局部解剖学重点知识
- 格式：pdf
- 大小：1.00 MB
- 文档页数：38
1局部解剖学
1局部解剖学第一周：上、下肢浅层结构第二周：股前内侧区第三周：臀区、股后区、腘窝第四周：腋腔第五周：国庆第六周：臂前区、肘前区、前臂前区第七周：手第八周：颈前区第九周：颈前区、颈侧区、颈根部第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课）第十一周：胸部第十二周：腹前外侧壁第十三周：腹股沟区第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课）第十五周：上腹部第十六周：中下腹部第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课）第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课）
上、下肢浅层结构的小结
1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。
大隐静脉(greatsaphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。
①走行及表面投影：关键在以下几点：
A.行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开；
B.髌骨内侧缘四横指；
C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。
以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。
②高位属支：
A．定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。
B．大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。
C．型式多变：包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条）
汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入；
2D．行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
E．前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣植。
注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，
以防术后复发。
③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。
特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三
处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。
④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之前
以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。
静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制
装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。
静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位
属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。
大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）以
代替病变的A。
⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。
2.腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。
纵群(下群)：4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。
横（斜）群(上群)：5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖
器的浅淋巴。
3.有关临床应用
（1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中
以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的
隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。
（2）大隐静脉曲张（Varicosityofgreatsaphenousvein）为一常见病
①曲张的解剖基础：
3A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用；
B.管壁簿，易于扩张；
C.因位于浅筋膜，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用；
D.某些人呈先天瓣膜发育不全。
在上述原因基础上，再加上某些诱因，如：长期站立；腹压增高（如慢支炎、肺心病、长期便秘等）、较近
侧的静脉发生阻塞或受压，也可继发引起曲张（如骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫近侧血管）。在上述情况下造成
静脉回流迟缓→静脉内压力增高→血液回流障碍引起静脉扩张→逐渐使静脉伸长且弯曲→产生曲张。
