闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎CT表现共37页

江苏呼吸内科模拟题2021年(24)(总分73.74, 做题时间120分钟)多项选择题1.人体感染结核菌后，与结核病发生、发展及转归有关的因素是SSS_MULTI_SELA结核菌的数量B结核菌的毒力C机体的免疫力D变态反应E感染部位2.肺结核的基本病变的CT表现是SSS_MULTI_SELA渗出B增殖C干酪样病变D空洞E纤维化和钙化3.原发综合征的主要表现有SSS_MULTI_SELA原发病灶B淋巴管炎C局部淋巴结炎D肺空洞E粟粒性改变4.副癌综合征包括SSS_MULTI_SELA骨关节肥大B杵状指C水样腹泻D神经肌肉综合征E低钠、高钙、低磷5.咯血的常见原因是SSS_MULTI_SELA肺结核B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C支气管扩张D支气管哮喘E肺心病6.CT在肺癌诊断中的价值是SSS_MULTI_SELA显示隐匿性病灶BCT导向经皮穿刺C为纤维支气管镜检作导向D筛选行纵隔镜检查的病例肺癌术前分期7.下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞SSS_MULTI_SELA支气管腺癌B异物C支气管周围肿瘤压迫D由感染造成的肉芽肿，瘢痕E支气管癌8.男性，60岁，咳嗽、咳痰10年，肺功能测定有阻塞性通气障碍，肺功能检查可出现的有SSS_MULTI_SELA肺活量减低B残气量增加C残气量占肺总量的百分比降低D第一秒用力呼气量减低E最大呼气中期流速减低9.恶性肿瘤向肺内转移最易出现的X线表现是SSS_MULTI_SELA弥漫性线状及小颗粒阴影B弥漫性蜂窝状阴影C多发肿块影D支气管炎样斑状影单发大肿块影10.无创通气的缺点是SSS_MULTI_SELA仅适于轻度呼吸衰竭病人B只能施行辅助通气功能，不能完全代替自主呼吸C痰液引流不好D胃肠胀气E难以保持密闭或引起面部损伤11.慢性肺气肿常见的X线征象是SSS_MULTI_SELA胸部膨隆，肋间隙增宽B血管影细长、稀疏C由于肺通气及循环障碍易引起肺源性心脏病D两肺透亮度增高E两横膈上升A1/A2题型1.葡萄球菌的致病物质主要是SSS_SINGLE_SELA病原体B过敏反应C炎性介质D毒素与酶多糖荚膜2.患者，男性，60岁，咯血200ml后，突然窒息，应立即采取的关键措施是SSS_SINGLE_SELA吸氧B输血C静推垂体后叶素D去除呼吸道梗阻E需做胸部CT3.男性患者，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱，最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA慢性支气管炎B支气管扩张C慢性阻塞性肺气肿D机化性肺炎E支气管哮喘4.男性患者，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。

闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科　高金明＊　＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一．　病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。

病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。

随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。

支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。

由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。

肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。

ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。

二．　发病机制１．　移植相关性　虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。

流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。

抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。

非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。

巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。

大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。

儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。

根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。

感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。

一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。

1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。

最常见的病原是腺病毒。

其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。

有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。

其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。

而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。

2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。

其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。

3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。

幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。

4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。

至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。

5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。

二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。

确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。

临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。

支气管炎的ct诊断标准
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，CT（计算机断层扫描）是
一种常用的影像学检查手段，用于帮助医生诊断和评估支气管炎。

支气管炎的CT诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 支气管壁增厚，支气管炎患者的CT图像通常显示支气管壁
增厚，这是由于炎症导致的支气管壁组织水肿和炎性细胞浸润所致。

