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肠外营养液(TPN)的配置
一、TPN的计算
1. 根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：
a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A
女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A
（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））
b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数
应激指数（超过BEE的百分比）
大手术 10~20 感染 20 骨折 20~40
外伤 40~60 败血症 60 烧伤 60~100
活动指数（超过BEE的百分比）
卧床 20 下床 30
或 无应激 25kcal/d 轻度应激 28kcal/d
中度应激 30kcal/d 重度应激 35kcal/d
或 总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）
2. 根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量
无应激，正常基础代谢 0.8g/（kg.d） 住院患者，轻度应激 1~1.2g/（kg.d）
中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d） 重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）
或
无应激至轻度应激 氮需要量:0.15g/（kg.d） 热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）
中度应激 氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）
![肠外营养液的配置标准[详]](https://imgs-1438308264.cos.ap-hongkong.myqcloud.com/9ef2e5a6fab069dc502201fd.webp)
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.... . 肠外营养液的配置管理标准
1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原
则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20
滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时输完，不用时放入4℃冰箱保存。为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：
1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：
（1） 将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 . . . .
.... . （2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
肠外营养液的配置管理标准
1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原
则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20
滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：
1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：
（1） 将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 （2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中
（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
通辽市医院护理部
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、及微量元素。 肠外营养分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN），其中完全肠外营养指既不经口也不经胃肠造口，仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
全营养混合液（TNA）又称「全合一（all in one）」营养液，典型的 TNA 是指在无菌条件下严格按无菌操作的要求和混合顺序配制，将每天所需的营养物质包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素混合置入由聚合材料制成的输液袋（三升袋）内，然后输注给需要 TPNA 支持的患者。
TNA 的配方多种，配制顺序有考究，若不了解 TNA 配制的相关知识，简单的以为把所有的药物混合即可，就有可能出现医疗事故。
配制肠外营养液的方法：
一、 计算能量需要量 能量需要量是指维持机体正常生理功能所需要的能量，确定适当的能量摄入，避免摄入过度或不足十分必要。 1.
拇指法则：即成人每日热量目标约为 25~30 kcal·kg-1。肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。 2. 用 Harris-Benedict（H-B）公式估算静息状态下的基础能量消耗（BEE）： 男：BEE(kcal/d)=
66.47+13.75W+5.0 H-6.765A 女：BEE(kcal/d)= 655.10+9.56W+1.85
H-4.67A （W: 体重,kg；H: 身高,cm；A: 年龄, 岁） 能量需求 = BEE×活动系数×应激系数 3. 氨基酸供给：健康成人每日氨基酸需要量是 1.2~1.5 g·kg-1,1 g 氨基酸可提供约 4 kcal 热量。氮量 (g)=
氨基酸量 (g)×16%，氨基酸的终浓度 ≥ 2.5% 为宜。 4. 非蛋白质热量：即葡萄糖与脂肪所提供的热量，1 g 葡萄糖可提供 3.4 kcal 热量，1 g 脂肪可提供约 9 kcal 热量。通常葡萄糖供能占 60~70%，而脂肪乳供能占 30~40%。某些特殊情况如癌症恶病质患者，可适当提高脂肪乳供能为 50%，但任何情况下脂肪乳供能都不能超过 60%。
