闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎CT表现共37页

江苏呼吸内科模拟题2021年(24)(总分73.74, 做题时间120分钟)多项选择题1.人体感染结核菌后，与结核病发生、发展及转归有关的因素是SSS_MULTI_SELA结核菌的数量B结核菌的毒力C机体的免疫力D变态反应E感染部位2.肺结核的基本病变的CT表现是SSS_MULTI_SELA渗出B增殖C干酪样病变D空洞E纤维化和钙化3.原发综合征的主要表现有SSS_MULTI_SELA原发病灶B淋巴管炎C局部淋巴结炎D肺空洞E粟粒性改变4.副癌综合征包括SSS_MULTI_SELA骨关节肥大B杵状指C水样腹泻D神经肌肉综合征E低钠、高钙、低磷5.咯血的常见原因是SSS_MULTI_SELA肺结核B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C支气管扩张D支气管哮喘E肺心病6.CT在肺癌诊断中的价值是SSS_MULTI_SELA显示隐匿性病灶BCT导向经皮穿刺C为纤维支气管镜检作导向D筛选行纵隔镜检查的病例肺癌术前分期7.下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞SSS_MULTI_SELA支气管腺癌B异物C支气管周围肿瘤压迫D由感染造成的肉芽肿，瘢痕E支气管癌8.男性，60岁，咳嗽、咳痰10年，肺功能测定有阻塞性通气障碍，肺功能检查可出现的有SSS_MULTI_SELA肺活量减低B残气量增加C残气量占肺总量的百分比降低D第一秒用力呼气量减低E最大呼气中期流速减低9.恶性肿瘤向肺内转移最易出现的X线表现是SSS_MULTI_SELA弥漫性线状及小颗粒阴影B弥漫性蜂窝状阴影C多发肿块影D支气管炎样斑状影单发大肿块影10.无创通气的缺点是SSS_MULTI_SELA仅适于轻度呼吸衰竭病人B只能施行辅助通气功能，不能完全代替自主呼吸C痰液引流不好D胃肠胀气E难以保持密闭或引起面部损伤11.慢性肺气肿常见的X线征象是SSS_MULTI_SELA胸部膨隆，肋间隙增宽B血管影细长、稀疏C由于肺通气及循环障碍易引起肺源性心脏病D两肺透亮度增高E两横膈上升A1/A2题型1.葡萄球菌的致病物质主要是SSS_SINGLE_SELA病原体B过敏反应C炎性介质D毒素与酶多糖荚膜2.患者，男性，60岁，咯血200ml后，突然窒息，应立即采取的关键措施是SSS_SINGLE_SELA吸氧B输血C静推垂体后叶素D去除呼吸道梗阻E需做胸部CT3.男性患者，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱，最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA慢性支气管炎B支气管扩张C慢性阻塞性肺气肿D机化性肺炎E支气管哮喘4.男性患者，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。

闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科　高金明＊　＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一．　病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。

病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。

随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。

支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。

由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。

肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。

ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。

二．　发病机制１．　移植相关性　虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。

流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。

抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。

非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。

巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。

大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。

儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。

根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。

感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。

一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。

1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。

最常见的病原是腺病毒。

其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。

有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。

其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。

而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。

2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。

其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。

3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。

幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。

4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。

至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。

5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。

二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。

确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。

临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。

支气管炎的ct诊断标准
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，CT（计算机断层扫描）是
一种常用的影像学检查手段，用于帮助医生诊断和评估支气管炎。

支气管炎的CT诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 支气管壁增厚，支气管炎患者的CT图像通常显示支气管壁
增厚，这是由于炎症导致的支气管壁组织水肿和炎性细胞浸润所致。

医生会测量支气管壁的厚度，并结合临床症状来进行诊断。

2. 粘液潴留，支气管炎患者的CT图像可能显示支气管内有大
量粘液潴留，这可能导致支气管扩张和阻塞，进一步加重症状。

3. 气道狭窄，支气管炎还可能导致气道狭窄，CT图像可以显
示受累支气管的狭窄情况，这有助于评估疾病的严重程度。

4. 支气管壁钙化，在慢性支气管炎患者的CT图像中，有时可
以观察到支气管壁的钙化，这可能是由于长期炎症和纤维化导致的。

除了上述CT表现外，医生还会结合患者的临床症状、病史和其
他检查结果来综合诊断支气管炎。

需要指出的是，CT诊断标准并非
唯一，医生会综合分析多种影像学表现来判断患者是否患有支气管炎，并排除其他可能的疾病。

总的来说，支气管炎的CT诊断标准主要包括支气管壁增厚、粘液潴留、气道狭窄和支气管壁钙化等表现，但诊断还需综合临床资料进行判断。

希望这些信息能够帮助你更全面地了解支气管炎的CT 诊断标准。