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肾结石有几种手术方法

肾结石是指在肾脏内部形成的固体结晶物质，常常引起尿路疾病，例如尿频、尿急、尿痛等症状，给患者带来很大的不适和痛苦。针对不同类型的肾结石，可以采用不同的手术方法进行治疗。下面将介绍几种常见的肾结石手术方法。

第一种手术方法是经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolithotripsy，简称PCNL）。PCNL是一种创伤较大的手术，适用于直径较大的结石或肾盂位置的结石。手术过程中，通过皮肤切口，引入经皮肾镜，并将其插入肾脏内，通过肾脏组织直接破碎结石。然后使用气囊或者液体进行冲洗，将碎石排除。这种手术对肾结石的碎石效果好，但是手术创伤大，术后疼痛感较明显。

第二种手术方法是经尿道内视镜碎石术（Rigid Ureteroscopy and Laser

Lithotripsy，简称URSL）。URSL是一种较为常见的手术，适用于较小的结石，例如直径小于2厘米、位于输尿管或肾盏的结石。手术过程中，通过尿道将视镜引入尿路，通过视觉引导破碎结石，再将碎石通过尿道排出。这种手术创伤较小，恢复快，对于位置较为靠近输尿管口的结石效果较好。

第三种手术方法是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsy，简称ESWL）。ESWL是一种非创伤性的手术方法，适用于直径小于2厘米的结石。手术过程中，利用体外冲击波技术破碎结石，然后通过尿路将碎石排出体外。这种手术不需要进行切口，对患者的创伤最小，但是碎石效果可能不如PCNL或URSL。

第四种手术方法是微创肾镜碎石术（Minimally Invasive Percutaneous

Nephrolithotomy，简称MPCNL）。MPCNL是PCNL的一种改进方法，采用较小的镜头和导管进行手术，创伤更小，恢复更快。相比PCNL，MPCNL的手术创伤更小，术后疼痛感也较轻。

除了手术方法，还可以采取保守治疗方法，如药物治疗或食物控制，对于某些较小的结石或无症状的结石，可以通过改变饮食结构、增加饮水量、使用利尿剂等方式进行治疗。但是这种保守治疗方法对于大多数结石病患者并不适用，手术治疗仍然是最有效的治疗方法之一。

