治病必求本(本科内经选读论文)

浅谈“治病求本”□ 杨宏伟黑龙江省牡丹江市中医医院西医治标，中医治本，这是人所共知的。

但是，中医的这个“本”是什么？未必每个人都能说得精确。

“治病求本”之论，首见于内经《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

”又云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，似乎阴阳即指“治病求本”的“本”。

阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念，包括的面很广。

把它引入医学领域，概括了中医学的指导思想——整体恒动观，用来阐述人体的组织结构、生理功能、病理变化及诊断和治疗，但这是总的精神和原则，至于阴阳在诊断方面作为八纲的总纲，仅还是一种辨证方法，是一切疾病在辨治方面共同遵循的准绳，显然，都不能完全概括“治病求本”的“本”。

那么，什么是“治病求本”？而“治病求本”中的“本”又作如何解释呢？在我看来，这里的“病”针对的是某一个具体的疾病；“求”就是要我们寻求、找到；“本”是指决定这个疾病发展变化的病机、病证。

也就是要在辨证时找出疾病的根本原因，抓住疾病的主要矛盾，审因论治，不然的话，只能是对症治疗，疗效很难提高，甚至酿成坏症。

临床上发现许多感冒病人都先看西医，以为用些抗生素，加点激素，症状缓解快，总是有好处的，至于治不治它病却很少考虑。

如果再想看看中医，同样看到许多医生处方中用些双花、连翘、石膏之类所谓“消炎”的中药、中联强效片等成药，也不管感冒是风寒型、风热型、暑热型，抑或体虚外感型等，此皆治病只求治“标”，对症治疗，甚至连症状都不易缓解，违背了“治病求本”的精神。

我们提倡的辨证与对症相结合，标本兼治，重点治本，药物在这种情况下，对患者才有益无害。

笔者自临床以来，治面瘫一病多年，有得有失，在早期治疗中，施以祛风通络之法，中药用牵正散加减，同时配合针灸，然而不效多矣。

曾治一男患，司机，素喜食肥甘厚味，夏日受凉，面瘫肆天来诊，患者耳后疼痛，观其左侧口眼歪斜，苔薄黄微腻，舌质略红，脉沉弦滑略数。

【2019．02】□麻树文轩岐纵横橘井一瓢《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提出“治病必求于本”的理论，是几千年来中医临床辨证论治的基本准则和依据。

探索在复杂的疾病中寻求其根本的病因，才能采取正确的治疗方法，收到理想的治疗效果。

“治病必求于本”的理论，将古代哲学思想在祖国医学理论体系中具体体现，为中医药学健康正确的发展并久盛不衰起到了重要作用。

原文：《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之细论，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热、热极生寒。

”译文：黄帝说：阴阳是自然界事物变化的普遍规律，阴阳的规律变化关系到事物的发展和结局，可以作为分析和归纳一切事物的纲领，事物的一切变化，都是由于阴阳相互对立两个方面的相互作用而发生的，所以阴阳既是事物发展的根本，也是事物毁灭消亡的由来，事物所以会产生复杂的变化，就是因为事物内部存在着相反相成的阴阳两方面。

因而治疗疾病也必须从病情的阴阳变化这个根本上来认识，求得病情变化的根本。

所以清阳之气向上升腾，不断积聚而成为天，浊阴之气，向下凝聚，不断积累而成为地。

安静属阴，躁动属阳，有阳就有阴，事物就存在，没有阳，也就无所谓阴，事物就不存在。

物质形态也在不断地变化着，如物质由液体变成气体，称为“气化”，是阳的作用，由气体变成有形的液体称为“成形”是阴的作用。

在四季气候变化中，寒是阴，热是阳，寒到极点会生热，热到了极点会生寒，这又说明阴与阳是可以相互转化的。

”本文以“治病必求于本”把阴阳的道理与医疗实践密切结合，说明人的一切生理，病理现象的产生，根源于阴阳的变化。

本，指的是阴阳。

因为阴阳是“天地之道也，万物之细化变化之父母，生杀之本始”阴阳为万物之本，人为万物之一，所以亦本于阴阳，人的疾病的发生和发展变化的根本原因就是阴阳的失调。

治病为何必求于“本”《黄帝内经》中有一句非常著名的话，堪称中医思维的高度概括，那就是《素问·阴阳应象大论》中的“治病必求于本”。

但是具体而言，“本”谓何也？本，此指阴阳。

因为阴阳是“天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”，而疾病的发生和发展变化的根本原因也就是阴阳的失调，所以，“治病必求于本”，意为阴阳为自然万物之本，人为万物之一，疾病亦本于阴阳，故当求阴阳之本而治。

