脑心通胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

脑心通胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

赵焕东;姚洁

【摘 要】目的 观察脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用及其对心脑血管事件的影响.方法 将符合入选标准的400例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为治疗组(200例)和对照组(200例).治疗组予以脑心通胶囊4粒口服,3次/d;对照组给予阿司匹林100mg口服,1次/d,治疗期为1年.两组均随访1年,在治疗初始和随访1年时行彩色多普勒超声检查颈动脉内径、血流阻力、斑块稳定性与颈动脉狭窄率,对疗效进行评价并记录心脑血管事件.结果 治疗后颈动脉内径、血流阻力、斑块稳定性、颈动脉狭窄率及斑块积分等方面比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义.治疗组患者的心脑血管事件少于对照组.结论 脑心通胶囊能有效地干预颈动脉粥样硬化斑块的发生发展并减少心脑血管事件的发生.

【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》

【年(卷),期】2011(019)008

【总页数】2页(P1321-1322)

【关键词】脑心通胶囊;粥样硬化斑块;颈动脉;心脑血管病

【作 者】赵焕东;姚洁

【作者单位】476600,河南省永城市第五人民医院内科;476600,河南省永城市第五人民医院超声科

【正文语种】中 文

【中图分类】R543.4

目前，在世界各国各种疾病的发病率和病死率统计中心，心脑血管疾病已成为第1位，而急性脑血管病存活患者也往往有很高的致残率。颈动脉粥样硬化斑块在脑梗死的发生、发展过程中发挥着重要作用，其治疗成为广大医药工作者关注的热点［1-3］。脑心通胶囊为益气活血、通络止痛的常用药物之一，为了探讨其对颈动脉粥样硬化斑块的影响，本研究观察我院2007年12月—2010年12月应用脑心通胶囊治疗的颈动脉粥样硬化斑块患者200例，以期能为该类疾病的治疗和科研提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科及神经内科的住院患者中选择颈动脉粥样硬化斑块患者400例，颈动脉内膜-中层厚度 (IMT)≥1.2mm，排除活动性出血和肝、肾功能不全者。随机分为两组，每组200例。治疗组中，男150例，女50例;年龄53～79岁;斑块Ⅰ级 (单侧斑块≤2mm)90例，Ⅱ级(单侧斑块＞2mm或双侧均有且一侧≤2mm)64例，Ⅲ级(双侧斑块＞2mm)40例;稳定型112例，不稳定型88例。对照组中，男124例，女76例;年龄42～86岁;斑块I级80例，Ⅱ级92例，Ⅲ级28例;稳定斑块112例，不稳定斑块88例。治疗组与对照组分别有10例与16例失访。两组患者的性别、年龄、斑块分型和分级具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者住院期间均给予扩张冠脉循环、保护血管、降低血脂和 (或)控制血压等相应治疗，出院后治疗组口服脑心通 (石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒，3次/d。对照组口服肠溶阿司匹林 (江苏平光制药有限责任公司生产)100mg，1次/d，治疗期均为1年。

1.3 颈动脉超声检查 初始调查与观察期结束后分别给予患者颈动脉彩色多普勒超声检查，使用LOGIQP5彩色多普靳超声诊断仪 (GE公司生产)8～10MHZ变频探头，患者仰卧位，颈部暴露，头偏向对侧，探头沿胸锁乳突肌外缘纵切颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内、外动脉起始处探查，检测和评价颈动脉内径、血流阻力、斑块稳定性与颈动脉狭窄率。

1.4 疗效评定标准 颈动脉斑块积分用Crouse方法计算［4］，即不考虑各个斑块的长度，而分别将同侧颈总动脉、颈内动脉各孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度

