血液输注无效的管理措施

成分血液输注中的注意事项与护理措施研究

发表时间：2018-05-30T11:27:01.640Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期 作者： 向维娜

[导读] 经研究发现，实行血液输注的过程中，需严格按照要求操作，以便切实做好成分血液输注工作，确保血液能被充分利用。

恩施州中心血站 445000

摘要：本文主要研究成分血液输注中的注意事项、护理措施。选取了血站在2014年2月~2015年6月收治的52例不同血液类型患者，所有患

者均接受成分血液输注、护理干预。经研究发现，实行血液输注的过程中，需严格按照要求操作，以便切实做好成分血液输注工作，确保

血液能被充分利用。

关键词：成分血液；输注注意事项；护理措施

当前，我国医疗水平不断完善，输血治疗方法也在持续改进。成分输血，即为对血液实行分离处理，以便将可利用成分提取并制成高浓度制品。然后，结合患者具体状况，实行输血操作。血细胞输注前，需做好血液摇动工作，防止产生血液沉淀情况，对输注构成不良影

响。如果发现输注阻塞情况，应在第一时间做好相关处理工作。本次研究，重点分析成分血液输注中需要注意的事项，以及护理措施，旨

在提高成分血液输注效果，严格控制不良反应发生率、死亡率，促使患者及早恢复身体健康。

1 基本情况概述

我血站在2014年2月~2015年6月期间，共收治52例不同血液类型患者，包括男性、女性各30例、22例。年龄收集范围20~48岁，平均年龄（34.2±3.3）岁。其中，血小板缺乏症者、红细胞缺乏症者、血浆缺乏症者各25例、29例、21例。

2 成分血液输注相关注意事项及护理措施分析

2.1 成分血液输注相关注意事宜

成分血液输注时，需使用红细胞制剂。因为这种制剂性质非常黏稠，因此实际输注的过程中，应尽可能选择粗大血管进行输注。输注前，将血袋来回颠倒，旨在确保红细胞的均匀性。然后，结合具体状况，缓慢摇晃血袋。这时，血红细胞会出现上浮情况，不会对输注的

血小板无效输注管理规程

1. 目的

为规范血小板无效输注的原因的调查、处理，并未采取有效预防措施提供依据，制定本规程。

2. 适用范围

适用于血小板无效输注的处理

3. 职责

3.1经治医师：负责血小板无效输注的诊断和治疗

3.2输血科技术人员：负责协助经治医师分析血小板无效输注发生的原因、参与制订预防措施，并根据临床需求供给适合的血小板制品

4.管理要求

4.1血小板无效输注的原因

4.1.1血小板质量：血小板数量不足，白细胞污染多，保存袋透气性能差，保存温度不当。

4.1.2非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血。

4.1.3免疫因素（同种免疫）：HLA抗体（占80%），血小板特异性抗体（HPA抗体）、ABH抗体。

4.1.4操作不当：①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋；②血小板误入4℃冰箱临时保存，导致血小板失去活性或破坏；③血小板输注前静置放在工作台面时间过长，导致血小板聚集或被激活；④在血小板制品中加入药物，导致血小板被破坏；⑤血小板输注时间过长。 4.2血小板无效输注的原因调查

4.2.1 发生血小板无效输注应首先调查是否存在血小板损耗过多的非免疫因素。

4.2.2 如果没有发现明显非免疫因素，也未发现有操作不当的情况，则应怀疑是免疫机制其作用，并做HLA抗体分析。

4.2.3 淋巴细胞毒试验不能检测血小板特异性抗体，故不是最敏感的检测方法；可以采取细胞毒性加非细胞毒性HLA抗体初筛试验，合适的组合是淋巴细胞毒试验加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELISA试验。

4.2.4有研究表明血小板抗原的单克隆固相法优于淋巴细胞毒试验，但难度大。

4.3血小板无效输注的对策

4.3.1如果全面血清学检测未发现HLA抗体，则不必输注HLA相合的血小板。

4.3.2已经输注HLA相合的血小板，应当密切观察输注之后的效果。预防性输注最好做输血后1h和24h的血小板计数。效果不好要寻找原因，包括非免疫因素、HPA不和以及ABO不和等。

十、输血不良反应登记及回报制度

1.首先应查明原因，明确诊断，并完整保存未输完的血液和全部输血器材。

2.怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应：

（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并输注生理盐水以保持静脉通畅；

（2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白作急性溶血评估；

（5）用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受学者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH(d)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；

（6）必要时，溶血反应发生5~7小时测血清胆红素含量。

3.血液污染引起的输血不良反应：

（1）观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，提示有细菌污染的可能；

（2）取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜鉴，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；

（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作细菌培养； （4）外周血白细胞计数：如中性粒细胞比输血前明显增多，对诊断有帮助。

4.怀疑非免疫生溶血反应：

（1）检查血袋中血浆如含有游离血红蛋白，则可能是运送、保存、

处理时不合适的温度损伤红细胞、注射药物或高浓溶液、细菌污染等。

（2）检查输血管的血浆中如含有游离血红蛋白，则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。

（3）病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD），火镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血管内溶血，并非输血造成。

（4）考虑机械性溶血的可能性，如加压输注等。

（5）考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。

（6）排除各种原因造成的肌红蛋白血症。

5.输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写【输血不良反应回报单】24小时内回报输血科(血库)，月底上报医务处。

血小板输注无效原因与解决思路

血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。

１资料与方法

１．１一般资料

患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。

１．２仪器和试剂

ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。

１．３方法

１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。血小板估算结果＝（镜下血小板计数／镜下红细胞计数）×血细胞分析仪红细胞计数。重复３次取平均值。１．３．３血小板计数ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪使用光学法（ＰＬＴ－Ｏ通道）进行血小板计数；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪使用电阻抗法（ＰＬＴ－Ｉ通道）进行血小板计数；采用核酸荧光染色法（ＰＬＴ－Ｆ通道）进行血小板计数。１．３．４阿米卡星血小板解聚试验在ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝血中加入一定量阿米卡星注射液，使终浓度达到６．５ｍｇ／ｍＬ。分两种方法加入。方法一：采血后立即加入，在即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、使用仪器ＰＬＴ－Ｉ通道及ＰＬＴ－Ｆ通道分别计数血小板；方法二：在采血后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ分别加入阿米卡星，混匀后静置１０ｍｉｎ，使用仪器ＰＬＴ－Ｉ通道及ＰＬＴ－Ｆ通道分别计数血小板。不同抗凝标本在不同仪器检测通道中的血小板计数结果：在不加阿米卡星的前提下，使用仪器ＰＬＴ－Ｉ通道、ＰＬＴ－Ｏ通道及ＰＬＴ－Ｆ通道对ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本的血小板进行计数，检测时间点设为采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ２２．０软件对数据进行处理和分析，组间比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。