医生会测量支气管壁的厚度，并结合临床症状来进行诊断。

2. 粘液潴留，支气管炎患者的CT图像可能显示支气管内有大
量粘液潴留，这可能导致支气管扩张和阻塞，进一步加重症状。

3. 气道狭窄，支气管炎还可能导致气道狭窄，CT图像可以显
示受累支气管的狭窄情况，这有助于评估疾病的严重程度。

4. 支气管壁钙化，在慢性支气管炎患者的CT图像中，有时可
以观察到支气管壁的钙化，这可能是由于长期炎症和纤维化导致的。

除了上述CT表现外，医生还会结合患者的临床症状、病史和其
他检查结果来综合诊断支气管炎。

需要指出的是，CT诊断标准并非
唯一，医生会综合分析多种影像学表现来判断患者是否患有支气管炎，并排除其他可能的疾病。

总的来说，支气管炎的CT诊断标准主要包括支气管壁增厚、粘液潴留、气道狭窄和支气管壁钙化等表现，但诊断还需综合临床资料进行判断。

希望这些信息能够帮助你更全面地了解支气管炎的CT 诊断标准。

首都医科大学附属北京儿童医院首次病程姓名:王钰璐病案号421969姓名王钰璐性别女年龄 4月18天入院日期2006-10-08记录时间 2006-9-16 15:23:55一、病例特点1.起病情况:4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。

2.主要症状:主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。

为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。

无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。

先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。

3.查体:体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。

中度营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。

中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。

全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm 平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。

4.既往史家族史两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。

家族中无肝炎、结核病史。

5.辅助检查:17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L 39.4～56％，HB82～108g/L，RBC 3.3～3.8×1012/L，PLT 480～752×109/L。

