内科学笔记(GXMU预防适用)

.内科学笔记Notes for Internal Medicine (6th edition)第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和堵塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢，常并发堵塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。

〔一〕病因和发病机制1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛去除功能下降，分泌增加，为细菌入侵制造条件。

2．吸烟高兴副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大3．感染是慢支发生、开展的重要因素。

病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4．过敏反响可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反响，接着发生慢支。

5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反响性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防备功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺少，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。

〔二〕病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。

随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。

缓解期大多恢复正常。

疾病开展，气道阻力增加成为不可逆性气道堵塞。

〔三〕临床表现1．病症多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天严寒时加重，气候转暖可缓解。

主要病症有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2．体征早期可无任何异常体征。

急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消逝。

啰音多少和部位均不肯定。

内科学笔记（学习不能没有方法、生活不能没有乐趣、考试不能没有智慧）肺炎肺炎球菌最常见，铁锈色痰为特点，高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤，白细胞高痰有菌，致密阴影一大片。

肺炎的治疗肺球首选青霉素，阴杆休克宜相联，胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可消。

肺脓肿寒热胸痛加咳嗽，大量脓痰味恶臭，脓腔液平影浓厚，白球增高有细菌，青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。

支气管扩张长期咳嗽多脓痰，间歇咯血肺感染，局限湿音杵状指，阴影卷发呈囊环，抗菌祛痰加止血，体位引流病可缓。

肺结核表现无力消瘦起病慢，午后潮热咳血痰，涂片培养结核菌，OT强阳帮诊断，浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。

肺结核分型Ⅰ型原发哑铃灶，肺门淋巴见幼年，Ⅱ型血行播撒型，粟粒阴影肺满点，Ⅲ型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖，Ⅳ型空洞气管移，肺纹柳状症明显，Ⅴ型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。

肺结核治疗异烟利福链霉素，乙胺吡嗪在一线，半至两年日顿服，妙定联数和时间。

支气管哮喘胸闷并咳重气喘，缓时正常发突然，过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸，解痉抗菌抗过敏，减敏有效先找原。

支气管哮喘支哮反复因过敏，冬春多见时不定，终末咳出少粘痰，双肺布满干啰音，肺野清晰或气肿，有效平喘有疗效。

心源性哮喘心喘阵发是心病，常在夜间阵发性，重者发绀红泡痰，肺底较多湿啰音，左心增大肺淤血，治疗关键应强心。

慢性肺源性心脏病肺气肿征之病史，右心增大肺性P，肝大脚肿颈脉张，右心衰竭三提示，抗菌给氧通气道，扩管利尿强心剂。

急性左心衰突发气促红泡痰，两肺啰音唇发绀，心快音弱伴喘息，肺门模糊蝶形斑，坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，毒K激素氨茶碱。

窦性心动过速100-160律整齐，心电显示窦性P，P-P小于0.6，，缓起缓退因不一，功能性用心得安，去除病因症消失。

慢性心衰左衰主症肺淤血，咳嗽气短有缺氧，右衰影响体循环，肝大水肿颈脉张，限盐利尿扩血管，强心毒K洋地黄，限制体力和过饱，呕吐黄视中毒量。

期前收缩早搏之后长间歇，房性P早形异常，逆行P波交界性，室性QRS波宽长，代偿间歇可完全，利多卡因心得安，安定用于治紧张。

毒理学笔记（人卫第六版）第一章绪论◎机制毒理学作用：①、评定危险度；②、排除实验动物有害反应发生于人类的可能性；③、帮助设计和生产安全的化学品以及合理治疗化学中毒和其他疾病（★第一个禁用药品：反应停）；④、准确了解人和实验动物间的差异，针对性预防和治疗。

