【每日一诵】伤寒论第43条

【每⽇⼀诵】伤寒论第29条

第29条

伤寒脉浮，⾃汗出，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便

厥，咽中⼲，烦躁，吐逆者，作⽢草⼲姜汤与之，以复其阳；若厥愈⾜温者，更作芍药⽢草汤

与之，其脚即伸；若胃⽓不和，谵语者，少与调胃承⽓汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主

之。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》

脉浮，⾃汗出，⼩便数⽽恶寒者，阳⽓不⾜也。⼼烦、脚挛急者，阴⽓不⾜也。阴阳⾎⽓俱

虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则⼜损阳⽓，故为误也。得之便厥，咽中⼲，烦燥吐逆

者，先作⽢草⼲姜汤，复其阳⽓，得厥愈⾜温，乃与芍药⽢草汤，益其阴⾎，则脚胫得伸。阴

阳虽复，其有胃燥、谵语，少与调胃承⽓汤微溏，以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，

《内经》⽈∶荣⽓微者，加烧针则⾎不流⾏，重发汗，复烧针，是阴阳之⽓⼤虚，四逆汤以复阴

阳之⽓。

清·吴谦《医宗⾦鉴》

伤寒脉浮，⾃汗出，中风证也；⼩便数，⼼烦，⾥⽆热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚不能御

也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附⼦汤，以温经⽌汗。今反与桂枝汤攻发

其表，此⼤误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽⼲者，阴因汗竭也；烦燥者，阳失藏也；吐逆

者，阴拒格也，故作⽢草⼲姜汤与之，以缓其阴，⽽复其阳。若厥愈⾜温，则是阳已复，宜更

作芍药⽢草汤与之，以调其阴，⽽和其阳，则脚即伸也。若胃不和⽽谵语，知为邪已转属阳

明，当少少与调胃承⽓汤，令其微溏，胃和⾃可愈也。若重发汗者，谓不⽌误服桂枝汤，⽽更

误服⿇黄汤也。或复加烧针劫取其汗，以致亡阳证具。则⼜⾮⽢草⼲姜汤所能治，故⼜当与四

逆汤，以急救其阳也。

程应旄⽈：脉浮⾃汗，虽似桂枝证，⽽头项不痛，知阳神⾃歉于上部；恶寒脚挛急，知阴邪更

袭于下焦。阳虚阴盛，⽽⾥⽓上逆，故有⼼烦证，⾥阴攻及表阳，差讹只在「烦」字上。观结

句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，治之⼀误，寒即中于治法中

矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此⾮桂枝症，⽽形似桂枝症，碔砆类⽟，⼤宜着眼。

细数《伤寒论》中的10种喘证74岁老中医娓娓道来

1.太阳中风证兼喘、桂枝加厚朴杏子汤

【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）

【讲解】（43）条和（18）条具有相同的症状，治疗亦相同，故一起讲解太阳中风证兼喘的证治。（43）条讲太阳表证，误下伤了里气，部分表邪乘虚内陷胸中而成表证兼喘；（18）条是素有宿疾喘证，复受风寒，外邪引动宿喘发作，而成中风兼喘，证同方亦同，均用桂枝加厚朴杏子汤。

两者的区别在于：前者无宿喘，喘是新喘，有误下过程，表未解而兼喘；后者有宿喘，喘是复发，无误下过程，是新感引发宿喘。

二者都是表里同病，都要表里兼顾，但是前者是辨证施治，表里同治，易愈，故曰“桂枝加厚朴杏子汤主之”。而后者是新感引动宿疾，是急则治标方法，故（18）条说“桂枝汤加厚朴杏子佳”。

对（18）条的解释，注家有不同意见，我认为标点符号有误，或者说是句读有误，全句应断为：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。就是说，素有喘病的人，宿喘发作了，用桂枝汤加厚朴杏子为好。作，当解释为“发作”，不应解释为“制作”，而且，“喘家作桂枝汤”，这是主谓宾句式，主语是喘家，而不是医生，怎么能释成医者为病人制作呢？所以，有人释为医者替病人制作桂枝汤加厚朴杏子，我以为不妥。

桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴杏子，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，厚朴、杏仁，下气降逆，消痰平喘。