21/9 血沉15mm/h；CRP 6.78mg/L；24/9肝胆脾B超扫查未见异常。

26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(70)(总分92.63, 做题时间120分钟)多项选择题1.慢性阻塞性肺气肿可发现哪组体征SSS_MULTI_SELA桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱B触诊语颤减弱或消失C叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移D肺泡呼吸音减弱，呼气延长E触觉语颤增强2.慢性肺心病呼吸衰竭时，常见的酸碱平衡失调类型是SSS_MULTI_SELA呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒合度代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒3.与原发性肺脓肿发病有关的因素是SSS_MULTI_SELA误吸B呼吸道防御功能降低C病原菌鼻咽口腔化脓病灶E糖尿病4.在许可条件下作体位引流排痰有益的疾病是哪组SSS_MULTI_SELA支气管扩张合并感染B肺结核空洞形成C肺脓肿D大叶性肺炎E胸腔积液5.结核菌素试验阳性表示SSS_MULTI_SELA曾有过结核菌感染B确定为结核病患者C成年人1／10000结素试验强阳性，提示活动性结核D成年人的诊断价值比婴幼儿大E阳性即提示结核活动6.周围型肺癌的X线表现为SSS_MULTI_SELA圆形或类圆形病灶B病灶密度高而均匀，边界清楚呈分叶状C边缘有短毛刺或脐样切迹厚壁、偏心、内壁凸凹不平的空洞性病变E内壁呈虫蚀样改变空洞7.以下说法错误的是SSS_MULTI_SELACOPD患者支气管舒张试验不可能阳性B支气管舒张试验阴性并不表示支气管狭窄一定不可逆C支气管舒张试验可用于评价某种支气管舒张药物的疗效D糖皮质激素需长期应用（如2周），才能观察到其支气管舒张作用E支气管舒张试验阳性提示应用舒张药物无效8.经支气管镜介导腔内热烧灼治疗包括SSS_MULTI_SELA气道腔内微波治疗B气道腔内近距离放射治疗C气道腔内氩等离子体凝固治疗D气道腔内高频电凝治疗E气道腔内光动力治疗9.患者在就医过程中选择权是指SSS_MULTI_SELA诊断措施的选择B诊疗措施的选择C对医院的选择对医师的选择E对健康状况的选择10.可引起呼吸困难的中毒包括SSS_MULTI_SELA大量食用苦杏仁B亚硝酸盐中毒C吗啡中毒D地高辛中毒E氨茶碱过量11.患者发热，咳黄脓痰，胸部X线显示左上肺大片浸润伴空洞，病原学检查至少应包括SSS_MULTI_SELA痰培养B血培养C军团菌尿抗原（或血清抗体）D下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养E痰涂片镜检抗酸杆菌和培养12.导致误吸的因素有SSS_MULTI_SELA口咽部感染B神志改变C饮食成分改变食管梗阻E新陈代谢增加13.支持肺结核诊断的影像学表现是SSS_MULTI_SELA右下叶大片致密影并多发透亮区B病变主要位于上叶尖后段及下叶背段C双下叶片絮影D右肺胸膜下薄壁空洞E肺部呈多态性病变14.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括SSS_MULTI_SELA剂量要充分B疗程应较长，宜10～14 d或更长C应短疗程D铜绿假单孢菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗生素治疗E常规应用美洛培南治疗15.有关肺动脉高压，正确的是SSS_MULTI_SELAHIV感染者容易发生肺动脉高压B门脉高压相关性肺动脉高压患者行急性血管扩张试验推荐使用钙通道阻滞剂C先天性体-肺循环分流疾病相关性肺动脉高压患者的预后好于特发性肺动脉高压慢性肺疾病性肺动脉高压应积极治疗原发疾病E结缔组织病相关性肺动脉高压和特发性肺动脉高压患者会出现雷诺现象16.目前治疗肺泡蛋白沉着症的方法有SSS_MULTI_SELA全肺灌洗B吸入糖皮质激素C皮下注射GM-CSFD吸入胰蛋白酶E基因治疗17.淋巴管肌瘤病引起的肺功能障碍有SSS_MULTI_SELA吸气功能障碍B弥散功能障碍C混合性肺功能障碍D限制性通气功能障碍E阻塞性通气功能障碍18.关于硅沉着病，说法正确的是SSS_MULTI_SELA典型硅沉着病的X线表现是双侧上肺野出现不透明圆形阴影B硅沉着病的发生可能同二氧化硅暴露的程度呈正相关C硅沉着病最易并发肺结核硅沉着病患者最重要的治疗手段是脱离粉尘暴露E硅沉着病患者脱离粉尘暴露后，疾病就不再进展19.