脑出血后遗症临床路径
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出血后遗症临床路径
一、脑岀血后遗症临床路径标准住院流程
（―）适用对象
第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码：169. 101）
（二） 诊断依据
1 •疾病诊断
诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性脑出血诊治指南2010》。
2.疾病分期
（1） 急性期：发病2周以内。
（2） 恢复期：发病2周至6个月。
（3） 后遗症期：发病6个月以上。
（三） 治疗方案的选择
1. 诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。
2 •患者适合并接受中西医结合治疗。
（四） 标准住院日为W28天。
（五） 进入路径标准
1. 第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。
2•患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3•山脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。
（六） 入院检查项目
1 •必需的检查项目
（1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2） 血生化、电解质。
（3） 凝血功能检查。
（4） 心电图。
（5） 胸部X线透视或胸部X线片。
（6） 头颅影像学检查（CT/MRI）
2. 可选择的检查项LI：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、血管功 能评价（颈动脉B超）、C反应蛋口、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、 24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
（七） 治疗方法
1. 静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等）,
中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。）
2. 口服中药汤剂或中成药
3・针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。 脑出血后遗症临床路径表单
4. 推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
5. 其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。
6. 内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染 及发热的处理原则与方法等。
7・康复训练：帮助指导合理进行康复训练。
8.护理：辨证施护。 脑出血后遗症临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：169. 101）；
患者姓名: ___________ 性别: ________ 年龄： ______ 住院号: ___________
住院日期： —年_月_日 出院时间：—年—月—旦
日期 _年_月_日
（住院第1日） _年_月—日 （住院第2 H）
诊疗工作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检査单
□完成首次病程记录
□完成入院记录□完成初步诊断 □向患者及家属交待病情和注意事项 □第一次联合治疗 □实施各项实验室检査和影像 学检查
□三级医师检诊，完成上级医 师査房记录
重点医嘱 长期医嘱：
□康复科常规护理
□二级护理 □低脂低盐饮食
□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉西坦 脑蛋白水解物 长春西汀 血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱:
□三大常规 □肝肾功能
□血糖 血脂 血流变 血凝系列血电
解质
□头颅CT或HR □心电图
（以上各项如门诊已做免做） 长期医嘱
□康复科常规护理
□二级护理□低脂低盐饮食 □嘱患者加强肢体功能恢复锻 炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉四坦 脑蛋白水解物 长
春西汀血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱：
□根据已定治疗方案治疗
护理工作 □按入院流程做入院介绍
□进行入院康复教育
□介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成常规生命体征的监测 □随时观察患者情况 □完成各项入院检査的护理操
作。
□完成各项治疗前准备工作。
□按医嘱进行治疗
□常规护理、夜间巡视
变异记录 □无□有，具体原因：
1.
2・ □无□有，具体原因：
1・
2・
护士签名
医师签名 脑出血后遗症临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为:169.101）；
患者姓名: ___________ 性别: _______ 年龄： _______ 住院号: ___________
住院日期：—年_月_日 出院时间：—年—月—旦
日期
_年」_日 （住院第3日） _年_月—日至_年_月—日 （住院第4—9日）
诊疗工作 □二级医师检诊，完成上级医师査房记
录 □医师査房及病程记录 □制左相应康复治疗方案
重点医嘱 长期医嘱：
□康复科常规护理
□二级护理 □低脂低盐饮食
□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉西坦 脑蛋白水解物 长春西汀
血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱：
□根据已定治疗方案治疗 长期医嘱：
□康复科常规护理
□二级护理□低脂低盐饮食
□嘱患者加强肢体功能恢复锻 炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉四坦 脑蛋白水解物 长
春西汀血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱：
□结合病情处理
护理工作 □完成各项治疗前准备工作。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□常规护理、夜间巡视 □执行相应医嘱
□指导康复治疗
□常规护理、夜间巡视
变异记录 □无□有，具体原因：
1・
2・ □无□有，具体原因：
1・
2・
护士签名
医师签名
脑出血后遗症临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：169. 101）；
患者姓名: ___________ 性别: _______ 年龄： _______ 住院号: ___________
住院日期： —年_月_日 出院时间：—年—月—旦
日期 年 月 日至年 月 日 （住院第10-18日） _年_月—日
（住院第19-28日出院日，28 日左右）
诊疗工作 □医师査房及病程记录
□制左相应康复治疗方案 □医师査房及病程记录
□制左相应康复治疗计划
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项及 随诊方案
重点医嘱 长期医嘱：
□康复科常规护理
□二级护理 □低脂低盐饮食
□嘱患者加强肢体功能恢复锻炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉西坦 脑蛋白水解物 长春西汀 血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱：
□结合病情处理 临时医嘱：
□康复科常规护理
□二级护理□低脂低盐饮食
□嘱患者加强肢体功能恢复锻 炼
□红外线照射患处或患侧
□奥拉四坦 脑蛋白水解物 长
春西汀血栓通等滴注
□穴位针灸治疗
□康复运动治疗
临时医嘱：
□结合病情处理
□开具出院医嘱
护理工作 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况
□常规护理、夜间巡视 □指导患者康复锻炼
□交待出院后注意事项。
□送病人出院，强调半月后来 医院复诊。
变异记录 □无□有，具体原因：
1・
2・ □无□有，具体原因：
1・
2・
护士签名 脑出血后遗症临床路径表单
医师签名