◎20世纪20年代，美国科学家开始了早起神经毒理研究，发现磷酸三甲苯酯（TOCP）、甲醇、Pb都是神经毒物。

◎毒理学研究方法：体内试验、体外实验、人体观察、流行病研究。

◎毒理学应用：安全性评价、危险度评定、危险性管理与交流。

第二章毒理学基本概念◎毒性：物质引起生物体有害作用的固有能力，是化学物的固有能力。

◎毒效应：化学物毒性在某些条件下引起机体健康有害作用的表现，改变条件就可以影响毒效应。

◎毒物：在较低剂量下可导致生物体损伤的物质。

◎毒效应普：1、生物体对外源化学物的负荷↑；2、意义不明的生理和生化改变；3、亚临床改变；4、临床中毒；5、死亡。

◎毒作用分类：1、速发型和迟发型；2、全身或者局部‘3、可逆或不可逆；4、超敏反应；5、特异质反应。

◎毒理学动物实验分类：急性毒性实验（1次或24h内多次染毒）、短期重复（≤1m重复染毒）、亚慢性（1~3m重复染毒）、慢性（3m以上重复染毒）。

◎合理利用剂量-反应关系概念前提：1、所研究反应由接触化学物引起；2、强度与剂量有关；3、有定量测定方法和准确表示毒性大小手段。

◎剂量-反应关系重要意义：1、确认效应是该化学物或者药物的毒性反应；2、确定研究群体的平均反应和易感性范围；3、其斜率给出有效剂量范围内随着剂量↑，收影响对象比例的变化。

◎烷烃类的H若被卤素取代，其毒性↑，取代↑，毒性↑，CC l4＞CHC13＞CH2C12＞CH3Cl。

◎带两个基团的苯环化合物毒性是：对位＞临位＞间位，对称＞不对称。

◎靶器官：外源性化学物可以直接发挥毒性作用的器官。

◎生物标志：暴露标志（包括内剂量标志和生物效应剂量标志，作为吸收剂量或靶剂量标志，可评价暴露水平或建立生物阈值）、效应标志（早期生物效应、结构和功能改变、疾病）、易感性标志（可筛查易感人群，保护高危人群）。

内科学读书笔记内科学是一门涉及人体各个系统疾病的诊断、治疗和预防的医学学科，它涵盖了广泛的知识领域，对于医学生和临床医生来说都是至关重要的。

最近，我深入学习了内科学的相关知识，并将一些重要的内容整理成了读书笔记，希望能与大家分享。

首先，让我们来谈谈呼吸系统疾病。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病症之一。

其主要特征是持续存在的气流受限，这通常与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

COPD 的症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。

诊断主要依靠肺功能检查，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值降低是关键指标。

治疗方面，除了戒烟这一重要措施外，还包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，以及氧疗、康复治疗等。

另一个常见的呼吸系统疾病是肺炎。

肺炎可以由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起。

患者常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

对于肺炎的诊断，除了临床症状和体征外，胸部 X 线或 CT 检查常常能提供重要的诊断依据。

治疗则需要根据病原体的类型选择合适的抗生素或抗病毒药物。

心血管系统疾病也是内科学的重要组成部分。

冠心病是其中较为常见且危害较大的一种。

它主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。

典型的症状包括胸痛，尤其是在体力活动或情绪激动时。

心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等是常用的诊断方法。

治疗措施包括药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物等）、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和手术治疗（冠状动脉旁路移植术）。

高血压是心血管系统中另一个常见问题。

长期的高血压会增加心、脑、肾等重要脏器的损害风险。

诊断高血压需要在不同时间多次测量血压，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 时即可诊断。

治疗包括改善生活方式（如低盐饮食、适量运动、减轻体重等）和药物治疗，常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

内科学笔记整理(全)2．急性和慢性心衰3．收缩性和舒张性心衰（四）心功能的分级D级：有严重心血管疾病的表现。

一、慢性心力衰竭在我国，瓣膜疾病为首要病因，高血压和（1）主要是根据患者自觉的活动能力划冠心病次之。

分为四级：1．临床表现I级：患有心脏病但活动量不受限制，平（1）左心衰竭最常见以肺淤血及心排血时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难量降低表现为主。

或心绞痛。

1）症状Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限，休①程度不同的呼吸困难息时无自觉症状，但平时一般活动下可出a.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小度加重而减少。

患者采取的坐位愈高说明于平时一般活动即引起上述的症状。

左心衰程度越严重。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

b..端坐呼吸。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。

(这后加重。

是两个很重要的名词解释，考生须透彻理（2）第二种是客观的评估，即根据客观解并熟记)。

的检查手段如心电图、负荷试验、X线、d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重超声心动图等来评估心脏病变的严重程的形式。

度，分为A、B、C、D四级：A级：无心血管疾病的客观依据。

B 级：客观检查示有轻度心血管疾病。

C级：有中度心血管疾病的客观证据。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血— 45 —丝。

长期慢性淤血肺静脉压力升高，血浆明显的呼吸困难。

外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰。

导致肺循2)体征环和支气管血液循环之间形成侧支，在支①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多旦破裂可引起大咯血。

见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则③乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排以右侧更为多见。

第五篇内科学完整版一、呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。

叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。

三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。

2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现：1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。

肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。

2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查：1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗：（一）急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：（1）利尿剂：作用轻，剂量小（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。

诊断学笔记——2011级预防医学13班Backy第一篇常见症状——腹痛熟悉：腹痛原因及临床表现了解：腹痛常见伴随症状1、概念：多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

其性质和程度受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素的影响。

2、病因：（1）、急性腹痛1）腹膜炎症：肠穿孔引起者最常见。

【最常见】2）腹腔器官急性炎症：急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺、阑尾炎等。

3）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、尿道结石梗阻等。

4）脏器扭转或破裂肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转,急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。

5）腹腔内血管阻塞6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死7）腹壁疾病8）全身疾病所致的腹痛如尿毒症时毒素刺激腹膜引起，腹痛铅中毒时则引起肠绞痛。

（2）、慢性腹痛1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎、胰腺炎等2）消化运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等3）胃、十二指肠溃疡4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

5）脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

6）中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等7）肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤居多3、临床表现（1）、腹痛部位概念：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位分类：转移痛,放射痛举例：阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射胆道病变----右肩背部放射（2）、诱发或缓解的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按压急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂胆绞痛时因脂肪餐诱发（3）、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性疼痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位（4）、腹痛特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症（5）、发作时间餐后疼痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良周期性、节律性疼痛：胃、十二指肠溃疡停经：异位妊娠4、伴随症状恶心、呕吐——反射性——阑尾炎,溃疡穿孔呕吐——较晚较重——肠梗阻腹痛后停止排便排气——机械肠梗阻腹泻或里急后重——肠炎或痢疾腹痛伴血便——绞窄性肠梗阻、肠套叠、小儿果酱样便——肠套叠绞痛伴有尿频及尿痛——泌尿系感染或结石伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心功能不全——胸膜炎、肺部炎症、心绞痛、肺栓塞伴寒战高热——腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸——急性肝胆道疾病、急性溶血等伴休克——急性腹腔出血、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死等伴血性腹水——腹腔内脏或异位妊娠破裂、恶性肿瘤腹腔内转移伴脓性腹水——化脓性腹膜炎【思考题】1.急性腹痛的常见原因是什么？2.腹痛的机制有哪几种？3.腹痛的临床表现包括什么内容？第二篇问诊掌握：问诊的主要内容、方法与技巧。

第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(ｃｈronicbronchｉtis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。

(一)病因和发病机制1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降，分泌增加,为细菌入侵创造条件。

２.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大３.感染是慢支发生、发展的重要因素。

病因多为病毒和细菌,鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。

5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素Ａ的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响;4）遗传也可能是慢支易患的因素。

（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。

随着病情加重，气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。

缓解期大多恢复正常。

疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

(三）临床表现1.症状多缓慢起病,病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2.体征早期可无任何异常体征。

急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

啰音多少和部位均不一定。

喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。

并发肺气肿时有肺气肿体征。

一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。

内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。

二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。

明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。

杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。

这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。

尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。

三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。

（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。

（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。

内科学——精心笔记呼吸系统1、急性气管-支气管炎病因：①感染②物理、化学刺激③变态反应症状：双呼吸道感染→干咳→咳嗽加剧，痰量增多，痰中带血检查：血象多无明显变化：涂片和培养可发现致病菌；胸部X线多表现为肺纹理增粗体征：可无明显体征或两肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿罗音治疗：对症治疗①镇咳：咳嗽较剧无痰→氢溴酸右美沙芬②痰稠不易咳出→复方甘草合剂2、慢性支气管炎定义：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床表现以反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

病因：①吸烟最主要发病因素②空气污染③感染：呼吸道感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素④其他：寒冷空气，过敏反应症状：主要症状是咳嗽、咳痰、喘息。

起病缓慢，病程长，反复发作①咳嗽：白天轻，早晨重，临睡前阵发性咳嗽或排痰②咳痰：清晨排痰多，白色黏液或浆液泡沫状，粘稠不宜咳出，量不多③喘息：伴有哮鸣音体征：急性发作期：飞抵不散在湿性和干性罗音；喘息型慢支：咳嗽或深吸气后哮鸣音当慢性支气管炎的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，咳嗽增剧，痰量增加呈脓性，寒颤，发热。

鉴别：支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰病史，临床上以发作性喘息为特征。

分型：①单纯型：仅咳嗽咳痰，无喘息②喘息型：伴有喘息、哮鸣音分期：①急性发作期：一周之内出现痰或咳痰喘等任何一种症状加剧②慢性迁延期：不同程度咳痰喘，一月以上③临床缓解期诊断：①慢性或反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息②每年≥3个月③≥两年④排除其他心肺疾患后诊断成立，或每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，诊断成立。

