普外科4个病种县医院版临床路径
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普外科4个病种县医院版临床路径
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目录
腹股沟疝临床路径 .................................................................................................1
急性阑尾炎临床路径 ............................................................................................. 8
下肢静脉曲张临床路径...................................................................................... 17
胆总管结石临床路径 .......................................................................................... 26 普外科4个病种县医院版临床路径
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腹股沟疝临床路径
（县医院版）
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）合用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ ICD-10 ： , ）
行择期手术治疗 (ICD-9-CM-3 ：。
（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生第一版社） ，《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案
（订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。
1. 症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2. 体征：病人站即刻，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不可以回纳。
3. 鉴识诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸降落不全等。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社） ，《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案 普外科4个病种县医院版临床路径
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（订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。
1. 非手术治疗： 1 周岁之内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年迈体弱或其余原由此禁忌手术者，可使用医用疝带。
2. 手术治疗：
（ 1）疝囊高位结扎；
（ 2）疝修理术；
（ 3）疝成形术。
（四）标准住院日为 5-7 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断一定切合 ICD-10 ： , 腹股沟疝疾病编码。
2. 当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备 1-2 天（指工作日） 。
1. 必需的检查项目：（ 1）血惯例、尿惯例；
（ 2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病
筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；
（ 3）心电图及正位胸片。
2. 依据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟 B 普外科4个病种县医院版临床路径
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超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1. 预防性抗菌药物： 依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285 号）履行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可依据药敏试验结果调整抗菌药物。介绍使
用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（ 1）成人：次，一日 2-3 次；
（ 2）小孩：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药；（ 3）对本药或其余头孢菌素类药过敏者，对青霉素类
药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（ 4）使用本药前须进行皮试。
2. 预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超出 3 小
时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超出 24 小
时，个别状况可延伸至 48 小时。
（八）手术日为住院第 2-3 天。
1. 麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（ MAC），或硬
膜外麻醉。
2. 手术内固定物：人工合成疝修理网片。
3. 术顶用药：麻醉惯例用药。 普外科4个病种县医院版临床路径
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4. 输血：往常无需输血。
（九）术后住院恢复 2-4 天。
1. 一定复查的检查项目：血惯例。
2. 术后用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔 2004〕 285 号）履行。
（十）出院标准。
1. 切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血
状况。
2. 没有需要住院办理的手术并发症。
（十一）变异及原由剖析。
1. 腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其余相应路径。
2. 归并有影响腹股沟疝手术治疗实行的疾病，或发生其
他严重疾病，退出本路径。
3. 出现手术并发症，需要进行有关的诊断和治疗，可致使住院时间延伸和花费增添。
（十二）参照花费标准： 2000-4000 元（单侧）。 普外科4个病种县医院版临床路径 6 / 33
二、腹股沟疝临床路径表单
合用对象： 第一诊断为 腹股沟疝（ ICD-10 ： , ）
行择期手术治疗（ ICD-9-CM-3 ：）
患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-7 天
住院第 1天
住院第 2天 住院第 2-3 天
时间
（手术日）
□ 病史咨询与体格检查 □ 上司医师查房，察看病情变化， □ 手术
主 □ 达成病历 行术前病情评估， 依据评估结果 □ 达成手术记录和术后病
要 □ 上司医师查房， 指导诊断及 确立手术方案 程记录
诊 制定治疗方案 □ 达成术前准备 □ 上司医师查房
疗 □ 陪伴疾病会诊 □ 签订手术知情赞同书、自费 / 贵 □ 向患者及家眷交代病情
工 重用品协议书 及术后注意事项
作 □ 向患者及其家眷交待围手术期 □ 确立有无术后并发症
注意事项 普外科4个病种县医院版临床路径 7 / 33
住院第 3-4 天 住院第 4-5 天 住院第 5-7 天
时间
1 天）
2 天）
（术后第 （术后第 （出院日）
长久医嘱 ： 长久医嘱 ： 长久医嘱 ：
□ 外科疾病护理惯例 □ 外科疾病护理惯例 □ 今日在硬膜外或局麻 +监
□ 二级护理 □ 二级护理 测麻醉下行左 / 右边腹股
□ 普食 □ 普食 沟疝手术
重 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 □ 一般外科术后护理惯例
暂时医嘱 ：
暂时医嘱
□ 一级 / 二级护理
点
□ 血惯例、尿惯例 □ 拟明天在硬膜外或局麻 +监测麻 □ 饮食：依据病情
医
□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、 醉下行左 / 右边腹股沟疝手术 暂时医嘱：
嘱
感染性疾病筛查
□ 术前禁食水
□ 心电监护、 吸氧（必需时）
□ 心电图及正位胸片 □ 惯例皮肤准备 □ 切口处沙袋加压
□ 必需时行立位阴囊 / 腹股沟 □ 青霉素及普鲁卡因皮试 □ 察看伤口状况
B 超 □ 预防性抗菌药物应用 □ 其余特别医嘱
□ 其余特别医嘱
□ 介绍病房环境、 设备和设备 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 察看患者病情变化
主要 □ 住院护理评估 □ 手术前心理护理 □ 术后心理与生活护理
□ 护理计划 □ 手术前物件准备 □ 指导并监察患者手术后
护理
□ 指导患者到有关科室进行 □ 提示患者术前禁食、水
活动
工作
心电图、胸片等检查
□ 夜间巡视
□ 静脉取血（当日或这天晨）
病情 □无 □有，原由： □无 □有，原由： □无 □有，原由：
变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.
护士
署名
医师
署名 普外科4个病种县医院版临床路径 8 / 33
□ 上司医师查房，察看病人 □ 手术及伤口评估 □ 上司医师查房，明确能否
状况，进行手术及伤口评 □ 敌手术及手术切口进行 出院
估，确立下一步治疗方案 评估，检查有无手术并 □ 通知患者及其家眷今日
主
□ 敌手术及手术切口进行评 发症 出院
要
估，检查有无手术并发症 □ 达成惯例病程、病历书 □ 达成出院记录、病案首
诊
□ 达成病程、病历书写 写 页、出院证明书
疗
□ 向患者及其家眷交待出
工
院后注意事项，预定复诊
作
日期及拆线日期
□ 将出院小结及出院证明
书交患者或其家眷
长久医嘱 ： 长久医嘱 ： 出院医嘱 ：
□ 一般外科术后护理惯例 □ 一般外科术后护理惯例 □ 出院带药
□ 一级 / 二级护理 □ 一级 / 二级护理
重 □ 普食（流食 / 半流食） □ 普食（流食 / 半流食）
点 暂时医嘱 ： □ 抗菌药物：如体温正常，
医 □ 止痛 伤口状况优秀，无显然
嘱 □ 伤口换药 红肿时能够停止抗菌药
□ 抗菌药物 物治疗
暂时医嘱 ：
□ 伤口换药（酌情）
□ 察看患者病情变化 □ 察看患者病情变化 □ 指导患者术后痊愈锻炼
主要 □ 手术后心理与生活护理 □ 手术后心理与生活护理 □ 帮助患者办理出院手续、
护理 □ 指导并监察患者手术后活 □ 指导并监察患者手术后 交费等事项
工作 动 活动
□ 夜间巡视 □ 夜间巡视