(mm)进行相加，得出该颈动脉斑块之积分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析。计量资料以()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉病变化的比较脑心通胶囊治疗后颈动脉内径增加，阻力指数降低，稳定斑块比例增加，管腔狭窄率降低，与治疗前比较差异有统计意义 (P＜0.05);对照组治疗后仅颈动脉内径较治疗前增加 (P＜0.05)。治疗组颈动脉内径、稳定斑块比例与管腔狭窄率优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 斑块积分变化比较 治疗组治疗后同治后同治疗前相比，积分明显降低 (P＜0.05)，且优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 心脑血管事件 治疗组患者随访中腻味10例 (5.3%)出现心脑血管急性事件，其中心肌梗死2例，脑梗8例;对照组有16例 (8.7%，)其中心肌梗死2例，短暂性脑缺血发作4例，脑梗死10例。治疗组心脑血管事件发生率少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后颈动脉内径、阻力指数、稳定斑块比例与管腔狭窄变化情况Table 1 Comparison of some indexes between two groups before and after

treatment组别 例数 颈动脉内径 (mm)治疗前阻力指数治疗前治疗后 治疗后治疗后对照组 184 7.54±0.63 7.78±0.49 0.71±0.05 0.68±0.04 56(56.0) 54(58.7)稳定斑块〔n(%)〕治疗前 治疗后管腔狭窄率 (%)治疗前34.4±10.2 33.7±10.7治疗组 190 7.21±0.42 8.19±0.51 0.69±0.04 0.65±0.03 56(56.0) 65(68.4)29.7±9.8 22.4±7.9

表2 治疗前后颈动脉斑块积分变化比较 (，mm)Table 2 Comparison of scores

between two groups治疗后对照组组别 例数 左颈动脉治疗前 治疗后右颈动脉治疗前190 2.35±1.37 1.69±1.54 2.48±1.45 1.78±1.41184 2.67±1.18

2.40±1.23 2.51±1.62 2.45±1.32治疗组

3 讨论

动脉粥样硬化是累及全身动脉的疾病，最早出现内皮功能障碍，之后出现IMT增厚以及动脉粥样硬化斑块形成，斑块的形成往往是靶器官梗死发生的主要原因。颈动脉因为解剖部位浅表恒定，而且颈动脉粥样硬化斑块的形成又与脑梗死关系密切，因此是彩色多普靳检测的主要血管。脑动脉硬化时最早受累的是动脉内膜，当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂质或管壁压力的增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成血栓，构成脑梗死的重要危险因素［5-7］。同时斑块可导致脑缺血症状，即使有单纯的轻中度颈动脉狭窄也多是良性，而不稳定性斑块即使不引起严重狭窄，也会造成不同程度的脑梗死或血管性痴呆［8-10］。粥样硬化斑块由血管平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、细胞外基质和低密度脂蛋白构成，任何一种成分的减少均可导致斑块体积的减少。小剂量阿司匹林是目前应用最广泛的脑梗死一级预防和二级预防用药，主要通过抗血小板凝集阻止脑血栓形成，但疗效不尽如人意［11］，并且因为出血性并发症、过敏以及胃肠道反应使临床应用受到限制。本研究显示，阿司匹林对颈动脉粥样硬化斑块的防治作用有限。

脑心通胶囊由黄芪、水蛭、全蝎、等组成，具有活血化瘀、益气通络、调节血脂和稳定斑块之功效，脑心络胶囊组方中的药物分别有改善血液流变学指标、抗血栓、抗血小板聚集、提高耐缺氧能力等作用。现代医学研究证实其具有保护血管内皮，降低LDL-C、TC，升高HDL-C，稳定消退动脉粥样硬化的作用［12］。斑块内血管新生是导致斑块破裂、出血，并引发心脑血管事件的重要原因，已经有研究表明脑心通胶囊要以有效地抑制血管内皮生长因子的表达，减缓动脉粥样硬化斑块的形成和发展。此外脑心通胶囊能降低血浆内皮素、白细胸介素，升高血管内皮细胞一氧化氮含量，从而解除血管痉挛，稳定并消除斑块。本研究表明，脑心通胶囊疗效明显优于阿司匹林，可能与其可以多靶点、多途径的干预作用有关。

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