临床医学检验技术(师)：临床微生物学检验一

临床微生物学检验在医院感染检测中的应用

医疗中感染问题一直是困扰医学界的一个难题，院內的交叉感染是引发多种感染性疾病、减慢康复速率、增加患者死亡率的主要根源。由于医院中免疫抑制剂的应用、放化疗的大力开展以及内科介入疗法的广泛应用，使得院内感染人数日益增多。临床上微生物的检验主要针对传染源、传播途径、易感人群这三个方面，切断这三个方面中的任何一个方面都能有效降低院内感染的概率。现针对临床微生物检验对有效控制医院感染的价值进行讨论。

标签：临床微生物；检验；感染检测

引言：医院感染的发生有三个重要环节，其中包括传播途径、传染原的存在与易感人群，这三个环节与微生物学检查有着直接的联系。医院感染的发生有以下这两种类型，分别为外源性感染（指的是由于患者本身以外微生物所引起的感染）与内源性感染（指的是由于患者本身携带微生物所引起的感染）。必须要正确诊断各种不同类型的感染，并对微生物学进行检查。因此在医院感染的诊断、监测、流行病学调查、抗菌药物的使用等等方面临床微生物学检验都有着非常重要的作用。

1.做好分析前的质量控制

分析前的质量控制是确保微生物检验结果准确最重要也是最难控制的环节。鉴于此，首先临床微生物检验工作者应结合本医院的实际情况以文件形式制定一系列标本采集标准操作规程，为临床医护人员提供实质性的参考；其次，由于很多护士的质量控制意识较为淡薄且人员流动性相对较大等等，微生物检验工作者需要深入到临床科室并采用多种形式对其进行宣传，使所有医护人员都能明确了解标本质量对于检验结果的意义，同时，微生物室必须要定期监测标本质量，并且将结果通报给相关科室与感染控制部门，充分发挥它的督促作用；最后，微生物检验工作者必须要加强自身的责任意识，对于接收的标本严格执行核对制度，并将处理时间控制在规定时间之内，坚决退回一些不合格的标本并说明退回原因，防止由于标本质量而导致误诊。

2.重视原始标本直接涂片的诊断价值

原始标本涂片检查不但能对微生物检验过程起到导向作用，而且还能快速的为诊断提供具有价值的信息。在细菌培养的过程当中，受到培养特异性与细菌生长缓慢这两方面的制约，而不能快速的回报结果，可以在细菌培养之前对标本进行涂片镜枪，其中包括染色标本片检查与未染色湿片位相显微镜观察，并与患者的临床表现相结合，快速提供诊断信息，对一些感染性疾病特别是急重症感染有重要的实用价值。例如无菌体液如胸腹水、血液等等的阳性标能够直接根据涂片上的细菌形态与染色特征快速回报临床结果，并指导用药，在细菌鉴定中，显微镜形态学所体现的价值远甚于此，然而目前临床由于分子生物学技术与自动化仪器的广泛应用，似乎存有忽视形态学检查的这一倾向，同时，由于缺少模式菌株

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1.患者送检标本为手臂感染脓汁，接种后孵育过夜，见血平板上生长柠檬黄色，中等大菌落，菌落边缘有透明溶血环，中国蓝平板不生长，革兰染色阳性，触酶阳性上述细菌需采用哪种VITEK测试卡进行鉴定（ ）。

A.GNI

B.GPI

C.NFC

D.YBC

E.ANI

答案:B

2.患者送检标本为手臂感染脓汁，接种后孵育过夜，见血平板上生长柠檬黄色，中等大菌落，菌落边缘有透明溶血环，中国蓝平板不生长，革兰染色阳性，触酶阳性鉴定的同时选用葡萄球菌药敏测试卡进行药敏实验，结果显示该菌青霉素耐药，苯唑西林敏感，那么下列判断正确的是（ ）。

A.阿莫西林敏感

B.头孢克洛耐药

C.哌拉西林耐药

D.头孢西丁耐药

E.替卡西林敏感

答案:C Page 2 of 171. 3.患者男性，38岁。咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下垂。WBC12.4×109/L。痰培养结果为肺炎克雷伯菌生长。但患者的药敏试验显示对头孢他啶抑菌圈直径比对头孢他啶/舒巴坦的抑菌圈直径小6mm，该患者治疗时绝对不能使用的药物是（ ）。

A.头孢噻肟

B.头孢噻肟/他唑巴坦

C.头孢他啶/舒巴坦

D.头孢噻肟/舒巴坦

E.头孢他啶/克拉维酸

答案:A

4.患者男性，38岁。咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下垂。WBC12.4×109/L。痰培养结果为肺炎克雷伯菌生长。与该菌耐药机制相同的是（ ）。

A.链球菌

B.肠球菌

C.大肠埃希菌

D.金黄色葡萄球菌

E.结核分枝杆菌

答案:C

5.患者男性，38岁。咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下垂。WBC12.4×109/L。Page 3 of 171. 痰培养结果为肺炎克雷伯菌生长。该病经验性治疗，最佳药物是（ ）。

