公路工程施工资料通用表格
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1
工程分项开工申请批复单
（A-01）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
开工项目：
桩号：
建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
附件：
1、 施工技术报审表（方案已被批准）
2、 施工放样报验单（附件：测量及放样资料附图）（经检验无误）
3、 进场设备报验单（已审验签认）
4、 建筑材料报验单（已检验批准使用）
5、 试验段记录
承包人： 年 月 日
现场监理意见：
现场监理： 年 月
日
2
监理工程师意见：
监理工程师： 年 月 日
施工技术方案报审表
（A-03）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（驻地监理工程师）： ：
现报上 路基土方 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图
表见附件，请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明和图表
承包人： 年 月 日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师： 年 月 日
进度监理工程师意见：
进度监理工程师： 年 月 日
3
总监理工程师审定的意见：
审定结论：□同意
□修改后再报批
□不同意
总监理工程师： 年 月 日
建筑材料报验单
（A-02）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（驻地监理工程师）： ：
下列材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：1、材料出厂质量保证书
2、材料自检质量报告
承包人： 年 月 日
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途（使用部位）
本批材料数量
承包商试验 试样来源
取样日期
试验日
4 期、
操作人
试验结果
材料预计进场日期
致（承包商）： ：
我证明上述材料的取样、检验等是符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表
明，这些材料，符合合同技术规范要求，可以进场在指定工程部位上使用。
试验监理工程师： 年 月
日
施工放样报验单
（A-04）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（驻地监理工程师）： ：
根据合同要求，我们已经完成 的施工放样工作，清单如下，
请予查验。
附件：
承包人： 年 月 日
桩号或位置 工程部位名称 放样内容 备 注
5
查验结果：
测量员；
年 月 日
测量监理工程师意见：
测量监理工程师： 年 月
日
进场设备报验单
（A-08）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（驻地监理工程师）： ：
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，请予使用。
承包人： 年 月 日
序号 设备名称 规格型号 数
量 进场日期 技术状态 拟用何处 备
注
6
致（承包商）： ：
经查证：
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
2、性能不符合施工要求的设备：
3、数量或能力不足的设备：
请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备
驻地监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
中间检验申请单
（A-10）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（驻地监理工程师）： ：
下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目：
检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注
7
承包人： 年 月 日
现场监理意见：
附件：自检资料。
现场监理： 年 月 日
试验监理工程师意见：
试验监理工程师：
年 月 日 测量监理工程师意见：
测量监理工程师：
年 月 日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师： 年 月 日
工 程 报 验 单
（A-11）
承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
8
致监理工程师（代表）： ：
按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。
附件：自检资料。
承包人： 年 月 日
查验情况：
查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备 注
附；查验资料
检查员： 年 月 日
高级驻地监理工程师（代表）意见：
高级驻地监理工程师（代表）：
年 月 日
注：合格工程将由监理另发工程检验认可书
中 间 交 工 证 书
（B-03）
承包单位： 合同号；
9 监理单位： 编 号：
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 工作。
工程内容：
附件：承包人对该工程的验收资料
桩
号 日期 承包人签字
监理工程师收件日期： 年 月 日 签字：
结论：
附件：监理、承包人验收资料（承包人在前，监理在后）
高级驻地监理工程师（代表）： 日期：
承包人收件日期：
签字：
工程检验认可书
（B-05）
10 承包单位： 合同号；
监理单位： 编 号：
致（承包人） ：
你的第 号工程报验单所报的 工程，经检验确定为合格。
测量放样认可 材料试验认可 施工质量认可
测量监理工程师；
年 月
日
试验监理工程师；
年 月
日
驻地监理工程师；
年 月
日
高级驻地监理工程师（代表）意见：
高级驻地监理工程师（代表）：
