全科医学的基本概念与特点
一、全科医学的基本概念
全科医学又称家庭医学(generalpractice,familymedicine),诞生于20世纪60年代，是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果,用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学,以及人文社会学科等相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科。其范围涉及各个年龄、性别、器官/系统及各类疾病，主旨是强调以人的健康为中心.以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方
向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
二、全科医学的特点
全科医学的特点是内容丰富,范围宽广.与其他各专科有相互交叉，相比专科医学深度较浅,有自己独特的知识技能和态度。作为社区卫生服务中的骨干学科与学术核心,它为解决个人、家庭与社区主要健康问题、维护与促进个体群体健康的需要,将各学科相关知识、技能有机地整合为一体。
1.基础医疗保健全科医生是社区居民健 康的“守门人”。全科医生组成基础医疗服务团队向居民提供全方位的服务,成为基础医疗保健中最受群众欢迎、帮助最多的临床医生。全科医疗是公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常获得的医疗保健部门的专业服务,也称为首诊服务(firstcontac)。全科医疗以便捷、价廉而有效的.
手段解决社区居民的健康问题,并根据病情需要安排病人适时转诊,进人其他级别或类别的医疗服务,使人们在追求改善全民健康状况的同时，提高医疗保健资源利用的成本。
2.个性化照顾全科医疗重视人本身胜于重视疾病,它将服务对象看作是有个性、有情感的整体,而不仅是疾病本身,其照顾目标不仅是治疗疾病,更是维护服务对象的整体健康。全科医生视服务对象为重要合作伙伴,从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理及社会需求等并加以解决;以人性化的服务调动服务对象的主动性,使之积极参与健康维护和疾病控制的过程.从而达到良好的照顾目标。
论著·管理实践CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2019年第35卷第9期社区服务中心全科医疗管理的必要性2018年9月初国家卫健委发布了《关于印发住院医师规范化培训基地全科医学科设置指导标准的通知》，通知指出，综合性医院要承担起全科医生培养的任务，积极设立全科医学科，推动全科医学体系的构建。在此基础上，对于全科医学科的设定目标进行了界定，对于其岗位内容也进行了诠释。这意味着推动全科医疗管理势在必行。社区全科医疗处于门诊和医院体系之外，医疗人员比较少，并且多数医疗人员具备多方面的医疗知识素养，他们不仅仅可以做好社区服务中心的日常防治工作，还可以成为社区全科医疗的管理者[1]。也就是说，全科医生作为社区全科医疗的重要参与者，其管理素质的高低，其全科医疗管理技能的优劣，直接关乎社区全科医疗服务的质量和水准，关乎社区服务中心服务等级和服务质量的提升。对于全科医疗管理者而言，需要做好正常的医疗保健服务工作，需要对社区人群的健康负责，还需要考量实际的经济承受能力，在患者需求和医疗服务之间做好权衡，对于单一医疗服务流程而言，协调性照顾，显得尤为重要。之所以倡导社区全科医疗，是因为社区全科医疗存在诸多方面的优势：①这是基层医疗保健体系得以构建的前提和基础[2]，全科医疗以门诊为主体，属于第一线医疗照顾范畴，我们可以将其称作首诊服务，其可以更加快捷地解决多数社区居民的健康问题，依照患者的需求，提供不同等级的医疗保健服务，可以实现有限医疗保健资源的优化配置。②全科医疗充分体现出人格化的照顾理念，倡导将患者看作为有个性有感情的人，而不仅仅是疾病的载体，其照顾的目标是存在病症的器官[3]，更是服务对象的整体健康，这对于有效解决医患关系，引导医疗服务人性化发展而言，是至关重要的。③全科医学在社区医疗服务中的渗透，集中体现了服务的综合性，其牵涉到人们健康生活的方方面面，基于这样的一体化服务平台，可以保证医疗服务质量得到进一步的提升。社区全科医疗背景下协调性照顾的实现路径探析在社区服务中心贯彻执行全科医疗，这对于保持协调性照顾而言，是个良好的契机。相信随着社区全科医疗政策的不断推动，全科医生理念不断被人们所认可，社区服务中心将会在协调性照顾上有着质的飞跃，为此应该积极做好如下几方面的工作。实现社区全科医疗单位的合理设置：我国社区服务中心的划分是以行政区域为基准的，在城市一个街道或者居住小区会设定一个社区单位，在农村一个乡镇会设定对应的社区单位，这些都可以称为社区服务中心。由此在贯彻全科医疗政策的时候，就需要实现社区全科医疗单位的合理设置，这是实现有限医疗资源配置的关键所在，也是保证协调性照顾的重要前提和基础。城市人口比较集中，并且实际的流动性比较小，距离社区服务中心不是很远，居民在可以选择就近就医，由此依照社区范围来创设社区服务中心[4]，成为基准。如果居住小区距离社区服务中心比较远，实际就医的难度比较大，此时可以结合实际需求，设定相当规模的全科医疗站。对于农村地区，人口集中程度偏低，地域比较辽阔，此时可以在综合考量实际人口分布和资源配置的情况，实现小社区的构建，由此使得社区全科医疗单位的设置呈现出科学化和合理化的特点。做好社区服务中心的合理规划和安排：要想保证协调性照顾体系得到构建，就需要社区服务中心做好有效的空间管理和规划。首先我们需要明确当前我国三级医疗网络，第1种大三级网，省医院，市医院-县医院，区医院-乡镇卫生院，街道医院；第2种小三级网，县医院-乡镇医院，街道医院-村、巷卫生医疗服务站。在实现实际社区服务中心空间和科室配置的时候，需要做到具体问题具体分析。首先，对于大三级网而言，乡镇卫生院、街道医院作为一级医疗单位，需要提供全科医疗服务，一般不设定专科。