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症是SSS_MULTI_SELA肺心病B肺癌C自发性气胸D咯血E肺不张20.下列哪组符合肺炎球菌肺炎的临床表现SSS_MULTI_SELA急起、寒战、高热B咳嗽、咯铁锈色痰C病变部语颤增强D病变部语音传导减弱E咯粉红色泡沫样痰21.吸入性肺脓肿的好发部位SSS_MULTI_SELA右上叶后段B双侧下叶基底段C双侧下叶背段右侧中叶E肺尖22.人体感染结核菌后，与结核病发生、发展及转归有关的因素是SSS_MULTI_SELA结核菌的数量B结核菌的毒力C机体的免疫力D变态反应E感染部位23.1／2000结核菌素试验阴性，可见于SSS_MULTI_SELA严重结核病人B结核菌感染在四周以内者C应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者D结节病和淋巴瘤E无结核病24.肺癌合并胸腔积液可能是因为伴有SSS_MULTI_SELA阻塞性肺炎B肿瘤压迫C肿瘤胸膜转移肿瘤侵犯淋巴管E合并结核病变25.患者男，58岁，主诉咳嗽，憋气2d，CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是SSS_MULTI_SELA肺炎球菌肺炎B肺水肿C急性呼吸窘迫综合征D肺泡蛋白沉积症E肺泡细胞癌26.临床上进行试验性治疗必须具备的条件包括SSS_MULTI_SELA目前现有疗法无效B只有采取某种（些）新疗法才能挽救生命C征得患者或家属充分理解D受试者或相应法定监护人同意E医院伦理委员会或医院领导批准27.右下胸痛，伴发热，可放射至肩部，胸部X线片未发现肺内浸润影，考虑应除外膈下脓肿，符合此诊断的特征包括SSS_MULTI_SELA下胸壁有握雪感B右下肺可闻及管状呼吸音C胸部X线检查显示膈肌升高并固定D膈下肝上有液性暗区E右下肝肺浊音界消失28.虽无特征性，但其组合却有助于传统非典型病原体肺炎诊断的是SSS_MULTI_SELA剧咳少痰B白细胞正常CX线显示广泛毛玻璃状改变D患者有慢性咳嗽病史E近3个月内曾应用过抗菌药物29.抗真菌药物包括SSS_MULTI_SELA博来霉素B二性霉素 BC卡泊芬净D伏立康唑E孟鲁司特钠30.提示有非结核分枝杆菌性肺病的是SSS_MULTI_SELA痰抗酸杆菌（＋）B胸膜下薄壁空洞并伴斑点、条索影C并发多发性浆液膜炎一线抗结核药物治疗无效E肺部病变以中叶及舌段为主31.应与DPB相鉴别疾病是SSS_MULTI_SELA慢性阻塞性肺疾病B变应性肺炎C支气管扩张症D阻塞性细支气管炎E肺间质纤维化32.属于发绀型先天性心脏病的肺血管畸形为SSS_MULTI_SELA肺动脉狭窄B肺动脉闭锁C先天性单侧肺动脉缺如D肺动静脉瘘E特发性肺动脉扩张33.变应性肉芽肿性血管炎患者，应用免疫抑制剂的适应证包括SSS_MULTI_SELA对激素治疗反应差的患者B有致命性合并症的患者，如进展性肾衰或心脏受累的患者C出现与疾病进展相关的合并症，如血管炎伴有周围神经病使用糖皮质激素出现严重的不良反应，难以继续服用时E对激素产生依赖的患者34.CTD-ILD的病理类型可分为SSS_MULTI_SELA寻常型间质性肺炎B非特异性间质性肺炎C脱屑性间质性肺炎D急性间质性肺炎E闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎35.淋巴管肌瘤病侵犯的部位有SSS_MULTI_SELA腹膜后组织B肾C纵隔D肺E脑36.关于可切除的Ⅲ期局部晚期肺癌，叙述正确的有SSS_MULTI_SELAN2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的Ⅲa期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和化疗BN2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的Ⅲa期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵隔放疗CN2是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa期患者如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放疗DN2是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa期患者如疾病进展以及大块N2而不能手术，可只行放疗（如未放疗过）或放疗联合化疗E临床诊断Ⅲa期（T1~3N2）患者，应根据纵隔镜病理、支气管镜、骨扫描、脑MRI或PET扫描的检查结果决定治疗方案37.