证书遗失补办申请表

护士执业证书丢失补办申请表
姓名工作单位身份证号
毕业院校实时间
初次办证时间、机关
原护士
证号
丢失状况
说明
登报挂失
状况
性别出生年代民族
单位地点
邮政编码联系电话
丢失护士证正本（）副本（）
报纸名称登报日期
剪报贴粘处：
审查意见（署名并加盖公章）
单位：县（区）卫生局：设区市卫生局：省卫生厅：
年月日年月日年月日年月日本表一式三份，分别由工作单位、省市级卫生行政部门存档。

注：以上标表格均需用A4 纸打印
1、下载《护士执业证书丢失补办申请表》三份；
2、登报申明，申明丢掉，三张表上都贴上；
3、身份证复印件一份；
4、二寸彩照一张。

交我注册办。

社会保险登记证遗失补办申请表单位名称：（公章）编号：社会保险登记证遗失补办须知一、办理所需资料1.《营业执照（副本）》复印件；2.《组织机构代码（副本）》复印件；3.单位介绍信；4.近期银行托收凭证复印件（申请时当月或上月的银行托收单）。

注：以上申请资料的复印件为A4规格，每页加盖单位公章。

二、办理时间每月15日至25日。

三、办理部门朝阳区社保中心登记部29、30号窗口。

四、填报表格申请单位填报《社会保险登记证遗失补办申请表》一式两份，经社保中心登记部审核后，双方各留存一份。

遗失原因的填写：“我单位何时何地因何原因，将《社会保险登记证》或单位留存的《北京市社会保险单位信息登记表》遗失，特申请补办。

”单位介绍信的拟写：标题“介绍信”，抬头“朝阳区社保中心：”，主体“兹有我单位×××同志（男或女，身份证号＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊），前往你中心联系《社会保险登记证》或《北京市社会保险单位信息登记表》遗失补办事宜，请予接洽并协助办理。

”，申请单位署名（公章）和介绍日期。

五、领证要求申请单位须在提交申请表之日起满一个月后，至提交申请表之日起三个月内领取新证，领证时要出示单位留存的遗失补办申请表和最近月银行托收凭证复印件（A4格式加盖单位公章）。

六、注意事项1.逾期未领取的单位，视为自动放弃申请，所提交的资料不予退还；2.《北京市社会保险单位信息登记表》的遗失补办照此程序办理。

3.社保中心业务受理时间：每月5日至25日（国家法定节假日除外），上午9:00至12:00，下午13:30至17:30，具体以社保中心网上通知为准。

朝阳区社保中心二○一○年十月。

医师资格证书遗失补办申请表
附：本表一式二份。

遗失声明（请刊登在当地主要报上）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件各一份；近期二寸免冠正面半身照片二张；有原资格证书和执业证书复印件
的请提供。

医师执业证书遗失补办申请表
附：申请表、遗失声明（请刊登在当地主要报上）和医师资格证书、身份证、毕业证书、专业技术资格证书的复印件各一份；近期二寸免冠正面半身照片二张；原资格证书和执业证书复印件有的请提供。

精心整理
医师资格证书遗失补办申请表
姓 名
性别 近期二寸免冠 正面半身照片
出生日期 年 月 日 民族 毕业学校
学历
身份证号码 单 位
通讯地址 邮政编码
联系电话
医师资格级别： □执业医师 □执业助理医师
医师资格类别： □临床 □中医（含民族医、中西医结合医）
□口腔 □公共卫生
原医师资格证书编码：
申请人签名： 年 月 日
单位初审意见 负责人：
公章 年 月 日
设区的市级卫生行政部门
意见
负责人：
公章
年 月
日
省级卫生行政部门意见 负责人：
公章
年 月
日
备注：
精心整理
医师执业证书遗失补办申请表
姓 名
性别 近期二寸免冠 正面半身照片
出生日期 年 月 日 民族 毕业学校 学历
身份证号码 执业机构
通讯地址 邮政编码
联系电话
医师资格级别：
□执业医师 □执业助理医师
医师资格类别： □临床 □中医（含民族医、中西医结合医）
□口腔 □公共卫生
执业范围：
医师资格证书编码： 原医师执业证书编码：
申请人签名： 年 月 日
单位初审意见 负责人：
公章 年 月 日
上级主管部门审批意见： 负责人：
公章
年 月
日
原注册卫生行政部门意见 负责人：
公章
年 月 日
备注：。