一般性的专科服务可以提供，大专科的设置成为必要之举，比如设置内科、外科、妇产科、中医科、口腔科等。再者，在职能划分上，一级医疗和二级医疗单位，要在全科医疗的基础上，实现大专科的设置，医院的医生应该积极参与到全科医学训练中去，使得自身的专科特长得到不断发展和进步，以保证可以接诊各种患者，并且使得其享受对应的专科医疗服务，由此可以使得社区服务中心的转诊率得到降低，这也是保证实际协调性照顾的重要举措。贯彻全科医学理念践行全科医疗-协调性照顾任翔麟550006贵州省农业科学院职工医院，贵州贵阳550006贵州省贵阳市金竹社区卫生服务中心，贵州贵阳doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.09.130摘要全科医疗强调融合内科、外科、妇科、儿科、预防科、康复科等临床学科的理论知识，以家庭为中心，给予其提供更加综合性的医疗服务，确保初级卫生保健水准得到提升，做好持续性照顾，保证每个阶段都有医疗人员参与其中。站在社区服务中心的维度，首先分析了社区服务中心全科医疗的必要性，接着站在社区全科医疗背景下审视协调性照顾的实现路径，希望可以为当前社区服务中心全科医疗管理工作提出建设性意见。关键词全科医学；全科医疗；协调性照顾
全科医学科医疗沟通制度
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
医患沟通制度
第一条医患沟通的涵义
医患沟通是医患双向的互动，是一种交流，是一种默契。医患沟通制是指为改善医疗服务质量，实现医务人员同患者及其家属在医疗服务中的主动合作，构筑相互尊重、理解、信任、平等的新型医患关系，而总结出的比较系统的医患交流方法，并形成制度在医院实行。
沟通是无限的，可以不限时间、不拘形式。要根据患者的文化背景、知识层次、年龄结构、心理特征、性格脾气、疾病状况等因人而异。沟通的内涵探索也永无止境，要持续改进，不断完善。
第二条医患沟通的时间
一、门诊接诊沟通
门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上履行签字互认。
二、入院时沟通
病房医务人员在接收新患者入院时，应首先向患者进行自我介绍，在完成病史采集及入院体格检查后，应按医院《就医须知》内容及要求与患者或其授权委托人或其监护人进行必要的沟通交流，并适当地进行卫生宣教。
接诊（主管）医生在做出初步诊断、制定治疗方案后，应将患者目前病情、拟采取的治疗方案、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平向患者或其授权委托人或监护人作详细讲解及充分的告知，并记录在首次病程记录中，对于病情危重的患者，应履行告知义务并签署相关手续。
三、住院期间沟通
医护人员在诊疗过程中，对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应向患者或其授权委托人或监护人进行解释说明；患
者出现病情变化或病情需要变更治疗方案时应让患者或其授权委托人或监护人充分了解相关原因及理由，病情恶化至病重、病危者应有书面病重或病危告知及签字手续；对于欲实施手术、麻醉、输血、化疗、放疗、植入医用器材、有创诊查、试验性检查和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活动者，应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并履行签字手续；对特殊情况下变更诊疗措施（如术中改变术式）、患方拒绝、放弃诊疗者，务必告知其原因及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。
医患沟通制度
第一条 医患沟通的涵义
医患沟通是医患双向的互动，是一种交流，是一种默契。医患沟通制是指为改善医疗服务质量，实现医务人员同患者及其家属在医疗服务中的主动合作，构筑相互尊重、理解、信任、平等的新型医患关系，而总结出的比较系统的医患交流方法，并形成制度在医院实行。
沟通是无限的，可以不限时间、不拘形式。要根据患者的文化背景、知识层次、年龄结构、心理特征、性格脾气、疾病状况等因人而异。沟通的内涵探索也永无止境，要持续改进，不断完善。
第二条 医患沟通的时间
一、门诊接诊沟通
门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上履行签字互认。
二、入院时沟通
病房医务人员在接收新患者入院时，应首先向患者进行自我介绍，在完成病史采集及入院体格检查后，应按医院《就医须知》内容及要求与患者或其授权委托人或其监护人进行必要的沟通交流，并适当地进行卫生宣教。
接诊（主管）医生在做出初步诊断、制定治疗方案后，应将患者目前病情、拟采取的治疗方案、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平向患者或其授权委托人或监护人作详细讲解及充分的告知，并记录在首次病程记录中，对于病情危重的患者，应履行告知义务并签署相关手续。
三、住院期间沟通
医护人员在诊疗过程中，对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应向患者或其授权委托人或监护人进行解释说明；患者出现病情变化或病情需要变更治疗方案时应让患者或其授权委托人或监护人充分了解相关原因及理由，病情恶化至病重、病危者应有书面病重或病危告知及签字手续；对于欲实施手术、麻醉、输血、化疗、放疗、植入医用器材、有创诊查、试验性检查和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活动者，应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并履行签字手续；对特殊情况下变更诊疗措施（如术中改变术式）、患方拒绝、放弃诊疗者，务必告知其原因及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。
