医疗技术风险管理制度

医疗风险管理制度

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。

5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。

6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医政科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。

7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。

8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。

医院医疗技术风险管理制度

医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属医疗技术风险。

为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生,确保医疗安全，特制定本制度。

1、医疗技术风险预警分级

医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。

根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。

1.1一级预警项目

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。

1.1.1违反工作法律

1.1.1.1上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作； 1.1.1.2为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；

1.1.1.3违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；

1.1.1.4对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；

1.1.1.5医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；

1.1.1.6违反医德规范，以医谋私，收受红包。

1.1.2违反诊疗规范

1.1.2.1违反首诊负责制有关规定；

1.1.2.2危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；

1.1.2.3门诊、急诊医师对连续3次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排相关科室会诊或请上级医师复诊；

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医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案

医疗技术风险是指在临床医疗工作中由于医学科学的固有规律导致的可能导致危及医疗对象生命健康的因素，进行医疗技术风险预警的监管与处置是临床医学与医院管理的重要内容.医院在开展医疗技术项目时应当具备一定的技术及设备、设施力量,以保证临床技术研究的正常开展。

一、医疗技术风险防范处置

(一）、职能分工

1. 医务处负责全院医疗技术开展的审批、定期评估及初审上报等工作.

2. 审计科负责全院开展医疗技术相关的医疗设备、耗材的物价审核及设置.

3. 设备科负责全院医疗仪器设备的日常工作，医疗设备的购置计划和合理布置，医疗设备使用情况。其中计量管理员负责全院的计量强检工作，以及设备和材料的收发保管工作。维修工程师负责医疗设备的维修保养。

4. 后勤保卫科负责全院医疗技术相关耗材的招标、审核及购置工作.

5. 药剂科负责全院医疗技术相关药品的审核、采购以及使用监控工作。

6. 伦理委员会负责全院医疗技术相关医学伦理问题的审核及监督工作。

(二）、临床科室：

1. 对病人进行的各项诊疗必须按《医疗护理技术操作常规》要求实施;

2. 对操作中可能出现的并发症或意外必须了解，并熟悉相应处理对策。

3. 创伤性操作必须要求患者在谈话同意书上签字。

4. 操作前必须核对病人的床号、姓名及操作部位。

5. 操作中要严格消毒,动作要轻、操作要熟练、防止粗心大意。

6. 根据不同部位的解剖特点，操作中避免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、穿破血管或致肠穿孔等.

7. 操作后，必须严密观察，防止发生意外情况。

8. 应用新技术应按照《医疗技术临床应用管理制度》的规定,对应用过程中的疗效、不良反应、费用等进行动态管理，按时上报评估报告。

（三）、麻醉科室：

1. 根据不同病人的麻醉需要，做好麻醉前准备工作.

2. 麻醉者必须于术前亲自查访手术病人.

3. 必须准确了解和掌握病人的诊断及病情，明确手术部位,手术方式及要求,明确麻醉方式。

第1页共9页 2024年医疗风险管理制度范例

一、医疗技术风险管理系统

医疗技术风险已被纳入全面的医疗质量管理体系中，由医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组进行两级监管。医务部门负责风险管理的具体操作，包括风险报告、专家评审以及反馈改进措施。

二、可能引发医疗技术风险的因素

(一)技术设计层面：新操作规范的不成熟性，操作流程的非科学性或过度复杂性等；

(二)医务人员个体因素：新技术应用经验的匮乏，技术能力的不足等；

(三)设备条件：设备设施的变动导致无法正常运行等。

三、风险管理和预警工作流程

(一)执行技术操作的主治医师需监控技术风险。一旦发现潜在风险或已造成损害，应立即采取现场处理措施。若现场措施不足以应对，需立即逐级向上级医师报告，直至科室主任，必要时还需通知医务部或相关院领导。同时，应参照《医疗安全(不良)事件报告制度》和《医疗纠纷(事故)防范、预警与处理规定》进行上报。

(二)医务部依据《医疗技术管理制度》相关规定，视情况组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，为相关人员提供正确处理指导。

(三)若需继续使用该技术，主管医师需向患者或家属充分告知情况，获得其同意后签署知情同意书，再行实施。 第2页共9页 (四)主治医师应对紧急意外情况后的病情变化、治疗方案、上级医师意见及诊疗情况做及时记录，并坚守岗位，直至患者病情稳定。

四、医疗技术风险的预防措施

遵循我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等规定，医务部会定期汇总和分析上报的医疗技术风险，提交医疗质量与安全管理委员会进行讨论评估。我们将对医疗技术的安全性、质量、疗效和费用等进行全程追踪管理和评价，及时识别风险，并将评价结果反馈给相关科室，以督促其采取相应改进措施，确保医疗技术管理的持续优化。

2024年医疗风险管理制度范例（二）

为确保患者健康，全面降低医疗服务可能带来的潜在风险，以增强医疗服务的安全性和治疗效果的可靠性，同时减少风险事件对医院经济的负面影响，以及在管理中降低风险成本。因此，特制定甘洛县人民医院医疗风险管理制度。