人的健康标准是什么？其中最重要的一点是《素问·调经论》提出的“阴阳均平”、“命曰平人”，《素问·生气通天论》提出的“阴平阳秘，精神乃治”，即人体阴阳和谐平秘，则健康无病；阴阳失调逆乱，则百病丛生。

所以古人在治疗疾病时，首先想到的就是要使人体失调的阴阳气血恢复至和谐平秘状态，才能达到治疗目的，正如《素问·至真要大论》所云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。

”而要做到这一点，就必须在诊断上诊察阴阳的失调状况，在治疗则重视纠正阴阳的偏盛偏衰。

故此句从哲学的高度提示了治疗疾病的总则，即以调节阴阳为治疗总纲。

就人体而言，这里的“阴阳”到底指的是什么？后世医家针对此句，又从不同角度进行阐发，对“治病必求于本”的内涵加以深化，这对于我们进一步深入理解及临床具体运用很有帮助。

第一，肾阴肾阳为本。

清·冯兆张在《锦囊秘录》中指出，“本”应为肾阴肾阳。

其云：“人之有生，初生两肾，渐及脏腑，五脏内备，各得其职，五象外布，而成五官，为筋、为骨、为肌肉皮毛、为耳目口鼻躯设形骸，然究其源，皆此一点精气，神递变而凝成之也。

充足脏腑，固注元气者，两肾主之。

其为两肾之用，生生不尽，上奉无穷者，惟此真阴真阳二气而已，二气充足，其人多寿：二气衰弱，其人多夭；二气和平，其人无病；二气偏胜，其人多病；二气绝灭，其人则死，可见真阴真阳者，所以为先天之本，后天之命。

两肾之根，疾病安危，皆在乎此。

学者仅知本气，而不知乘乎内虚；仅知治邪，而不知调其本气；仅知外袭，而不知究其脏腑；仅知脏腑，而不知根乎两肾；即知两肾，而不知由乎二气，是尚未知求本者也。

治病必求于本的道理和意义
中医用药，同如战场用兵，讲求配合密切，有方有术。

主要治疗之药类似统帅，是针对疾病的主要症结，而其他辅助药物为副将，与主要治疗药物协同作战，从而达到治病求本，对症治病的目的。

这也就是中医常讲的“治病必求其本”。

在《本草纲目》主治的条目中通常会对药材的主治病症做出大致的总结。

比如：赤简“助阳气，可补五劳七伤，治风虚眩晕头痛。

”这里的“五劳七伤”和“风虚”都属于病因的范畴。

由此可见，中医讲求治病求本的理念是自古相传的。

治病求本就是要找出导致疾病发生的致病因素，并有针对性地进行治疗，这也是辨证治疗所必须遵循的。

要真正做到治病求本，就必须弄清与“本”相对的另一个概念——“标”。

“标”“本”是一个相互对立的概念，各自都有多种解释，明白“标”“本”后，可以据此说明疾病发生过程中所产生的各种矛盾双方的主次关系。

就从正邪这对矛盾关系来说，正气为本，邪气为标；而以病因与症状这对矛盾关系为例说明，则本即病因，标即症状；再从病变的部位来说，内脏为本，那么体表就是标；而以疾病发生的先后来看，旧病是本，与之相对的新病是标；原发病是本的话，继发病就是标。