慢性支气管炎急性发作的治疗主要包括SSS_MULTI_SELA控制感染B祛痰、止咳、平喘C中医中药治疗D免疫治疗E强心，利尿38.下述哪组可见于肺炎球菌肺炎患者SSS_MULTI_SELA口唇单纯性疱疹B颈项强直C皮肤黏膜出血点D血白细胞减少E胶冻样痰39.肺脓肿的诊断依据是SSS_MULTI_SELA突然起病，畏寒B咳大量脓痰，伴有咯血C白细胞总数及中性粒细胞增多DX线胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成，伴液平面E高热40.原发综合征的主要表现有SSS_MULTI_SELA原发病灶B淋巴管炎C局部淋巴结炎D肺空洞E粟粒性改变41.抗结核药物的正确使用是SSS_MULTI_SELA早期合理用药（应考虑病灶性质和化疗效果）B联合用药C选用敏感药物D坚持按计划有规律地用药（规律、适量、全程）E大量42.慢性肺心病早期可见有下列体征SSS_MULTI_SELA剑突下收缩期心脏搏动B三尖瓣区收缩期杂音肺动脉瓣区第二音亢进D肺气肿E肺功能提示限制性通气功能障碍43.患者男，72岁，主诉咳嗽，咳痰，胸部X线平片显示右下肺野心缘旁片状模糊影，右心缘模糊不清，侧位像可见水平裂下移，自肺门向前下方的带状影致密影，可能的诊断是SSS_MULTI_SELA右中叶肺炎B肺泡细胞癌C右侧中心型肺癌D浸润型肺结核E支气管扩张并感染44.有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是SSS_MULTI_SELA诱导痰中嗜酸性粒细胞升高B具有气道高反应性C咳嗽敏感性增高D对糖皮质激素治疗反应良好E对支气管舒张剂治疗反应良好45.一患者，突然发生胸痛，伴面色苍白、大汗，BP80/40mmHg，对协助早期诊断有意义的检查是SSS_MULTI_SELA肺通气和灌注扫描心电图C胸部X线检查D血气分析E血常规检查46.变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括SSS_MULTI_SELA哮喘B外周血嗜酸粒细胞增多C血清总IgE水平升高D肺间质纤维化E中心性支气管扩张47.哮喘控制的标准是SSS_MULTI_SELA无（或≤2次/周）白天症状B无日常活动（包括运动）受限C无夜间症状或因哮喘憋醒D无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗E肺功能正常或接近正常48.肺血管畸形伴肺动脉高压的是SSS_MULTI_SELA单纯肺动脉瓣狭窄先天性单侧肺动脉缺如C肺动脉异常起源于升主动脉D特发性肺动脉扩张E多发性肺动脉狭窄49.系统性红斑狼疮患者，应考虑合并弥漫性肺泡出血的是SSS_MULTI_SELA出现咯血、呼吸困难症状B胸部X线检查无新出现的肺部浸润影C24 h内血红蛋白下降＞15 g/LD血性支气管肺泡灌洗液E支气管肺泡灌洗液中可见含铁血黄素巨噬细胞50.UIP的影像学特点不包括SSS_MULTI_SELA蜂窝肺B毛玻璃影C双下肺为主D网状影E双肺多发斑片影51.淋巴管肌瘤病常用的治疗方法包括SSS_MULTI_SELA抗雌激素治疗卵巢切除术C肺移植D化疗E对症治疗52.呼吸衰竭是指SSS_MULTI_SELA呼吸功能严重损害B缺氧C伴有或不伴有二氧化碳潴留D有一系列病理生理改变与临床表现E呼吸频率加快或减慢53.肺炎大叶实变时患侧可出现SSS_MULTI_SELA胸廓下陷，呼吸运动减弱B叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音C气管偏向患侧D胸膜摩擦音E语颤减弱、语音传导减弱54.杵状指见于SSS_MULTI_SELA肺脓肿肝硬化C支气管扩张D浸润型肺结核E肺癌55.关于继发性肺结核，哪组是正确的SSS_MULTI_SELA局部病变反应轻微，不易形成空洞B不易发生血行播散C常伴肺门淋巴结病变D多由内源性感染所致E无发热、盗汗症状56.肺结核化疗的效果，主要表现在SSS_MULTI_SELA痰菌阴转B病灶吸收、缩小C症状消失D血沉率正常E体温下降57.持续指令通气特别适合于SSS_MULTI_SELA无自主呼吸的患者自主呼吸非常弱的患者C重症哮喘需镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸的患者DARDSE急性肺水肿58.对吸入糖皮质激素治疗反应良好的疾病有SSS_MULTI_SELA咳嗽变异性哮喘B胃食管反流性咳嗽C变应性咳嗽D嗜酸粒细胞性支气管炎E上气道咳嗽综合征59.