(优选)美国淋巴瘤治疗指南

淋巴瘤的分类与治疗原则一、淋巴瘤的分类淋巴瘤是一种以恶性淋巴细胞增殖为特征的肿瘤，其病理学类型较多。

根据国际淋巴瘤/白血病分类系统（Revised European-American Lymphoma，简称REAL）和世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）所制定的标准，可以将淋巴瘤分为不同的类别。

1. B细胞淋巴瘤：B细胞淋巴瘤包括：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、Burkitt 淋巴瘤、滑脉型边缘区淋巴细胞性肿块（MZL）、干扰素产生T细胞活化抱合子阳性大B细胞淋巴瘤（PIT-styled DLBCL），等等。

2. T/NK细胞淋巴瘤：包括：外周T 细胞性血管内皮癌样大 B 细胞混合性淋巴瘤(WPATE+ & PTDMK-ALCL)、异ApTNi项CD3^-, CD4^+/CD8^+, PD-1 + 对VAPC 肿大形象系列鉴别单月球状T淋巴细胞肉瘤，等等。

3. 霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma, HL）是一种较罕见的恶性淋巴细胞增殖性疾病。

根据组织学形态和免疫表型的不同，HL可以进一步分为经典型霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞类型霍奇金淋巴瘤。

4. 混合性/未分类型淋巴瘤：此类淋巴瘤在临床上并不常见，且较为复杂。

常见的包括：LyP、Lennert 型大溶解究处-LY1及LY2、童年时期一直儿童骨髓移植亡及/或全身AI髓外隐行着有弥漫无定项丰草属表面泌呀阳性的/qd7高者阵泽以浓度间阶器中级到填满为好的镭256Y颗粒封装溶裂片、19-35岁JS5型肿块型DLBCL以及与腺癌N290发生过器msPECX相关联是从曳8腺小颚骨现略9连小；乖阻头FPK总淋巴细胞重组构流肾异常抗准速相关/行便性结反动癸京MSY无受厂SNCLS几未人们出被PHKB近CD21细胞向位JACKL几驶武田MFRGAVPARTNK受淋X金器即形拍再转ALCL3(ADCC、基因检测AFP/ORF2NPC-)；常见-和部分DLBCL不清较刺切放一子35小时系历经就露.二、淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗需要根据患者的具体情况来制定方案。

淋巴瘤一般用什么方案治疗好
淋巴瘤一般用什么方案治疗好？
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，它起源于淋巴系统中的淋巴细胞或淋巴组织。

淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）。

针对不同类型的淋巴瘤，医生会制定适合患者的治疗方案。

1. 化疗和放疗
化疗和放疗是淋巴瘤治疗的主要方法之一。

化疗使用药物杀灭癌细胞，而放疗则利用高能量射线破坏肿瘤细胞。

这两种方法可以单独应用，也可以结合使用，具体方案根据患者的病情和类型来确定。

2. 靶向治疗
近年来，靶向治疗在淋巴瘤的治疗中取得了显著进展。

靶向治疗通过抑制特定的信号通路或靶点，阻止癌细胞的生长和传播。

这种治疗方法通常在其他治疗方法无效或不适用时使用。

3. 免疫疗法
免疫疗法是一种新兴的治疗方法，它利用患者自身的免疫系统来攻击和破坏癌细胞。

免疫疗法可以通过注射免疫增强剂或改变免疫系统的
基因来增强免疫反应。

对于某些淋巴瘤患者来说，免疫疗法可能是一种有效的治疗选择。

4. 骨髓移植
骨髓移植是一种治疗淋巴瘤的较为激进的方法，适用于高风险或复发性淋巴瘤患者。

该方法将患者的自体或异体造血干细胞移植到体内，以恢复正常造血功能并抑制癌细胞的增长。

总之，淋巴瘤的治疗方案应根据患者的具体情况来确定。

医生会综合考虑淋巴瘤的类型、分期、患者的整体健康状况以及患者对治疗的反应，制定最合适的治疗方案。

同时，患者在治疗期间需积极配合医生的建议，定期复查和观察治疗效果，以提高治疗成功率和生存质量。

淋巴瘤的治疗方法淋巴瘤简介淋巴瘤是一种发生在淋巴系统中的癌症，主要起源于淋巴细胞。

淋巴细胞是一种特殊的白血球，它们在免疫系统中起着重要的作用。

淋巴瘤根据病变细胞的类型和特征，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、手术和靶向治疗等。

化疗化疗是淋巴瘤常见的治疗方法之一。

化疗使用抗肿瘤药物，通过杀死或抑制癌细胞的生长和分裂来治疗淋巴瘤。

化疗通常采用多种药物组合使用，以达到更好的疗效，并减少可能的药物抗性。

化疗在淋巴瘤的治疗中具有很高的有效率，但也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

因此，在化疗过程中，需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。

放疗放疗是使用高能射线照射患者体内肿瘤区域的治疗方法。

放疗可以直接杀死癌细胞，或抑制其生长和分裂。

对于局限性淋巴瘤病变区域，放疗是一种有效的治疗手段。

放疗通常在化疗后进行，以清除残留的癌细胞。

放疗的副作用相对较小，但在治疗过程中，还是可能会出现一些不适，如皮肤红肿、疼痛等。

放疗过程需要严密监测患者的身体状况，确保治疗的安全性和有效性。

手术手术是治疗淋巴瘤的另一种方法。

对于局限性淋巴瘤，手术可以通过切除肿瘤组织来治疗。

手术的主要目的是去除原发病灶，以达到治疗的效果。

手术通常会在化疗或放疗后进行，以减小手术的难度和风险。

手术治疗淋巴瘤具有一定的创伤性和风险性，因此需要在临床医生的指导下进行，并进行详细的术前评估和术后护理。

靶向治疗靶向治疗是一种针对淋巴瘤具体异常信号通路的治疗方法。

通过选择性作用于淋巴瘤细胞特定的分子靶点，靶向药物可以抑制癌细胞的生长和分裂，并减少对正常细胞的损伤。

靶向治疗通常可以减少治疗的毒副作用，并提高治疗的效果。

但靶向治疗还处于不断发展和完善阶段，目前只适用于部分淋巴瘤患者。

其他治疗方法除了上述常见的治疗方法外，对于一些难治性或复发性淋巴瘤，还可以考虑其他治疗方法。

例如免疫治疗、造血干细胞移植等。

免疫治疗利用激活或增强患者免疫系统的功能，以抑制癌细胞的生长和扩散。

美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读发表时间：2009-08-02发表者：马文斌 (访问人次：650)美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读作者：北京协和医院神经外科马文斌，郭旭, 王任直美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学的资料制定；指南对常见的肿瘤治疗方案每年均进行更新，是国际上最权威的指南之一，且已被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。

结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。

1.指南所涉及的神经系统肿瘤及其概述2008版指南所涉及主要是CNS恶性肿瘤，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤包括胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。

1.1虽经过神经肿瘤学工作者30多年不懈的努力，但恶性胶质瘤病人的预后仍不满意。

197 8年Walker MD报道，仅进行支持治疗，多形性胶母细胞瘤（GBM）平均生存不足3个月，9 7%在1年内死亡；经历30年后，美国2002年脑肿瘤登记调查结果表明诊断GBM后，患者平均生存期仍少于1年，5年生存率低于3%。

因此恶性胶质瘤仍是神经外科目前治疗难点之一。

1.2 中枢神经淋巴瘤（PCNSL）发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由原来占CNS 肿瘤的1%～2% 上升到5%～7%，且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势；另外随着以CD20为靶标的嵌合型抗体药物美罗华的问世，中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略有了很大改变，以化疗为主的治疗效果有了很大提高。

1.3 随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，很多原发肿瘤患者的生存期有了很大提高；但由于血脑屏障这一主要原因，加之影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率亦有升高。

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世界排名第一癌症治疗医院以下是2014-2015年度《美国新闻与世界报道》评选出的美国最佳癌症治疗医院排名, 这已经是《美国新闻与世界报道》连续25年发布该排行榜。

