医院感染病例监测制度
一、监测范围及对象
1.监测范围：该制度适用于医院内所有科室、病房及其他医疗场所。
2.监测对象：医院内所有感染病例，包括院内感染和院内感染引发的交叉感染。
二、监测内容和标准
1.主要监测内容：包括各类感染疾病的发病情况、感染源追溯、感染相关指标的监测等。
2.监测标准：按照国家卫生部或相关规定确定的标准进行监测，如手卫生的合格率、消毒设备的有效使用率等。
三、监测方法和周期
1.监测方法：通过收集、整理、分析医院内感染病例的相关数据，并进行监测统计。
2.监测周期：严格按照规定的周期进行监测，一般为每周、每月或每季度。
四、监测流程和责任
1.监测流程：
a.感染病例报告：当医院内发生感染病例时，相关科室或病区应立即向感染控制科报告，并填写相关表格。 b.档案整理：感染控制科负责对感染病例的报告进行整理，并进行分类存档。
c.监测统计：感染控制科根据整理好的报告和数据，进行监测统计，分析感染病例的趋势和原因。
d.反馈与改进：感染控制科将监测结果及时反馈给相关科室或病区，并提出改进意见。
2.监测责任：
a.感染控制科：负责制定、实施和监管医院内感染病例监测制度的执行情况，进行监测统计和分析，提出改进建议，并负责感染病例相关数据的储存和报送。
b.医务部门：负责协助感染控制科进行感染病例监测，推动制度的落实和改进。
c.科室和病区：负责收集、报告自身领域的感染病例，配合感染控制科的监测工作，及时改进并落实相关防控措施。
五、监测结果和应急措施
1.监测结果：
a.感染病例趋势：通过不同周期的监测结果，分析感染病例的趋势，判断感染风险以及防控措施是否有效。
2.应急措施：
a.针对突发感染：如发生集体性感染等突发情况时，立即启动应急预案，进行紧急控制，通报上级卫生部门，并及时进行相关调查和处理。 b.针对高风险部门：对于高风险科室或病区，如手术室、ICU等，应建立更为严格的感染病例监测制度，加密监测周期及监测指标。
医院感染病例监测及报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。
三、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。
四、感染管理科于每月20日后到各临床科室收集情况并签收。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。 “医院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页。
九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。
十、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。
医院感染病例监测处理流程
确诊医院感染病历。
填写医院感染病例登记表 按医院感染暴发流行应急预案处理 病房或病案室提供病人动态月报表 来自各科的
感染报表卡 查阅每日微生物
阳性结果 其它途径获得
感染报告
资料记录 疑似病例 追踪 非医院感染
医院感染暴发流行 散发病例 突发公共卫生事件 各病区
1、 查阅每日的体温表
2、 查阅各种药物治疗单
3、 查阅检验报告阳性的病历
4、 查阅医护交班本
5、 查阅病历
6、 与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料
7、 实际观察病人（特别是切开）感染病人
常规敏感菌感染
（非传染病） 特殊
耐药菌 属传染病类 按医院感染突发事件应急预案处理
临床科室
对症处理 1、相关专家会诊并会同感染管理科共同实行病原学调查、查找感染源、切断感染途径并指导执行。
2、指导科室做好特殊耐药菌病人隔离、设立隔离标识、注意个人防护及做好相应消毒工作。 专职人员收集资料
追踪科室对提出措施及方案的执行情况 报告医院领导 反馈临
床科室 1、按传染病相关规定处理
2、做好消毒隔离工作
医院感染病例监测与报告制度
一、监测目标
1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。
2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。
3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。
二、监测指标
1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。
2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。
3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。
4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。
三、报告程序
1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。 2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。
3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。
4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。
5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。
通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。
