浅谈侵袭性真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎是最为严重的鼻腔鼻窦疾病之一，最常见于免疫功能低下的患者。侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断需要真菌侵入鼻组织的组织病理学证据：鼻窦粘膜，粘膜下层，血管或骨内的明确存在菌丝。侵袭性真菌性鼻窦炎已被细分为三种不同的形式：急性暴发性侵袭性真菌性鼻窦炎（AFIFS），慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎 。
AFIFS是由于鼻腔和鼻窦粘膜中的真菌通过血管侵入大脑的眼眶，血管和薄壁组织而迅速扩散的结果。持续时间不到4周的时间过程将急性和慢性疾病分开 。患者通常患有与中性粒细胞功能受损相关的疾病，例如：血液系统恶性肿瘤，再生障碍性贫血，血色素沉着症，胰岛素依赖性糖尿病，艾滋病，器官移植或正在接受全身性类固醇或化疗药物的医源性免疫抑制 。
诊断
在免疫功能低下的患者群体中，48小时适当的广谱静脉注射抗生素或存在局部鼻窦炎症状后，出现不明原因的发热应该使用影像学检查和鼻内窥镜检查 。AFIFS鼻内镜检查可以发现是鼻粘膜外观的改变。粘膜变色可以是可变的，并且可以是灰色，绿色，白色或黑色。变色，肉芽和溃疡通常代替正常的浅粉红色粘膜。白色变色表明继发于血管中心侵袭的组织缺血，而黑色变色是组织坏死的晚期发现。鼻甲最常见粘膜异常，其次是鼻中隔，上腭和下鼻甲。面部或口腔的麻醉区域是早期侵入过程的特征，并且可以在粘膜的客观变化发展之前。还应注意减少鼻粘膜出血或感觉，因为它们可能是真菌入侵的迹象。
对于患有严重中性粒细胞减少症，持续发烧或局部化鼻窦症状的儿科患者，术中鼻内窥镜检查可能是最有效的检查手段。
通常在患有发烧或鼻腔鼻窦症状的免疫功能低下患者进行鼻窦的CT。在高风险患者中应获得轴向和冠状平面图像。如果怀疑颅内或眶内扩张，则使用静脉造影。严重的单侧鼻腔粘膜增厚已被证实是CT上常见表现，提示潜在的侵袭性真菌性鼻窦炎。周围脂肪层的浸润可能是AFIFS的最早成像证据。 尽管AFIFS的诊断不能通过影像学检查确诊，但CT扫描有助于确定窦结构的个体差异以及可能的眶周和颅内扩散。MRI在描述疾病的颅内范围方面优于CT，它可能在评估颅内侵犯迹象的患者中发挥作用，有助于鉴别精神状态改变，眼眶顶端综合征，癫痫发作或中风等疾病。
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慢性侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎临床分析
李天成曾镇罡肖水芳秦永王鹤王全桂１０００３４北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科（李天成、曾镇罡、肖水芳、秦永、王全桂），
影像科（王鹤）
通信作者：王全桂，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｎｗａｎｇｍｄ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１６．０４．００４
【摘要】目的探讨慢性侵袭性真菌性鼻．鼻窦炎（ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＩＦＲＳ）的临床特点及其治疗方法。方法回顾性分析２００６年６月至２０１１年８月北京大学第一医院收治的经病理证实为ＣＩＦＲＳ的７例患者的临床资料。分析内容包括患者的病程、症状、鼻窦ＣＴ／ＭＲＩ、手术方式、术后病理以及药物治疗方法。本组患者治疗方法采取手术加系统抗真菌药物治疗。着重分析２例具有典型临床特征患者的病历资料，探讨ＣＩＦＲＳ的临床特点和治疗方法。结果７例患者中女性５例，男性２例；病程２个月至８年，７例患者均兀全身免疫系统疾病史及糖尿病病史，有面部外伤史ｌ例，车祸后长期卧床并应用抗生素１例。发病初期病变位于单侧上颌窦者６例，单侧筛窦者１例。病理检查和／或真菌培养检出曲霉菌６例，毛霉菌１例。随访１～５年，治愈６例，死亡１例。结论ＣＩＦＲＳ多发生于免疫功能正常患者，单窦发病为主，上颌窦最多见，曲霉菌多见；临床表现及早期鼻窦ｃＴ缺乏特异性。治疗以手术联合足量足程抗真菌药物为主。【关键词】鼻窦炎；真菌；感染；抗真菌药；治疗结果
ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓＬｉＴｉａｎｃｈｅｎｇ，ｚｅｎｇＺｈｅｎｇａｎｇ．ＸｉａｏＳｈｕｉｆａｎｇ，Ｑｉｎｙｏ昭，ＷａｎｇＨｅ，ＷａｎｇＱｕａｎｇｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ—ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ（ＬｉＴＣ，ＺｅｎｇＺＣ，ＸｉａｏＳＦ，ＱｉｎＹ，ＷａｎｇＱＣ），ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＨ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＱｕａｎｇｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｎｗａｎｇｍｄ＠ａｌｉｙａｒＬｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ（ＣＩＦＲＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｎｅ２００６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１１．ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＣＩＦＲＳｉｎｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｋｉｎｇｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｉｒｓｔｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｃｌｉｎｉｅａｌｃｏｕｒｓｅ．ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｓ，ＣＴ／ＭＲＩｓｃａｎｏｆｔｈｅｓｉｎｕｓｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅ７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃａｎｔｉ—ｆｕｎｇａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｃｉｃａｌｌｖｃｌｉｎｉｃａ】ｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅａｄｄｒｅｓｓｅｄｉｎｔｏｆｕｒｔｈｅｒａｎａｌｙｓｅｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＩＦＲＳ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ７ｐａｔｉｅｎｔｓ，５ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅａｎｄ２ｗｅｒｅｍａｌｅ．Ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｗｅｒｅｆｒｏｍ２ｍｏｎｔｈｓｔｏ８ｙｅａｒｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｓｙｓｔｅｍｉｃｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｗｈｉｌｅ１ｃａｓｅｈａｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｆａｃｉａｌｔｒａｕｍａ，ａｎｄａｎｏｔｈｅｒ１ｃａｓｅｈａｄｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒｌｏｎｇ—ｓｔａｙｉｎｂｅｄａｆｔｅｒａｃａｒａｃｃｉｄｅｎｔ．Ｔｈｅｏｎｓｅｔｌｅｓｉｏｎｓｏｆ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓａｎｄ１ｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｅｔｈｍｏｉｄｓｉｎｕｓ．Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓｆｕｎｇｉｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ６ｃａｓｅｓａｎｄｍｏｌｄｆｕｎｇｉｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ１ｃａｓｅｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｒｆｕｎｇａｌｃｕｌｔｕｒｅ．Ａｆｔｅｒｆｏｌｌｏｗ・ｕｐｆｏｒ１—５ｙｅａｒｓ，６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，ａｎｄ１ｗａｓｄｉｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｍＣＩＦＲＳａｒｅｏｆｔｅｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．１ｅｓｉｏｎｓａｌｗａｓｙｓｏｃｃｕｒｉｎｓｉｎｇｌｅｓｉｎｕｓ．ａｎｄｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓｉＳｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｉｎｖｏｌｖｅｄ．ＡｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓｉＳｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ．ＥａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｓｉｎｕｓＣＴｉｍａｇｅｓａｙｅｌａｃｋｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ．Ｓｕｒｇｅｒｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｅｑｕａｔｅａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｉｇｈｔｂｅｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｆｕｎｇｉ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌａｇｅｎｔｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｃｏｍｅ
真菌性鼻窦炎的临床进展
摘要】 随着近几年来鼻内镜技术的发展，非侵袭性真茵性鼻窦炎的研究成为耳鼻喉科热点研究问题之一。内镜下鼻窦炎手术是种微创手术的方法，它和传统手术相比，有创伤小的优点，手术在切除病灶的同时，还能恢复鼻腔鼻窦的部分功能，很受耳鼻喉科医生的欢迎。笔者现对近几年来国内外对真菌性鼻窦炎的病因、发病机制、以及治疗手段等方面进行整理，综述如下。
【关键词】真菌 鼻窦炎 临床进展
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，但其感染部位不仅局限于鼻窦，例如国外发表在刊物上所用的术语为“真菌性鼻一鼻窦炎(Iungalrhin0一sinusitis，FRS)”，目前国内也有学者提议改为“真菌性鼻一鼻窦炎”，以更好的促进与国际的学术交流[1]。随着抗生素的广泛应用、工业化导致的环境污染的加重，本病的发病率有上升趋势。健康体检的普及、医学影像学的发展和临床大夫对本病的认识的加深和重视，临床报道中，有多例在健康体检中发现真菌性鼻窦炎，这与传统观点认为的本病在机体抵抗力明显低下时发生不同，表明真菌感染可以在免疫力低下的局部发生。
1 病因
1.1病原菌
导致真菌性鼻窦炎发生的常见致病菌，80％以上为条件致病菌的曲霉菌，且致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A.fumigatus)和黑色曲霉菌(A.nigrae)，以前者最常见，临床所见有单种感染，也有两种或两种以上合并感染。临床报道中尚有少见的毛霉菌感染，但病情险恶，感染发生后死亡率高[2]。
1.2外界环境
与本病发病相关的外界环境因素包括气候及生活环境。空气湿度比较大的南方比相对干燥的北方发病率要高；工作环境处于粉尘、花粉、羽毛等生活环境中的人比不从事此类工作的人罹患本病的机率要高。
1.3全身因素：
相关报道显示：免疫功能低下、血氧饱合度偏低、低PH血症以及高血糖环境（三低一高）为真菌生存提供了合适的生存条件。因此，像血糖未得到控制的糖尿病患者、长期使用激素的患者、长期服用免疫抑制类抗肿瘤药物的肿瘤患者、放疗以及艾滋病病人都是本病的高发人群。
第 1 页 真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗
真菌感染性鼻窦炎这是我们鼻腔受到真菌感染从而引起的一种疾病，面对这种疾病我们是需要及时采取正确的措施治疗的，因为如果长期不治疗或者是治疗方法不恰当有可能会引起一些并发症，例如:头痛、发烧等等。而要想治疗这种疾病我们就要了解这种疾病。下面就来介绍一下真菌感染性鼻窦炎危害以及治疗。
★治疗
★真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。
第 2 页 ★1．手术治疗 手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。
★中药疗法：中药治疗常用真菌性鼻窦炎，中草药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，对真菌性鼻窦炎有确切效果。
★2．药物治疗
（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑（itraconazole）和两性霉素B（amphotericin B）为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用酮康唑。 第 3 页
★危害
1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量，降低消化系统功能。
2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。
3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。