中年男性，长途飞行后突然感胸痛，伴有晕厥2次，查体最可能出现的体征为SSS_MULTI_SELA二尖瓣舒张期杂音B胸壁有明显压痛C肺动脉第二音亢进D右下肺呼吸音减低E双下肢不对称水肿60.ICH患者在早期出现较为明显的低氧血症，表明并发SSS_MULTI_SELA肺癌肺孢子菌病C浸润性肺结核D巨细胞病毒肺炎E放射性肺损伤61.侵袭性肺曲霉病的影像学检查可以发现SSS_MULTI_SELA晕轮征（halo sign）B孤立性或多发性结节影C“牙膏”征D空气新月征（crescent sign）E指套样阴影（gloved-finger shadow）62.我国支气管哮喘防治指南中，哮喘急性发作期首选的全身糖皮质激素为SSS_MULTI_SELA地塞米松B甲基泼尼松龙C氢化可的松D倍他米松E丁地去炎松63.DPB的病因包括SSS_MULTI_SELA神经-肌肉病变遗传因素C免疫系统异常D慢性气道炎症E感染64.有助于诊断肺血管畸形的检查方法是SSS_MULTI_SELA胸部X线平片B超声心动图CCTDMRIE心血管造影65.肺结节病活动性的指标有SSS_MULTI_SELA周围血象中白细胞总数及淋巴细胞增高BSACE活性增高CKveim-siltzbach皮内试验阳性DBALF中淋巴细胞增高及CD4/CD8比值增高E67Ga核素显示“入”征或“熊猫”征66.根据2002年ATS和ERS发布的关于间质性肺炎的诊断和治疗共识，不属于IIP 的是SSS_MULTI_SELA急性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎C结节病D普通性间质性肺炎E外源性变应性肺泡炎67.药物所致肺疾病的确诊应具备的条件有SSS_MULTI_SELA明确的临床表现B停药后病损减轻或消退C具有B型超声检查结果D具有心电图检查结果E再用该药后引起肺病变复发68.慢性阻塞性肺疾病发生呼吸衰竭的主要机理是SSS_MULTI_SELA弥散功能障碍B通气／血流比例失调C静—动脉分流增加D肺泡通气不足E肺泡萎陷69.肺炎肺实变阶段的体征有SSS_MULTI_SELA叩诊浊音语音传导增强C支气管呼吸音D呼吸运动增强E哮鸣音70.肺脓肿常需与下列哪组疾病作鉴别SSS_MULTI_SELA支气管扩张合并感染B支气管肺癌，中心坏死C肺结核空洞合并感染D肺囊肿或肺大疱继发感染E大叶性肺炎71.慢性纤维空洞型肺结核的X线表现是SSS_MULTI_SELA广泛纤维组织增生，空洞壁较厚B肺门上提，肺纹呈垂柳状C支气管播散病灶D肺气肿，胸膜肥厚，并发支气管扩张E病变周围有毛刺72.咯血的常见原因是SSS_MULTI_SELA肺结核风湿性心脏病二尖瓣狭窄C支气管扩张D支气管哮喘E肺心病73.需要做肺功能测定是SSS_MULTI_SELA步行上三楼明显气促B2 d前咯血50 mlC心率140次/minD1个月前有右侧气胸E吸烟30年74.压力支持通气的特点有SSS_MULTI_SELA是自主性通气模式B可与P-IMV合用C潮气量由通气压力和自主呼吸共同决定D潮气量随气道阻力变化E常用于撤机过程75.呼吸类型属于CSA的有SSS_MULTI_SELA浅而快的呼吸陈-施呼吸C周期性呼吸D库斯毛呼吸E伯-奥呼吸76.感染后咳嗽常用的治疗药物有SSS_MULTI_SELA抗组胺药B糖皮质激素C支气管舒张剂D抗生素E中枢性镇咳药77.甲型流感病毒囊膜上与临床密切相关的结构有SSS_MULTI_SELA血凝素（H）B神经氨酸酶（N）CM2蛋白D基质蛋白ERNA聚合酶78.早期诊断CMV肺炎的实验室检查方法有SSS_MULTI_SELACMV的mRNA检测抗CMV-IgA抗体检测CCMV的定量PCR检测D外周血淋巴细胞pp65 阳性细胞检测E病毒分离培养79.结核超敏感症状可包括SSS_MULTI_SELA结节性红斑B变态反应性关节炎C疱疹性角膜炎、结膜炎D低热、疲乏、无力、体重减轻E周围血嗜酸性粒细胞增多80.肺栓塞的抗凝治疗，错误的是SSS_MULTI_SELA可以直接使用华法林抗凝治疗B使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林C使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝D使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5 d后停用低分子肝素E使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2 d时，停用肝素治疗81.