专科常用抗凝药物的使用安全
姜冰
一、抗凝药物的基本分类
1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯等
2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶等
3、抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登
二、阻止纤维蛋白形成的药物
1、肝素类，主要药物为普通肝素、低分子肝素
临床注意事项：
①、静脉注射后半衰期1-6小时(平均1.5小时)，与剂量有相关性
②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险
③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等
④、外科及手术使用(用于预防深静脉血栓形成)：术前1-2小时给药一次，(用量视不同剂型而异)，术后每日一次，连用5-10日。
⑥、体外循环：普通肝素：375U/kg，体外循环超过1小时者，125U/kg。
⑦、预防性使用肝素后，应避免硬膜外麻醉
⑧、肝素过量，可用1%硫酸鱼精蛋白中和。
2、香豆素类
临床注意事项：
①、口服吸收迅速，生物利用度100%。半衰期40-50小时。作用发挥慢，12-24小时出现抗凝作用，1-3日达高峰，单次给药持续时间2-5日，多次给药持续时间4-5日。
②、近期手术及术后3天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用。
③、长期应用最低维持剂量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素K
150mg，但在进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药;胃肠手术后，应检查大便潜血。
④、药物相互作用：
⑤、应用INR检测，如过度延长，或出现其他不良反应时，停药及使用维生素K。
三、促进纤维蛋白溶解的药物
1、 尿激酶，主要用于血栓的治疗
临床注意事项
①、活动性出血、手术、活检、不能实施压迫的血管穿刺及外伤者禁用。
②、本药稀释宜用近中性液体，避免酸性液体，易使之降解。
③、防治人工心瓣膜替换术后血栓形成：本药4400U/kg，用生理盐水稀释后静脉滴注10-15分钟，维持量4400U/kg*h，直至瓣膜功能正常。如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药。
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·专题评论·
临床规范使用新型抗凝药物
邓文宁，马长生
摘要虽然传统口服抗凝药华法林抗栓效果明确、可靠，但其代谢易受食物、药物等因素影响，药物起效、失效时间长；个体对华法林的治疗反应与基因背景有关；华法林治疗窗口窄，需频繁监测患者凝血功能滴定剂量，以最大限度地平衡抗凝效果与出血风险，从而导致患者服药依从性差。相比之下，新型口服抗凝药（Ｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ，ＮＯＡＣｓ）具有药代动力学稳定、可固定剂量使用、勿须频繁监测凝血功能、与药物及食物等相互作用少、药物安全性良好等突出优点，本文拟通过复习有关ＮＯＡＣｓ临床试验结果，解读抗凝、抗栓治疗指南的更新要点，为临床规范化使用ＮｏＡＣｓ提供借鉴。关键词新型口服抗凝药；华法林；心房颤动
以华法林为代表的维生素Ｋ拮抗剂自上世纪５０年代问世以来一直是唯一和不可替代的口服抗凝药物，广泛用于血栓性疾病与心房颤动（房颤）患者以预防血栓栓塞事件。虽然华法林的抗栓效果明确、可靠，但该药物本身及其使用过程中仍存在诸多问题：华法林代谢易受食物、药物等因素影响，药物起效、失效时间长；个体对华法林的治疗反应与基因背景有关；华法林治疗窗口窄，需频繁监测患者凝血功能来滴定剂量，以最大限度地平衡抗凝效果与出血风险，从而导致患者服药依从性差。多年来，人们一直致力于更安全有效及更方便的新型抗栓药物的研发，新近已先后有直接凝血酶抑制剂（达比加群）、直接Ｘａ因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝药问世，本文拟通过复．－ｊ有关新型口服抗凝药（Ｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ，ＮＯＡＣｓ）的临床试验结果，解读抗凝、抗栓治疗指南的更新要点，为临床规范化使用这些药物提供借鉴。１新型口服抗凝药的药物代谢动力学特点相比于华法林，ＮＯＡＣｓ的药代动力学特性更稳定（表１），受药物、食物等因素的影响小，而且起效与失效速度快，不需要检查患者凝血指标来调整剂量，使用更为方便。
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抗凝药物与抗血小板药物须区别使用
