教学设计
课程名称 《基础护理学》
教学内容 《药物过敏试验及过敏反应的处理》 授课学时 40min
教学目标 知识目标
掌握常用药物的过敏试验方法和药物过敏性休克的抢救
能力目标 熟练掌握常用药物皮试液的配制
情感和价值目标 具有慎独、严谨的工作作风；动作轻稳，关爱病人，运用沟通技巧，取得合作；做好查对，防止差错，保证给药安全有效。
教学重点 药物过敏试验 青霉素过敏性休克的抢救
教学难点 青霉素皮试液的配制、遵循查对制度、无菌原则
教学资源 教科书、教案、PPT、参考资料
学情分析 本课程授课对象是高职护理专业的学生，年龄在17-19岁左右，这类学生大多学习动机不强，学习目标不明确，缺乏自主学习的意识，学习兴趣不高，敏感、冲动、思维活跃，控制能力不强，需针对学生的特点“因班施教”。
预习任务 观看青霉素皮试液的配制视频
教学过程设计
教学内容（知识点） 时间分配 教学活动、教学方法设计
知识回顾：
皮下、肌内、皮内注射法进针的角度、深度
导入新课:
青霉素过敏性休克案例引入药物过敏试验法
新课讲解：
课件展示教学目标及学习重难点展示
第六节 药物过敏试验法 2分钟
3分钟
5分钟
学生单独作答
集体评价
讨论法：教师展示临床案例并提问，引入本堂课的学习，教师引导学生讨论为主、学生积极思考
讲授法：教师PPT讲授，学生倾听 一、药物过敏反应的特点
1.发生于用药人群中的少数
2.很小剂量即可发生过敏反应
3.与正常药理反应或毒性无关
4.一般发生于再次用药
5.过敏的发生与体质因素有关
使用致敏性高的药物之前须做到：
详细询问病人的用药史、过敏史和家族史
作药物过敏试验
做好急救的准备
二、常用药物过敏试验技术
（一）青霉素过敏试验
1.发生机制
青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体（IgE），使机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应，但有免疫反应，故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时，抗原核抗体结合，引发过敏反应，从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一些列过敏反应的临床表现。
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药物过敏试验及过敏反应的处理
过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。
一、 青霉素过敏试验及过敏反应的处理
（一）过敏试验法
1、试验液的配制
（1）80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水，稀释为每毫升含青霉素G 20万u。
（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。
（3）取上液0.1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u。
（4）取上液0.25ml加生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G 500u。每次配制时均需将溶液混匀。
2、试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml（含青霉素50u），20分钟后观察结果并记录。
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。
如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及家属。
（二）过敏反应的护理
1、过敏反应的预防
（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。
（2）正确实施过敏试验，准确判断试验结果。
（3）做过敏试验和用药前，应避免空腹。做过敏试验和用药中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者需观察30分钟。
（4）青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。
（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。
2、过敏性休克的处理
（1） 立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖，针刺人中。
药物过敏试验及过敏反应的处理
主讲人：
学习目标
掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。
掌握TAT脱敏注射法。
熟悉青霉素过敏反应的原因。
熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。
过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应（anaphylactic reaction)甚至发生过敏性休克（allergic
shock）
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
（一）过敏反应的原因
青霉素过敏反应的原因主要是青霉素的降解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸以及其聚合物，这些物质作为半抗原进入人体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原，其中最主要的是青霉噻唑蛋白，它是引起大多数人过敏反应的主要原因。青霉噻唑蛋白不仅在人体内形成，也可以在青霉素生产过程或贮存过程中形成，如果注射这样的青霉素溶液，就可能直接引起青霉素过敏反应，甚至发生过敏性休克。医学|教育网收集整理青霉素能否引起过敏反应，主要取决于个体对药物的反应如何，不同的个体对药物有不同的反应性，所以应用青霉素有人发生过敏反应，有人不发生过敏反应，而发生过敏反应的类型和程度也因个体而不同，有的表现为荨麻疹、哮喘、接触
性皮炎等，有的表现为过敏性休克。因此说青霉素过敏反应，既有内因也有外因。
（二）过敏试验法
1、试验液的配制
80万单位的青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml ,稀释后每毫升含青霉素20万单位。
用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万单位。
弃去0.9ml ,余0.1ml，加生理盐水至1ml,则1ml内含青霉素2000U。
再弃去0.9 ml，余0.1 ml，加生理盐水至1ml ,则1 ml内含青霉素200U，即配成皮试溶液。
2、试验方法
（1）剂量：青霉素G20u或50u
（2）时间：20分钟后观察反应
（3）结果判断：
东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度
1 术中过敏反应的应急预案
一 快速诊断
1 过敏反应一定伴有血压下降和心动过速，也可能发生支气管痉挛、喉头水肿、眼眶周围水肿、低氧血症和心律失常等症状；
2 症状一般在注射药物后5分钟内出现，偶有延迟反应发生。皮肤潮红为常见症状，荨麻疹可有可无，有些病人可发生凝血障碍和白细胞减少；
3 全身或局部麻醉下均不能对机体起到保护作用而使过敏反应免于发生，相反却会促使化学介质释放，加重过敏反应症状，原因为麻醉可使内源性儿茶酚胺释放减少，特别是肾上腺素的释放；
4 术中使用各类麻醉药物、抗生素、输血及血制品、输液、其它辅助用药、体内植入生物材料等，均应严密监测，防治过敏事件发生。
二 过敏反应的应急预案
1 严格查对制度，按说明书需做过敏原实验的一率认真执行；
2 立即停止可疑用药，更换输液管道；
3 应用肾上腺皮质激素；
4 肾上腺素的应用：当成人发生危及生命的过敏反应时，应立即静脉注射肾上腺素10～100μg，而后每1～3分钟重复一次，剂量可酌情加倍，直至血压回升并稳定。若未危及生命，可皮下注射浓度为1∶1000的肾上腺素；
5 积极输液、供氧，维持循环稳定：若症状严重，酌情输入平衡盐溶液，尽快恢复血容量和血压；
6 支持呼吸，必要时可经面罩或鼻管等方式给患者供氧；严重威胁生命的过敏反应，需进行气管插管辅助呼吸；
7 氨茶碱的应用：氨茶碱还具有松弛平滑肌的作用，常用剂量为3～5mg/kg静脉滴注；
8 抗组胺药的应用：成人可静脉注射50～100mg苯海拉明(Diphenhydramine)。
第一稿：2014年10月13号
修订稿：2015年10月27号