从这些例子中可以形象地了解“标”“本”的关系。

治病必求其本论摘自《目经大成》家师尝讲《内经》，至治病必求其本之句，余于言下顿悟，乃瞿然而起，喟然而叹曰∶有是哉，轩岐之入人深也。

一贯之传，宁必口授者之为有得耶。

刍荛之言，敢请尽陈于前席。

曰∶夫目本阴阳五行，相生配而神明，少有偏损，六淫之客气乘之，其所以为疾者，固非见症医症之所能治也。

经又有曰资其化源，则求本之义着则明矣。

夫脾土虚者温暖以益火，肝木虚者濡润以壮水，肺金虚者甘缓以培土，心火虚者酸收以滋木，肾水虚者辛润以保金，此顾母之本也。

木欲实，金当平之。

火欲实，水当平之。

土欲实，木当平之。

金欲实，火当平之。

火欲实，土当平之。

此对待之本也。

金为火克，泻心在保肺之先木受金残，平肺在补肝之先。

土当木贼，损肝在扶脾之先。

水被土乘，清脾在滋肾之先。

火承水制，折肾在养心之先。

此闲邪之本也。

金太过则木不胜，而金亦虚，火来复母之仇。

木太过则土不胜，而木亦虚，金来复母之仇。

水太过则火不胜，而水亦虚，土来复母之仇。

火太过则金不胜，而火亦虚，水来复母之仇。

土太过则水不胜，而土亦虚，木来复母之仇。

皆亢而承制，法当平其所复，扶其不胜，经曰无翼其胜，无赞其复，此防患之本也。

木极而似金，盖木高密则招风，风胜则折，非金伐也，宜泻青而兼导赤。

火极而似水，盖火炙热则汗流，汗过则冷，非水伏也，宜降心而兼清脾。

土极而似木，盖土湿则崩，燥则裂，非木疏也，宜理肌而兼调气。

金极而似火，盖金熔则毁物，击则生火，非火炼也，宜泻白而兼利水。

水极而似土，盖水凝则冰，冰坚则任重可载，非土填也，宜暖肾而兼平肝。

此释疑之本也。

至于热极则生寒，寒极则生热，譬诸天时，朔风凛冽，繁霜大雪，天必晴。

南风烦闷，础润苔霉，天必雨。

夏至一阴生，冬至一阳生，物极必反，理之自然，此变病之本也。

大寒正盛，热之不热，倏忽往来，时发时止，是无火也。

大热正盛，寒之不寒，昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无水也。

无水者壮其主，无火者益其源。

经曰∶诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳，即此义也。

治病必求于本各家注解
在日常生活中，我们难免会遇到一些身体不适的情况，需要寻求治疗的方法。

而治病的过程中，我们往往面临众多疑问和困惑，急需有权威的指导和解答。

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首先，我们要明确一点，治病的首要原则就是求助于专家和权威的医学知识。

大家都知道，拥有丰富医学知识的专家能够通过患者的症状和病史做出准确的判断，以及给出科学合理的治疗方案。

因此，在求治过程中，我们应该尽量寻求专业医生的帮助，不要盲目自行治疗或听信一些不可靠的观点。

其次，治病过程中，了解各家医学观点和不同医学流派的治疗方法也是非常重要的。

医学领域是一个庞大而复杂的体系，各个医学学派和不同的医生往往有着自己独特的认识和治疗方式。

通过深入了解各家医学观点，我们可以更好地理解治疗的多样性和不同的思路。

这样在实际治疗中，我们可以根据自身情况选择最适合自己的方法，最大程度地提高治疗效果。

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我们应该充分利用这份宝贵的资料，增加对治疗的了解并加强与医生的沟通。

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治病必求其本治病求本，乃始自《黄帝内经》的中医学的一大基本原则。

在这一原则指导下，古代贤医又强调“急则可先治其标，缓则必当求其本”；有时又可“标本兼顾”。

这些，虽只是充满哲学韵味的归纳，却有很强的临床指导意义。

尤其在恶性肿瘤的治疗中，若能很好地贯彻这些原则，常能以最低的代价（包括最少的身体创伤），获得最佳的效果（包括最大限度地延续有生存质量的生命）。

针对极其错综的肿瘤治疗而言，不同阶段，不同对象，也许中医学所指的“本”与“标”不尽相同，但最为关键的“本”，当然是保全患者的生命。

相对生命，癌瘤等只能看做是“标”了。

然而，当暂时已无生存之忧时，可能存在的癌魔或某些异常的癌胚指标就上升为治疗的主要矛盾，成为病本了。

这些充满辩证思想的原则自有其重要的指导意义。

蒋某年近八旬，是我熟悉的某医学同仁之高堂，97年因乙状结肠梗阻而做手术，病理为交界性瘤肿，术后曾一度用中医“零毒化疗”治疗。

我曾劝其坚持，因其儿子也是医师，自认为问题不大，故未再继续。

然而于04年3月，又见左下腹痛，大便困难，粘冻样伴血性粪便，肠镜确诊为吻合口处癌肿，呈菜花样变，已阻塞肠腔达2/3。

这时全家上下乱成一团糟。

儿子所在的医院意见是化、放疗都不行，只能作姑息性改道，造人工肛门。

但其母亲素有洁癖，嫌秽浊而死活不肯改道。

儿子又通医，知道一旦堵塞，有生命之忧。

对中医似信非信的他再次恳求相助。

我也帮他权衡利弊，并借助治病求本原则进行分析。

其母之肠癌肿块，肯定无法手术彻底切除，而外科意见的正确性在于防范可能的完全性肠梗阻，到那时再施手术，恐十分被动。

但从另一角度分析：对八旬老人施以手术会导致创伤巨大暂且不说，患者术后时时须与粪便打交道，恐不会有良好的生存质量及术后康复。

而目前的关键就怕肠梗阻，不妨以外用灌肠为主，“急则治其标”，内服以“零毒化疗”制剂为辅，不可妄行汤剂（恐诱发肠阻）；再佐以外用粉剂，敷于左下腹以温通疏利；既无伤害，又可配合灌肠，加快菜花样病灶的坏死、脱落与排出。