护理研究　ｐｃｎｌ手术后出血病人的护理　李金菊刘闰凤　湖南省郴州市第三人民医院湖南郴州４２３０００　摘要：目的：收集我院微创经皮肾镜碎石取石术患者护理资料，分析微创经皮肾镜碎石职石术术后出血患者的临床护理办法。　方法：选取我院２０１４年１月至２０１５年１月收治的１０２例微创经皮肾镜碎石取石术术后出血患者，对其临床护理资料进行回　顾性分析，总结患者术后出血后的护理措施以及护理效果。结果：术后出血患者通过严密的术后监测以及护理得到了有效的　护理，患者均得到有效的止血并最终康复出院，患者的护理有效率为１００％。其中术后２４ｈ出现术后出血患者为２８例，术　后４８ｈ后出现出血患者为２６例，术后３天后出现出血现象的患者为４８例，上述患者中，接受高选择性肾动脉栓塞手术治疗　出血的患者为５８例，保守治疗患者为４４例，无开放手术或肾脏切除患者。结论：术后出血是微创经皮肾镜碎石取石术最为　常见的并发症之一，只要对患者进行积极有效的止血护理，患者都能够有效的止血并康复出院。　关键词：微创经皮。肾镜碎石取石术；术后出血；护理效果　中图分类号：Ｒ４４２．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—５８３７（２０１５）１１－０１７４一Ｏ１　微创经皮肾镜碎石取石术，简称ＰＣＮＬ［”。是目前临床　上较为推崇的肾结石以及上尿路结石的治疗方法，微创经皮　肾镜碎石取石术的主要优势，是其手术的创口小、恢复快、　净石率高，患者能够得到相对安全且康复较快的治、疗Ｉ　但　微创经皮肾镜碎石取石术也存在着一定的缺点，就是该手术　方式的并发症较多，其中较为普遍的并发症为术后出血。患　者在手术后的并发术后出血非常严重，对微创经皮肾镜碎石　取石术术后出血患者进行及时有效的护理，对患者的止血和　康复，具有重要的意义。本文通过对所选１０２例患者的临床　护理资料进行回顾性分析，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１４年１月至２０１５年１月收治的１０２例微创　经皮肾镜碎石取石术术后出血患者。男性５７例，女性４５　例。年龄３８￣６９岁，平均年龄（５５．６８±６．３７）岁。所有患　者均在我院确诊为肾结石或上尿路结石，并在我院接受微创　经皮肾镜碎石取石术治疗，其中肾结石患者５６例，上尿路　结石患者４６例。患者的临床症状均为手术后不同程度的血　尿，患者在本次实验前均签署相关同意书，本次试验符合相　关伦理学规定。　１．２方法　对患者进行术后生命体征的严密观察，一旦发现患者出　现生命体征不平稳现象，立即通知医生对患者进行急救。患　者在手术需要进行引流护理，在引流护理过程中，需要对患　者的引流管进行严格的管理和监控，患者在引流过程中严禁　引流管出现折叠、扭曲、受压交形等现象，时刻保持患者引　流管的通畅［３】。对患者做好防感染护理，特别是老年患者，　身体素质较差的患者，对其进行防泌尿系统感染或切口愈合　不良的防感染护理。在患者病情稳定后，鼓励患者多翻身，　并鼓励患者咳痰，以防止患者出现肺部感染症状。患者在住　院期间，指导患者进行提肛肌训练，以训练患者的盆底肌肉，　避免患者术后尿失禁［４】。在患者的病情康复较好的情况下，　对患者进行出院指导，以保证患者能够在出院后遵照医嘱定　期定量服药，使患者能够早日康复。　在患者手术后叮嘱患者卧床休息１Ｏ天左右，并且保证　患者的营养支持，保持患者的大便通畅。　２结果　术后出血患者通过严密的术后监测以及护理得到了有　效的护理，患者均得到有效的止血并最终康复出院，患者的　护理有效率为１００％。其中术后２４ｈ出现术后出血患者为２８　例，术后４８ｈ后出现出血患者为２６例，术后３天后出现出　１７４　血现象的患者为４８例，上述患者中，接受高选择性。肾动脉　栓塞手术治疗出血的患者为５８例，保守治疗患者为４４例，　无开放手术或肾脏切除患者。　３讨论　微创经皮肾镜碎石取石术的主要手术原理，是通过患者　的皮肤穿过患者的肾实质通道，将患者肾行腔内的结石进行　碎石和取石【５］。患者在治疗期间，虽然能够减少患者的切口　过大等问题。但是由于患者的肾实质中的脉管系统丰富，患　者在经过穿刺和扩张后，无法避免的会对患者肾实质中的脉　管系统造成损伤，且在碎石取石过程中，又会对患者的肾黏　膜造成伤害，这些手术操作都会对患者肾部的血管造成伤　害，进而诱发患者出现术后出血的并发症。也正因为如此，　微创经皮肾镜碎石取石术的主要并发症为术后出血，患者的　术后并发症大部分症状较轻，术后严重大出血非常少［６］。　患者在出现术后出血并发症时，则要对患者进行具有针对性　和系统性的护理，以配合对患者的止血治疗，保证患者的治　疗效果以及康复效果［７】。本文所选患者中，大部分患者选　择性。肾动脉栓塞术治疗，并取得了良好的治疗效果［８］。本　次实验中，所有患者均通过有效的护理和治疗，最终康复出　院，患者的护理有效率为１００％，可见，对患者进行有效的　止血和护理，能够有效的改善患者的康复效果，对患者进行　有效止血的同时，避免患者出现感染或其他并发症，值得临　床推广应用。　参考文献　［１］任晓艳．微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分　析ｍ．当代医学，２０１３，１９（１７）：１２８—１２９．　［２］刘玲，徐珊，简能红．微创经皮肾穿刺碎石取石术后出血的　护理［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，０８（２９）：１７８．１７９．　［３】虞锋波，张鹤鹏，俞斌．微创经皮肾镜碎石取石术的出血原　因及防治ｆ　Ｊ１．浙江创伤外科．２０１４．１９（０３）：４２０－４２１．　ｒ４］杜裹郧．１例ＰＣＮＬ术中出血的术后护理［Ｊ］冲国保健营　养ｆ上旬刊１，２０１３．２３（５）：２４５８．２４５９．　『５１孙小琴＿微创经皮肾穿刺取石术的术前术后护理［Ｊ】．医学　理论与实践，２０１３，（１３）：１７８１－１７８２．　『６１田虹．体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用效　果观察［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，０９：２８０－２８１．　【７］王晓燕．经皮肾镜治疗肾结石患者的术后观察与护理［Ｊ］．　中国社区医师（医学专业），２Ｏ１２，１４：３１３．　［８］卢东，蒋小雷，袁强，吴明辉，吴运军．微创肾镜碎石取石术　治疗开放手术后肾结石临床探讨［Ｊ］．医药论坛杂　志，２０１２，１１：８．９＋１２．

PCNL

经皮肾镜技术(PCNL)

经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。

1历史

1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代，随着ESWL（extracorporeal shock-wave lithotripsy]体外冲击波碎石术）和输尿管镜技术的普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺微造瘘技术，出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，经皮肾镜技术又得到新发展。

与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。

2适应证

2.1各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:

(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；

(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;

PCNL术后健康教育

1、 注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发。

2、 注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在2500 ml以上，饮水总量：2500～3000 ml／d，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水餐后2～3h饮水特别关注，每次饮水300～500ml。

3、 饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，饮食调节（五少一多） 少吃含嘌呤丰富的食物、少吃含丰富维生素C的食品、少吃含钙的食物、少吃食盐、少吃含草酸高的蔬果，预防新的结石的产生。

4、 留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。术后4周拔除双“J”管。不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。