《医师资格证书》（新人）遗失补办申请表姓 名性别个月内大一寸免冠正面彩色登记相 （粘贴）出生日期 民族 毕业院校学历身份证号码 工作单位 通信地址邮政编码固定电话移动电话医师类别：、临床 □ 、口腔 □ 、公共卫生 □ 、中医 □医师级别：、执业医师 □ 、执业助理医师 □原医师资格证书编码：遗失原因：申请人手写签名： 年 月 日以上内容由申请人本人亲笔如实填写单位初审意见负责人签名：年 月 日县（区）级卫生行政部门审核意见：年 月 日地级以上市卫生行政部门审核意见：年 月 日注：、请在选择项后的“□”中打√；、本表格请用黑色钢笔填写、正楷字体填写；《医师资格证书》（新人）遗失补办申请材料目录一、《医师资格证书》（新人）遗失补办申请表（一式二份）二、个人申请书（需有申请人手写签名）三、原《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》复印件四、身份证复印件五、遗失声明（请提交刊登的报纸原件）或报警回执（复印件）六、近期大一寸免冠正面彩色登记相三张注：、提交材料请按纸规格、并按上述目录排好顺序。

、其中第一、二项及第五项遗失声明请提交原件。

、第三、四项及第五项报警回执请核验原件，并加盖验证章，提交复印件。

、医师资格考试广东省考区办公室仅接受地级以上市卫生局上报的申请材料。

遗失补办申请表姓 名性别个月内大一寸免冠正面彩色登记相 （粘贴）出生日期 民族 毕业院校学历身份证号码 工作单位 通信地址邮政编码固定电话移动电话医师类别：、临床 □ 、口腔 □ 、公共卫生 □ 、中医 □医师级别：、执业医师 □ 、执业助理医师 □原医师资格证书编码：遗失原因：申请人手写签名： 年 月 日以上内容由申请人本人亲笔如实填写单位初审意见负责人签名：年 月 日县（区）级卫生行政部门审核意见：年 月 日地级以上市卫生行政部门审核意见：年 月 日注：、请在选择项后的“□”中打√；、本表格请用黑色钢笔填写、正楷字体填写；遗失补办申请材料目录一、《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》遗失补办申请表（一式二份）二、个人申请书（需有申请人手写签名）三、原《医师资格证》复印件四、身份证复印件五、遗失声明（请提交刊登的报纸原件）或报警回执（复印件）六、近期大一寸免冠正面彩色登记相三张注：、提交材料请按纸规格、并按上述目录排好顺序。

四川护士执业证书丢失补办申请表
1 / 1
四川省护士执业证书丢掉补办申请表
编号：
姓名XXX
性别 女
出寿辰期
XXXXXXXX 照
身份证号码
片
XXXXXXXX
护士执业证书号
执业机构
XXX
联系电话
个人详细通讯地址 XXX
邮政编码
610000
市州级以上党报
通知主要
XXX
XXX
通知日期
内
容
申请人签字
XX 年 XX 月 XX 日
执业机建立议
县（区）卫生局建议
经办人： XXX
经办人：
XX 年 XX 月 XX 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
市（州）卫生局建议 省卫生厅建议
经办人：
经办人：
年 月 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
注：此表需和自己身份证原件、丢掉通知原件、身份证复印件和 2 寸彩色照片 2 张一并供应。