②治疗原则：
严重的大隐静脉曲张，只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好，一般可用手术方法治疗，即将大隐静脉高位结扎
（包括高位属支）或抽剥方法。若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好，则不能手术，故手术前要做相应的检查。
股前内侧区小结
★股前内侧区的层次结构
一．皮肤
二．浅筋膜：大隐V股段＋高位属支、浅A、股内侧皮神经、腹股沟浅LN
三．深筋膜（阔筋膜）：
阔筋膜的三个形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束，该膜包缝匠肌。
四．肌室：股前肌群（由股N支配）＋股内侧肌群（由闭孔N支配）
1．重要构成边界内容物
A．股三角
B．收肌管底边：腹股沟韧带
内侧界：长收肌内侧缘
外侧界：缝匠肌内侧缘
底：内侧为耻骨肌、长收肌
外侧为髂腰肌
顶：阔筋膜
尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，
距底边10—15cm由外→内：股N－股A－股V－股管
后三者位于股鞘内
内侧壁：大收肌
外侧壁：股内侧肌
前壁：缝匠肌及深面的股收肌板在上口，血管神经的排列，由前→后：
隐N－股A－股V
隐N：由上口进，前口穿出，在缝匠肌、
42．股三角内侧底后方的结构
为闭孔血管神经，闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。
一．股三角的中心结构――血管神经
（一）股神经：
1．行程：为腰丛分支，沿腰磊肌外侧缘下行，于腹股沟韧带后方，在髂腰肌筋膜的深面，经肌腔隙入股三
角，位于股鞘外侧；
2．分支：入股部后不久，立即呈马尾状分支，支配股前肌群及皮肤，其中有一最长的分支叫隐神经，与股
A、股V伴行入收肌管，经前口出收肌管，于缝匠肌和股薄肌之间突出，分布于小腿和足内侧的皮肤。
（二）股动脉
1．为下肢A的主干，由髂外A延续而来；
2．经血管腔隙入股三角，位于股鞘外侧格，继续下行至股三角尖进入收肌管，出收肌管后至腘窝改名为
腘动脉
3．股动脉的分支：
A．在腹股沟韧带下方发出与浅静脉伴行的同名3条浅A，即旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A
B．在腹股沟韧带下方3-5cm处，由股A的后外侧壁发出较粗的股深A，股深A的本干在长收肌和大收
肌之间下降，沿途发出3-4支穿A，分别在不同高度紧贴股骨，穿过大收肌止点至股后部
C．股深A在起始处附近发出2个分支，即旋股内侧A和旋股外侧A
旋股外侧A：较粗大，向外跨髂腰肌表面，在股直肌深面，分为升、降、横三支，分布至股后、外
侧肌肉，并参与髋关节吻合网；
旋股内侧A：较细，从髂腰肌和耻骨肌夹缝中穿向后方，供应内侧肌群，也参与髋关节吻合网。
穿A：紧贴股骨内向后穿大收肌
54．临床要点：
A．股A在腹股中点（髂前上棘至耻骨联合的中点）搏动，下肢外伤出血时，可在此处压迫股A进行暂时
止血；
B．在股三角内的股A起始段，是临床上施行动脉穿刺采取A血样最方便的地方，也是做下肢血管造影和
动脉插管化疗的地方，还可在这里向近侧插入导管，做主A造影或选择性肾A、腹腔A或肠系膜A造影。
（三）股静脉
股V位于股A内侧，至股三角尖时，股V位于股A的后方。除接收股A分支的同名V外，还收纳大隐V
★血管神经的排列：
在股三角底边，由外向内依次为：股N、股A、股V，即：NAV，呈并列排列。
在股三角尖，由于胚胎时，下肢内收内旋的结果，使血管神经的位置关系发生了变化，由横位排列变
为前后排列，故由前向后依次为：隐N、股A、股V、长收肌、股深V、股深A、股深V。
由于上述排列关系，故在三角底和尖受外伤时，受损情况不同。
二．股管(FemoralCanal)
1．为股鞘内侧格，一个潜在性间隙
2．内含脂肪组织和一个恒定的淋巴结，即腹股深LN（Cloquet淋巴结）
3．形态：
下端封闭，正对隐静脉裂孔
上口叫股环（Femoralring），通腹膜外间隙。股环为腹与股交界的薄弱部分。其境界为：
前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界：借纤维隔与股V相邻。
4．功能：
A．有利于充盈股V的扩张；
B．作为从下肢到髂外LN的一个淋巴通路。
5．临床意义：
※股疝：腹腔内容物经股环、股管、隐静脉裂孔突出至股部皮下
6A．老年妇女发病率高，因女性骨盆较宽，股管口径宽大，肌肉筋膜发育较弱，尤其老年妇女多次妊娠和退行
性变，肌肉筋膜更为薄弱松弛股环相对较大，故易发生股疝。
B．股疝发生后，因股环三边为坚强的韧带，故内容物脱出后不易还纳，易造成嵌顿。
C．绞窄性股疝松解术时，需切开疝环，此时应注意勿损伤异常的闭孔A。
※闭孔A为髂内A的分支，异常的闭孔A来自髂外A或腹壁下A，往往经股环的内侧及腔隙韧带的深面，向
下进入闭膜管。
三．收肌管（AdductorCanal）
1．为位于股前内侧区中1/3段的肌性管道，长约15-17cm；
2．境界：三个壁
3．内容：有三个重要结构通过，即隐N、股A、股V
4．通向：有三个口
上口：有隐N、股A/V进出此口，此口与股三角尖相通
下口：有股A/V进出此口，此口通腘窝
前口：有隐N及膝最上A的分支（即膝降A隐支）由此口穿出达浅面
四．临床应用
※如何暴露股骨干
暴露股骨干的手术切口一般应从肌间隔进入，以免损伤过多的肌肉，并可减少出血，防止术后粘连影响功能
常用切口有：大腿前外侧、外侧、后外侧以及内侧切口等。
大腿前外侧切口，是暴露股骨干的常用手术入路
A．此切口是在髂前上棘与髌骨外缘的连线上，可根据手术需要作适当长度的切口
B．切口层次：a.皮肤b.浅fasc.深fasd.沿肌间隔将股直肌与股外侧肌分开e.顺股中间肌的肌纤维纵
行切至股骨，即可暴露股骨干
C．可能遇到的血管神经
血管：旋股外侧A的升支或降支，可将其牵开或结扎切断