临床医学检验技师初级（师）微生物学及检验（厌氧菌、螺旋体）-试卷1

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)

A．破伤风芽孢梭菌B．产气荚膜梭菌C．肉毒梭菌D．艰难梭菌E．白喉棒状杆菌（分数：4.00）

(1).芽孢大于菌体，位于菌体顶端，使菌体呈鼓槌状的是（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).芽孢大于菌体，位于菌体次极端，使菌体呈汤匙状或网球拍状的是（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：解析：芽孢大于菌体，位于菌体顶端，使菌体呈鼓槌状的是破伤风芽孢梭菌。芽孢大于菌体，位于菌体次极端，使菌体呈汤匙状或网球拍状的是肉毒梭菌。

二、 A1型题(总题数：29，分数：58.00)

1.可做厌氧菌培养标本的为

（分数：2.00）

A.气管抽取物

B.前列腺分泌物

C.阴道分泌物

D.胸腔积液 √

E.中段尿

解析：解析：厌氧菌在有氧条件下不能生长，为保证培养成功，必须注意标本采集和运送时不能被正常菌群污染，应尽量避免接触空气。

2.疑似厌氧菌感染的标本，下列不正确的处理方法为

（分数：2.00）

A.避免被正常寄居菌污染

B.避免标本与空气接触

C.在半小时内送检

D.超过半小时，可冷藏保存 √

E.以上都正确

解析：解析：厌氧菌标本送到实验室后，应在20～30分钟内处理完毕，如果一时来不及接种，可将标本置室温下保存，一般不要冷藏，因冷藏对某些厌氧菌有害，且低温时氧的溶解度较高。

3.下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌发酵”的现象

（分数：2.00）

A.肉毒梭菌

B.产气荚膜梭菌 √

C.破伤风梭菌 D.产黑色素类杆菌

E.脆弱类杆菌

解析：解析：产气荚膜梭菌在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使其中酪蛋白凝固，同时产生大量气体(H 2 和CO 2 )，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，将液面封固的凡士林层上推，甚至冲走试管口棉塞，气势凶猛，称为“汹涌发酵”，为产气荚膜梭菌培养时产生的特征性现象。

临床微生物学检验技术学习指导与习题集/“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材配套教材》：

（二）主要生物学特性

1.葡萄球菌属葡萄球菌呈球形或椭圆形，革兰阳性，葡萄串状排列。营养要求不高，在普通琼脂平板上形成直径2mm左右，光滑湿润、边缘整齐的菌落。不同的菌种可产生金黄色、白色或柠檬色等不同颜色的脂溶性色素。触酶试验阳性。

金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上的菌落呈金黄或黄色，菌落周围有透明溶血环，在高盐甘露醇琼脂平板上形成淡黄色菌落，血浆凝固酶试验阳性。

2.链球菌属链球菌为革兰阳性球菌，链状排列，链的长短与细菌的种类和生长环境有关。营养要求较高，在血琼脂平板上形成灰白色、圆形凸起的小菌落，菌株不同可呈现仅、β、Y不同的溶血现象。

肺炎链球菌为革兰阳性、矛头状双球菌，在脓液、痰液及肺组织病变中亦可呈单个或短链状，在机体内或含血清的培养基中可形成荚膜。营养要求较高，在血琼脂平板上形成灰白色、光滑、扁平的小菌落，菌落周围有草绿色溶血环。因产生自溶酶，48小时后菌落呈“脐窝状”凹陷。链球菌属细菌触酶阴性。

3.肠球菌属革兰阳性球菌，单个、成对或短链状排列，在血琼脂平板上形成圆形、光滑、灰白色菌落，α溶血或不溶血。粪肠球菌的某些株在马血、兔血琼脂平板上出现β溶血。触酶阴性，65g／L NaCl肉汤中能生长。

4.奈瑟菌属 革兰阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆形，凹面相对，在标本中常位于中性粒细胞内外。对冷、热、干燥及消毒剂敏感，低于30°C不生长。初次分离须供给5％～10％CO2，标本应保温、保湿、快速送检。脑膜炎奈瑟菌在巧克力琼脂平板上形成圆形凸起、光滑湿润的露珠状菌落，能产生自溶酶。淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上形成圆形凸起、光滑、灰白色的菌落。菌落有自溶性，不易保存。氧化酶试验和触酶试验阳性。

5.卡他莫拉菌革兰阴性双球菌，形态似奈瑟菌，有时革兰染色不易脱色。不易乳化，在生理盐水中可自凝。营养要求不高，35°C、22°C均能生长。在血琼脂平板或巧克力琼脂平板上形成灰白色、光滑、较干燥的菌落，菌落可随接种环的推动而在培养基表面整体移动。氧化酶试验和触酶试验阳性。