作者：刘祖春
来源：《家庭医学》2017年第10期
年初，老张突发脑梗死。治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”，推测这可能是引起老张脑梗死的元凶。经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊后，建议老张使用抗凝剂治疗。老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直使用抗血小板药物阿司匹林。实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。
临床上常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。血栓形成有两种，一种是由于疾病病理、生理变化，造成血流缓慢或停滞，引起纤维蛋白形成、血栓形成，这类血栓多发生于静脉系统；另一种则因血管内皮受损，血小板发生粘附、聚集和形成血小板栓子，这类血栓多发生动脉系统（有内皮受损）。对于前者可用抗凝血药防治；而对于后者可用抗血小板药。也就是说，抗凝血药与抗血小板虽然都是抗栓药，但抗栓机制不同。而溶栓药则主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。
抗凝血药：阻止血液凝固
代表药物：华法林
抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗。血液凝固过程是一个复杂的蛋白质水解活化连锁反应，有12个凝血因子及多种酶的参与，最终使血液变成血凝块。抗凝治疗是通过影响血液凝固过程中某些凝血因子，并在一定程度上阻止血液凝固的过程，达到防治血栓性疾病的目的。华法林为香豆素类药物，其结构与维生素K相似，能对抗维生素K参与四种凝血因子的合成作用，使具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ不能合成，而起到抗凝作用。
血栓形成，如静脉血栓或者心房颤动的血栓，除了手术和损伤原因以外，还多与血流缓慢、局部血液形成涡流等有关。这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的脑梗死。对于这类患者需要用抗凝药物，防止血栓形成。目前，临床上抗凝药物主要用于心脏相关手术、心导管介入治疗、心脏导管检查、脑血管导管造影检查、血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗，以及心房颤动预防血栓发生等。
关于抗凝患者规范化药学监护模式的研究
本文介绍了深静脉血栓的形成原因以及当前的治疗方式，以24例患者的具体实例阐述了医师在患者的治疗过程之中是如何进行医学监护的。并对治疗过程之中的药物副作用的监测及处理措施进行了深入分析。
标签：深静脉血栓：抗凝：治疗：监护
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0020-01
静脉栓塞是血管系统常见疾病之一，多发于下肢，主要由于血液凝态下静脉血管内血液流动减缓，从而造成静脉狭窄、堵塞以及血管内膜破裂，造成坏死、肿胀等非脓性炎症症状。静脉栓塞发病较急，根据不同患者病情程度不同，治疗倾向性、治疗难度、治疗结果均有所不同，所以把握好治疗时机、确定治疗方式对疾病的治疗结果有着十分积极的影响。本文以静脉血栓患者治疗资料为研究对象，對抗栓药物的治疗作用做进一步分析。
1 当前DVT的治疗方法及病例病情介绍
1.1 DVT的概念与治疗措施。 DVT又称为深静脉血栓，这是一种人体内的血液非正常地凝结在深静脉所导致的病症。近几年的DVT发病率有逐步升高的趋势，是引起患者在外伤与手术后患病或者死亡的重要诱因。当前医院的临床药师在血管外科的临床药学实践中具有重要的作用，其工作职责包括对于患者的给药方案的制定和个性化分析。
1.2病例病情介绍。为了更好地分析临床药师在深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护作用，本文引入24例具体的实例。其中1例患者为66岁的男性，体重65kg，BMI（单位为kg？m-2）指标为22.5，身体的疾病症状为“左下肢已经肿胀了2w的时间”。致病原因为左下肢行人工关节置换术所致。患者住院时间为2014年3月15日，主治部门是骨科。患者的水肿为可凹性的，左下肢的右侧比左侧明显，皮肤的张力增大，周径差为3cm。患者发病比较急，左下肢呈肿胀状态，有明显疼痛感，在进行活动之后病情会加重，偶尔伴有发热症状，并且会加快心率。
第2例患者为女性，年龄33岁。体重61kg，BMI（单位为kg？m-2）指标为23.0，2012年12月做过静脉曲张手术，但是在过了1年后，并未康复，病情有恶化的趋势。在医院的检查中得知，为深静脉血栓病症。其余的22例患者也分别被确诊为不同程度地深静脉血栓病症。