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是SSS_MULTI_SELA患者无力呼吸V/Q比值失调C肺泡弥散功能障碍D肢体肌肉氧耗量增加E吸入气氧分压降低82.印象诊断Ⅰ期肺结节病，活检方法宜选择SSS_MULTI_SELA颈前斜角肌脂肪垫B开胸活检C胸腔镜下肺门淋巴结活检D纤支镜下支气管黏膜及淋巴结活检E经皮肺活检83.治疗特发性间质性肺炎（IIP）患者，是否应用皮质激素治疗最主要的决定条件是SSS_MULTI_SELA病程长短B病理类型C病情的轻重D疾病本身的活动性E患者的年龄84.引发肺间质纤维化的药物主要有SSS_MULTI_SELA环磷酰胺头孢吡肟C博来霉素D胺碘酮E呋喃妥因85.慢性支气管炎肺部体检时可见SSS_MULTI_SELA无异常体征B干性啰音C弥漫性哮鸣音D湿性啰音E支气管呼吸音86.严重缺氧时可发生SSS_MULTI_SELA颅内压增高B心肌坏死CSGPT↑，氮质血症D脑血流增加E扑翼样震颤87.肺炎球菌肺炎可能出现SSS_MULTI_SELA腹胀，腹痛，腹肌紧张伴压痛反跳痛、黄疸周围循环衰竭C心脏扩大，心律失常，肝大，下肢浮肿D颈强直，脑膜刺激征阳性E盗汗88.慢性肺脓肿与慢性纤维空洞型肺结核的区别，是前者常有的SSS_MULTI_SELA急性发病史B杵状指C痰常有臭味D痰结核菌阴性E消瘦89.肺结核下列情况哪组是正确的SSS_MULTI_SELA急性粟粒性肺结核常伴结核性脑膜炎B慢性纤维空洞型肺结核常沿支气管播散C亚急性血行播散性肺结核病变常对称分布在两上、中肺野D原发性肺结核可出现肺内血行播散E原发性肺结核常有肺外播散90.对早期肺癌的诊断，有意义的检查是SSS_MULTI_SELAX线胸部平片纤维支气管镜检查C体层摄片或CT检查D痰脱落细胞检查E痰培养91.间歇正压通气的特点有SSS_MULTI_SELA吸气期是正压B呼气末压力降至零C可加用PEEPD是机械通气的动力E是机械通气的模式92.用于判定存在OSA的监测指标是SSS_MULTI_SELA脑电图B口鼻气流监测C胸腹运动监测D心电图监测E眼电图监测93.咳嗽常常于夜间加重的疾病有SSS_MULTI_SELA上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽C咳嗽变异性哮喘D嗜酸粒细胞性支气管炎E慢性充血性心力衰竭94.目前禽流感A/H5N1病毒感染人类的可能途径有SSS_MULTI_SELA禽→人B环境→人C人→人D母亲→胎儿E兽→人95.ICH肺部浸润，诊断时需要加以鉴别的常见非感染性原因有SSS_MULTI_SELA放射性肺损伤B药物性肺损伤C肿瘤肺部浸润D肺血栓栓塞症E肺水肿96.抗结核药物化学预防的对象有SSS_MULTI_SELA未经规范治疗的、非活动性肺结核的老年患者与活动性肺结核患者有密切接触史，PPD近期阳转者C痰涂片抗酸杆菌阳性的活动性肺结核患者DPPD阳性、强阳性的青少年并发结核超敏感症状者EPPD阳性、乙肝大三阳患者97.可以确诊肺血栓栓塞症的是SSS_MULTI_SELA左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血栓BCT发现马赛克征C心脏超声发现右心室扩大D核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减低，与通气扫描匹配E肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失98.早期ALI/ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是SSS_MULTI_SELA阻塞性通气功能障碍B限制性通气功能障碍C通气血流比值失调D肺泡膜面积减少E肺泡膜厚度增加99.患者女，17岁，X线胸片示两侧肺门淋巴结肿大伴右肺浸润，有可能是SSS_MULTI_SELA淋巴瘤样肉芽肿肺门淋巴结核并肺结核CⅡ期肺结节病D支气管中心性肉芽肿E淋巴瘤100.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，病理性朗格汉斯细胞的特征包括SSS_MULTI_SELA细胞内含有皱褶的不规则囊状核B起源于B淋巴细胞C细胞膜表面CD1a、CD68抗原、S-100蛋白、1a样抗原等阳性D细胞膜表面CD15阳性E电镜下可见胞质内有Bribeck颗粒101.药物所致肺疾病的主要病损有SSS_MULTI_SELA肺间质浸润B肺水肿C肺动脉高压D淀粉样病变102.慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是SSS_MULTI_SELA除外其他肺部疾病B寻找病因观察有无并发症D确定诊断E了解心脏情况103.