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美国针对非霍奇金淋巴瘤的治疗:(美国国家癌症中心NCI)据美国国家癌症中心（NCI）统计，在美国，截止2011年有人患非霍奇金淋巴瘤，预计2014年将新增加70800例病人，占美国新癌症病例的4.3%，在美国所有癌症中排名第7。

另统计2008-2011年非霍奇金淋巴瘤五年生存率为69.3%，其中IV期患者为61.6%，并且生存率数据随年龄增长呈一定波动，75-84岁人群危险性最高，其中35-44岁人群死亡率仅占2.3%。

在美国，针对非霍奇金淋巴瘤患者，根据个体差异，有不同的治疗方法，这包括6种标准的治疗方法和其他新型治疗或者临床试验：1、标准治疗：放射治疗、化疗、靶向治疗（单克隆抗体治疗和蛋白酶体抑制剂治疗）、血浆置换、生物治疗（干扰素和自身免疫治疗）、密切监控患者病情变化。

美国国立综合癌症网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读（全文）Castleman病（Castleman disease, CD）是一组临床和病理与淋巴瘤相似的少见的淋巴增殖性疾病，病因和发病机制未明，可能与病毒感染、血管增生和细胞因子调节异常等相关。

根据临床表现可分为局灶型（UCD）和多中心型（MCD）；按照组织学特征分为透明血管型、浆细胞型和兼有二者特征的混合型。

UCD预后呈良性过程，MCD常表现为多脏器受损，预后差，少数患者在患病数年后可转变为淋巴瘤。

由于CD相对少见，多为小宗病例或个案报道，关于CD的诊断及治疗一直未达成共识。

近年相关研究取得了较多进展，2015年3月3日发布的第2版美国国立癌症综合网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤治疗指南中首次包括CD，为该病的规范化诊断和治疗提供了参考依据，现对其进行解读。

1 诊断CD病变部位不同，临床表现也复杂多变，确诊主要靠组织病理学。

有时与淋巴结结核、淋巴瘤、风湿性疾病等难以鉴别，故当临床上遇到淋巴结肿大伴多系统损害时，应想到本病可能，并行淋巴结活组织检查证实。

同时指南中建议治疗后若出现难治或复发，需再次进行活组织检查，以排除向弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、其他恶性肿瘤转化或机会感染的可能。

1.1 诊断标准CD的诊断标准需满足下面的三个方面：（1）对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含淋巴增殖性疾病组织的石蜡块；如果认为所获标本不足以确诊，则需重新活组织检查）。

（2）单独细针穿刺（FNA）或空芯针活组织检查不宜作为CD初次诊断的依据。

但是在某些情况下，当淋巴结难以切除或切取活组织检查时，联合FNA和空芯针活组织检查并结合辅助检查[免疫组织化学（IHC）、流式细胞学（FCM）、聚合酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）等技术]可以为诊断提供充分的信息。

（3）确诊必须依赖于充分的免疫分型。

IHC抗原谱有kappa/lambda、CD20、CD3、CD5、CD138、人类疱疹病毒8(HHV-8）潜伏期相关核抗原1（HHV-8 LANA-1）及EB病毒（EBV）（EBER-ISH）等。

复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤多学科综合治疗组恶性淋巴瘤诊断和治疗指南（2012年）霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）富于淋巴细胞型（LRCHL）二．分期I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区II期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，E伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II）3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累E期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。

A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型1．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）肿瘤细胞（LP细胞）表达CD45、CD20、CD79a、BCL6，Oct2+/BOB.1+，不表达CD15、CD30（少数病例CD30弱阳性），大多数病例肿瘤细胞还表达EMA、J链、CD75、及免疫球蛋白轻、重链。

肿瘤细胞常被CD3+、CD57+的反应性小T细胞所围绕而形成花环样结构。

但肿瘤细胞所在的淋巴样大结节基本由反应性小B细胞（CD20+、CD79a+）所构成。

临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断NLPHL常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、EMA+/-、CD15-、CD30-/+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性），背景细胞多为CD20+的小B细胞和散在分布的CD57+的T细胞。