2.太阳伤寒证、麻黄汤

【原文】太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

【讲解】本条经文论述太阳伤寒的证治。麻黄汤三字之前的文字是证，麻黄汤是治。本病成因：风寒束表。（太阳病三字含之）。

病机：发热为外寒束表，表闭阳郁，阳气失宣，恶风与“恶寒”是互词，互相兼容。恶寒乃寒邪束表，卫阳被伤，温煦肌肤的功能失司所致。诸痛（包括头痛，身痛，腰痛，骨节痛等）为太阳伤寒证的特殊性症状，因寒性收引，寒伤肌表使肌肤骨节的筋脉拘挛，气血凝滞，故见诸痛。无汗而喘也是太阳伤寒的特殊性症状，寒邪闭敛玄府，郁滞营阴，必无汗。太阳肌表受寒，毛窍闭塞，影响肺的宣发与肃降，进而导致肺气上逆，故见气喘。无汗是喘的原因，喘是无汗的结果，“而”字是用来表达因果关系的连词。经文中未提脉象，结合第三条“脉阴阳俱紧”来看应是浮紧。

【每日一诵】伤寒论第50条

第50条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》《针经》曰∶夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗。

清·吴谦《医宗金鉴》脉浮紧者，寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也。脉证皆表实邪，则当发汗，宜麻黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。方有执曰：尺以候阴，迟为不足，荣主血，汗者血之液，尺迟不宜汗者，嫌夺血也。

张璐曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗；设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。

清·柯琴《伤寒来苏集》脉浮紧者，以脉法论，当身疼痛，宜发其汗。然寸脉虽浮紧，而尺中迟，则不得据此法矣。尺主血，血少则营气不足，虽发汗决不能作汗。正气反虚，不特身疼不除，而亡血、亡津液之变起矣。假令，是设辞，是深一层看法，此与脉浮数而尺中微者同义。阳盛者不妨发汗，变症惟衄，衄乃解矣。阴虚者不可发汗，亡阳之变，恐难为力。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条进一步论述伤寒夹虚不可发汗的原则。脉浮紧，如果阴阳俱紧者，就是太阳伤寒表实证的脉象。伤寒表实，寒邪凝滞，营卫不利，必见身疼痛之证，应该用麻黄汤发汗。这就是脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之的意思。但是，如果这个人脉象并非阴阳俱紧，而是尺中脉迟，尺以候里，迟是营血涩滞不足之象，故为里虚之征。虚人外感，虽有表邪，也忌用汗法。否则，强发虚人之汗，犯了夺汗者无血的禁忌，就会更伤营血而有劫阴之变。许叔微《普济本事方》记载有这样一个医案：昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：‘虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。’予与建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难是难。仲景虽云不避晨夜，即宜便治；医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也！可以看出，许氏对虚人伤寒建其中的原则是有深刻认识的。虽然后世对虚人外感的治疗方法有不少新的发展，如助阳解表、益气解表、滋阴解表等等，但在使用这些方剂对虚人发汗时，仍要小心谨慎。至于使用麻黄汤发汗，则更是绝对的禁忌。

伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，可不余药，宜抵当丸。

抵当丸方水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足、熬)桃仁二十五个(去皮尖)大黄三两(酒洗)。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧而实，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

大陷胸汤方大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匙。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。

黄连汤方： 黄连三两、甘草三两(炙)、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升(洗)、大枣十二枚(劈)。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方、茵陈蒿六两、栀子十四枚(劈)、大黄二两(去皮)。

伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方、栀子十五个(劈)、甘草一两(炙)、 黄柏二两。

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

一、忌发汗

少阴病，脉细沉数，病在里，忌发其汗。

脉浮而紧，法当身体疼痛，当以汗解，假令尺中脉迟者，忌发其汗，何以知然，此为荣气不足，血气微少故也。

少阴病，脉微忌发其汗，无阳故也。

咽中闭塞忌发其汗，发其汗，即吐血，气微绝逆冷。

厥忌发其汗，发其汗即声乱，咽嘶，舌萎。

太阳病，发热恶寒，寒多热少脉微弱，则无阳也，忌复发其汗。

咽喉干燥者忌发其汗。 亡血家忌攻其表，汗出则寒栗而振。

衄家忌攻其表，汗出必额上促急。

汗家重发其汗，必恍惚心乱，小便已阴疼。

淋家忌发其汗，发其汗必便血。

疮家虽身疼痛，忌攻其表，汗出则痓。

冬时忌发其汗，发其汗必吐利，口中烂生疮，咳而小便利，若失小便，忌攻其表，汗则厥逆冷。

太阳病，发其汗，因致痓。

二、宜发汗

大法，春夏宜发汗。