《肺基本病变》PPT课件

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左下叶肺不张
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右下叶肺不张
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小叶性肺不张
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肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、 肺出血、肺水肿
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肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
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腺泡样结节
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结节
粟粒状结节影： X线：直径在4mm以下的小点状结节，多呈 弥散性分布 病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等
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网状、细线状及条索状影
肺间质的弥漫性病变的影像表现 感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核 特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿 X线表现：纹理增粗、边缘模糊 支气管断面管壁增厚 紊乱条索状、网状、蜂窝状 广泛小结节广泛网点状影
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肿 瘤 的 良 恶 性 性 特 征
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良恶性肿瘤特征
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肿瘤病变的边缘性状
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肿瘤性病变的内部构造
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多 发 性 肿 瘤 病 变
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结节
腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织
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限 局 性 纤 维 化
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钙化（Calcification）

谢谢！
肺部基本病变影像
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈琴
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

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肺出血: 再障 咯血
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支气管扩张出血
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肺渗出、实变和不张: 其他
• 肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等
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肺水肿: 心衰
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间质性及肺泡性肺水肿
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肺泡蛋白沉积症
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肺挫伤
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Convergence of vein and
pleural indentation
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VR shows the nodulous surface shape, pleural
indentation,vessels , and discover satellite
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四. 钙化
• 肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起 钙化
• 钙化是疾病愈合或退变表现 • 密度高（常大于100Hu）, 边界清楚
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错构瘤钙化
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结核瘤钙化
肺可癌编辑并课钙件PP化T
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肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
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2．毛刺征(Spicular sign) 结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷
状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺 之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。
该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可 出现，结核瘤: 23.1%，炎性假瘤: 11.1％。

肺出血、肺水肿
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肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的
致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
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肺 渗 出 性 病 变
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肺渗出性病变
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表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病
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肺广泛气肿
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末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
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支气管阻塞性表现
（二）、阻塞性肺不张 原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏
后天性：管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高
渗出性病变
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空洞与空腔
1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿
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空洞与空腔
1、空洞（Cavity ）
根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞
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空洞（Cavity ）
基本病变影象像表现
一、支气管阻塞及其后果
阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 二、肺部病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化、 肺间质性病变 三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连钙化
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半侧肺气肿
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弥漫性肺气肿

肺结核钙化多位于肺上野 肺错构瘤“爆米花”样钙化
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钙 化
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钙化
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胸膜病变
胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液
气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术
胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿块
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肺渗出性病变
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渗出性病变
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空洞与空腔
1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿
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空洞与空腔
1、空洞（Cavity ）
根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞
肺出血、肺水肿
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肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的
致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
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肺 渗 出 性 病 变
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基本病变影象像表现
一、支气管阻塞及其后果
阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 二、肺部病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化、 肺间质性病变 三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连钙化
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半侧肺气肿
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精品资料

肺部基本病变
基本病变
一、肺实质病变GGO来自实变结节与肿块
空洞与空腔
二、支气管病变
肺气肿与肺不张
三、肺间质病变 四、胸膜病变 五、淋巴结肿大 六、病例分析
第三部分 肺间质的改变
1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
肺间质病变HRCT征象
2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的 网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。 3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形 线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小 叶间隔相连而成。 4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。 5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约 0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后期 表现。病变早期囊腔小而少。
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚（网格状改变）
小叶内间质增厚
intralobular interstitial thickening
小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺 间质病变。 表现为细网格状线样高密度。
小叶间隔增厚的形态特点
及其诊断意义：
①均匀性增厚，边缘光滑


常由间质水肿所致
常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散 性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等 。
“蜂窝状”改变

表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝 状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导 致肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变 。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含 气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维 组织构成的厚壁。

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气道播散
分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，最常见于结 核气道播散。
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误吸
与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常 表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。
第36页，共46页。
二、直接损害 病原微生物感染
最常见病因，以多处片状渗出为主要改变，
根据病原不同表现各异。
第21页，共46页。
含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。
第22页，共46页。
出血
血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶， 随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变 或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出 血同间质性渗出。
第23页，共46页。
增强
如增强前后CT值相差20以上提示，病灶血供丰 富，对孤立性结节恶性可能大。
（优选）肺部常见病变 的表现
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肺部疾病的CT读片思路
判断基本病理改变
分析病变的分布特点
推测病变的病理特征和病理生理过程
结合其它临床线索提出可能诊断
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肺部病变的基本病理改变 及其CT表现
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渗出
基本改变为肺实质内液体含量的增加，CT下 可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位明 显。
第44页，共46页。
肺部疾病的CT读片思路
判断基本病理改变
分析病变的分布特点
推测病变的病理特征和病理生理过程
结合其它临床线索提出可能诊断
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养成两个好习惯
对片子的直接反应应该是“征”而不是“病”。 读完全片后再追问临床资料。
第46页，共46页。
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2、错构瘤等含骨质病灶的CT下表现。