关于呼吸衰竭的临床表现，下列哪项组合正确SSS_MULTI_SELA有呼吸困难表现，不一定有呼吸衰竭B紫绀通常反映缺氧C缺氧不一定表现紫绀D有紫绀不一定有呼吸衰竭E有呼吸衰竭一定有紫绀104.对肺炎球菌肺炎诊断，有意义的是SSS_MULTI_SELA咯铁锈色痰B肺实变体征C呈肺叶或肺段分布的均匀片状阴影D对青霉素治疗反应好E血气分析105.急性肺脓肿的治疗效果取决于SSS_MULTI_SELA脓液引流是否通畅B病变部位抗菌素的使用是否恰当D是否有厌氧菌感染E是否为吸入性106.肺结核病人的异常体征常见于SSS_MULTI_SELA锁骨上下B前胸中下部C肩胛间区D肩胛下区E肺底107.支气管肺癌腔内阻塞引起全肺不张时，其体征表现为SSS_MULTI_SELA气管移向患侧，同侧呼吸活动减弱B触诊语颤减弱C叩诊浊音，肺下界上移D听诊呼吸音减弱，甚至消失E患侧胸廓呼吸动度增强108.经支气管镜活检术的适应证包括SSS_MULTI_SELA气管、支气管腔内的良、恶性肿瘤B气管、支气管腔内的肉芽肿气管、支气管腔内的感染（结核、曲菌等）D气管、支气管腔内的淀粉样变E气管、支气管腔内血管畸形109.治疗性研究的主要评价指标SSS_MULTI_SELA发病率B患病率C治愈率D有效率ERR110.心源性呼吸困难可出现的临床表现包括SSS_MULTI_SELA端坐呼吸B心源性哮喘C间歇性呼吸或陈-施（潮式）呼吸D局限性固定的哮鸣音EKussmaul呼吸111.根据其临床表现，流行性感冒可分为SSS_MULTI_SELA单纯型B肺炎型脑炎型D胃肠型E中毒型112.肺脓肿的实验室检查包括SSS_MULTI_SELA血培养B血常规C咽拭培养D尿液培养E痰液培养113.关于各种抗结核药物的相关不良反应，叙述正确的是SSS_MULTI_SELA链霉素——肝毒性、肾毒性、末梢神经炎B异烟肼——听力减退、肝毒性、关节痛C吡嗪酰胺——血尿酸增高、痛风样关节炎、肝毒性D利福平——肝毒性、变态反应、胃肠道反应E乙胺丁醇——肾毒性、听力障碍、视力障碍114.支气管扩张继发感染常见的细菌是SSS_MULTI_SELA铜绿假单胞菌B金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌D卡他莫拉菌E肺炎克雷伯杆菌115.结缔组织病相关性肺动脉高压患者，胸部CT主要为明确是否存在SSS_MULTI_SELA肺部炎症B肺栓塞C肺间质病变D肺血管炎E肺血管畸形116.COPD所致轻度失代偿慢性呼吸衰竭治疗中，正确的是SSS_MULTI_SELA给予患者无创通气B滴注碳酸氢钠C吸入60%浓度氧气改善其低氧血症D静脉推注氨茶碱E雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物117.目前认为肺泡蛋白沉着症的可能发病机制有SSS_MULTI_SELA肺泡表面活性物质生成过多B肺泡表面活性物质清除障碍GM-CSF抗体存在D肺泡巨噬细胞功能障碍EGM-CSF生成减少118.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特征常包括SSS_MULTI_SELA呼吸困难B年龄＞60岁C干咳D不吸烟E可出现气胸119.变应性肺炎的主要病理学特点是SSS_MULTI_SELA细胞性细支气管炎B肺间质淋巴细胞浸润C巨噬细胞性肉芽肿D肺间质纤维化E肺泡内中性细胞浸润120.在作出慢性支气管炎诊断前，必须排除SSS_MULTI_SELA肺结核B支气管扩张肺癌D肺炎E心动能不全121.血气分析pH7.40，可能见于哪组情况SSS_MULTI_SELA正常酸碱平衡B代偿性酸中毒（代谢性或呼吸性）C代偿性碱中毒（代谢性或呼吸性）D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒122.肺部疾病易形成空洞的有SSS_MULTI_SELA肺脓肿B肺结核C葡萄球菌肺炎D肺炎球菌肺炎E支气管扩张症123.影响肺脓肿疗效的因素是SSS_MULTI_SELA脓液引流不畅痰不能排出B没有输水解蛋白。

气管及支气管淀粉样变性CT表现
CT表现主要为主气管或支气管壁有多个小结节样突起，管壁增厚，管腔狭窄，少数结节钙化，增强多数轻度强化或无强化，多易误诊为气管占位病变，有时胸部CT可无阳性发现，高度怀疑者，明确诊断主要还是通过电子支气管镜可见气管、双侧各级支气管通畅，软骨环清晰，整个气管或支气管壁可见弥漫性颗粒状突起物，粘膜充血，但不一定所有的管壁狭窄，活检病理刚果红染色阳性，可以确诊为气管——支气管淀粉样变。

（康益德范如明供稿）。