子宫原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例

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经中国实验诊断学2021年1月第25卷第1期151抗感染、纠正骨髓抑制好转后采用利妥昔单抗进行第3次化 疗，第4-8次化疗方案均为R2方案（利妥昔单抗+来那度 胺）。现患者一般情况尚可。2讨论非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他部位淋巴 组织的恶性肿瘤，其中以弥漫大B细胞淋巴瘤这一组织学类 型最多见，占全部非霍奇金淋巴瘤的40%[1]。原发于女性生 殖系统淋巴瘤十分罕见，占全部结外淋巴瘤的〇. 2%- 1.1%[2]，基本均以单个病例和小的病例系列的形式报告。 据报道，原发于女性生殖系统淋巴瘤最常见部位是卵巢 (37%)，宫颈（21. 4%)和子宫（16. 5%)，最常见的组织学类 型仍是弥漫大B细胞淋巴瘤「3]。原发于子宫的非霍奇金淋 巴瘤仅占子宫恶性肿瘤的〇.〇5%[4]。子宫原发弥漫大B细 胞淋巴瘤多发生于绝经后女性，大多数患者表现为绝经后阴 道流血或排液，也有部分表现为腹痛、盆腔包块，常被误诊为 子宫内膜癌进而收人院行手术治疗，病理回报确诊为弥漫大 B细胞淋巴瘤。本例主要表现为子宫积脓，既往无血液疾病 病史，术前影像学检査未发现肿大的淋巴结，骨髓穿剌与活 检结果未见明显异常，可以确定为子宫是原发部位，目前淋 巴瘤的临床分期仍采用1970年的Arm Arbor分期系统，出 现一个或多个结外器官广泛受累即为IV期，并且根据有无 全身症状，分为A、B两组，本例患者主要受累器官是子宫， 并且间断发热5个月左右，体温>38°C,根据淋巴瘤分期标 准，可以诊断为IV期B组。目前对于子宫原发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案尚 无统一标准，大部分学者推荐全子宫及双侧附件切除术，术 后行R-CHOP方案化疗。利妥昔单抗是一种单克隆抗体， 用于CD20( + )的弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗，利妥昔单抗 可以降低神经系统复发的风险，明显延长弥漫大B细胞淋巴 瘤患者的总体生存期。中国一项有关老年弥漫大B细胞淋 巴瘤的回顾性研究发现，与单独CHOP化疗方案相比，增加 利妥昔单抗的患者5年总生存率大大提高（63. 1% vs 37. 1%,P<0. 001)⑴。来那度胺是一种新型免疫调节药物， 有抑制血管生成、诱导肿瘤细胞凋亡等抗肿瘤作用，适用于 不能耐受标准化疗方案，有多种合并症者的老年晚期患者， 来那度胺与利妥昔单抗联合化疗毒性较低，耐受性较髙。弥 漫大B细胞淋巴瘤患者的预后取决于多种因素。原发性非 霍奇金淋巴瘤涉及罕见的结外器官，如子宫，则预后较差[6]。 中国一项对42例生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤患者的回 顾性分析发现，乳酸脱氢酶水平是影响患者预后的独立危险 因素⑴。Hans等[8]提出以CD10,Bcl-6，mum-l这3个标志 物将弥漫大B细胞淋巴瘤分为生发中心亚型（GCB)和非生发中心亚型（non-GCB)。非生发中心亚型预后更差。Ki67 是与细胞增殖有关的抗原，Ki67阳性率较高表明肿瘤增殖活 跃，预后较差，B组症状出现也与预后不良相关。国际上广 泛采用IPI评分对淋巴瘤患者预后进行评估，包含5个危险 因素（年龄、体力状况ECOG评分、疾病分期、结外浸润和 LDH)，本例患者的IPI得分为4分，高危。结合患者的免疫 组化结果：CD10 (-)，Bcl-6 (-)，mum-1 (-)，为非生发中心亚 型，伴随Ki67阳性率90%并且存在B组症状，均提示预后不 良。综上所述，子宫原发弥漫大B细胞淋巴瘤发病率极低， 多数患者常被诊断为妇科恶性肿瘤行全面分期手术后，经病 理检查和免疫组织化学方法确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。 治疗方案尚无统一标准，以CHOP为基础的化疗方案中添 加利妥昔单抗可以延长患者总生存期，本病患者预后较差。 应建立相关数据库开展临床研究，探索最佳治疗方案，提高 患者生存率。参考文献：[l^Solimando AG,Annese T»Tamma R,et al. New Insights into Dif­fuse Large B-Cell Lymphoma Pathobiology[J3. Cancers (Basel), 2020,12(7)：1869.[2] Wang J，Zeng L，Chen S，et al. Lymphoma of the female genital tract:a clinicopatholngical analysis of 25 cases[J]. Am J Transl Res,2019,11(9)：5800.[3] Nasioudis D,Kampaktsis PN»Frey M,et al. Primary lymphoma of the female genital tract： An analysis of 697 cases[J]. Gynecologic Oncology,2017,145(2) ：305.[4] Merritt AJ，Shenjere P，Menasce LP,et al. Primary extranodal marginal zone B cell lymphoma of the uterus：a case study and re­view of the literature[J]. J Clin PathoK2014,67(4) ： 375.[5] Liu P, Han Y, Jiang S Y» et al. A retrospective analysis of real- world outcomes of elderly Chinese patients with diffuse large B- cell lymphoma[J]. Chin Med J (Engl) ,2019,132( 15) ： 1807.[6] Mandato VD,Palermo R,Falbo A,et al. Primary diffuse large B- cell lymphoma of the uterus：case report and review[J], Antican­cer Res,2014,34(8)：4377.[7] 蒋学风，杨开选，彭芝兰，等.生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的 临床病理特征和免疫表型检测[J].中华妇产科杂志，2007,42(4)：222.[8] Hans CP, Weisenburger DD, Greiner TC, et al. Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray[J]. Blood，2004, 103(1)：275.(收稿日期：2019—12 —