治疗：急性发作期和慢性迁延期：控制感染（抗生素：阿莫西林、头孢）、祛痰、镇咳为主；喘息型慢支还需洁净平川（支气管扩张剂）。

临床缓解期：预防复发、加强锻炼、增强抵抗力3、慢性阻塞性肺病（COPD）概念：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为COPD。

阻塞性肺气肿：简称肺气肿，指中魔的支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、重启和肺容积增大，同时伴有气道周围的肺泡壁的破坏，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿最常见的一种。

内科学读书笔记内科学是医学的重要分支，涵盖了人体各个系统的疾病诊断、治疗和预防。

通过对内科学的学习，我收获颇丰，以下是我整理的一些读书笔记。

一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病在临床上十分常见，其中肺炎是一种较为典型的病症。

肺炎可由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起，患者往往会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

诊断肺炎需要结合临床表现、胸部影像学检查（如 X 光或 CT）以及实验室检查（如血常规、痰培养等）。

治疗方面，根据病原体的不同选择合适的抗生素或抗病毒药物至关重要。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是呼吸系统的一大难题。

它主要与吸烟、空气污染、遗传等因素有关。

患者会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，且病情呈进行性发展。

治疗包括戒烟、长期氧疗、吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。

此外，预防急性加重也是 COPD 管理的重要环节，如预防呼吸道感染、加强锻炼、接种疫苗等。

二、循环系统疾病循环系统中的冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一。

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧甚至坏死引起的。

常见的症状有心绞痛和心肌梗死。

心绞痛多在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗死则疼痛剧烈，持续时间长，常伴有心律失常、心力衰竭等并发症。

诊断冠心病主要依靠心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等。

治疗方法包括药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物）、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和外科手术治疗（冠状动脉旁路移植术）。

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，其主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。

心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负荷、增强心肌收缩力和改善心室重构。

常用的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。

同时，患者还需要注意饮食，限制钠盐摄入，适当运动，定期随访。

三、消化系统疾病消化性溃疡是消化系统的常见病之一，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

其发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体类抗炎药的使用等因素有关。

中医内科主治医师中医内科学笔记（完美排版）第一单元肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.风寒证：辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：辛凉解表一银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表一新加香篱饮4.气虚感冒：益气解表一参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表一加减藏蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。

病因外感六淫，内邪干肺。

病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。

主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳一三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳一桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳一桑杏汤（凉燥证一杏苏散加减）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳一二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火一泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰一沙参麦冬汤三、哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。

病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。

病机病理因素以痰为主。

总属邪实正虚。

发时邪实，平时正虚。

治则为发时治标，平时治本。

1.发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

发热：内生性致热原（EP）的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。

内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（白介16，干扰，肿瘤坏死）。

外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。

内毒素是外源性致热源。

中度发热：体温为38.1℃～39℃。

高热：体温为39.1℃～41℃。

稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。

稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。

注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。

弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。

间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。

回归热、何杰金病多见回归热。

波状热见于布病。

咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。

犬吠样咳嗽百日咳。

慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。

咯血：100～500ml为中等量。

铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。

（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。

发绀：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L，贫血（Hb＜60g/L无发绀）。

中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。

中心温暖心肺，周围末梢冰冷。

呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。

潮式（陈氏）间停中枢。

语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。

叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。

过清气肿，浊鼓水肿。

呼吸音：支呼12，支肺34。

异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。

啰音：粗湿啰音痰鸣恒定。

固定支扩，肺底淤血，满布水肿。

胸膜摩擦音：前下侧胸壁。

胸痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。

心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。

呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。

吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。

左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。

（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。

第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜与其周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息与反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。

（一）病因和发病机制1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。

2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大3．感染是慢支发生、发展的重要因素。

病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。

5．机体在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。

（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。

随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。

缓解期大多恢复正常。

疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

（三）临床表现1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2．体征早期可无任何异常体征。

急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部与肺底部，咳嗽后可减少或消失。

啰音多少和部位均不一定。

喘息型者可听到哮鸣音与呼气延长，而且不易完全消失。

并发肺气肿时有肺气肿体征。

3．临床分型和分期(重要考点)（1）分型分为单纯型和喘息型两型。

内科学笔记——2012级临床五年五班整理一、呼吸系统疾病肺炎肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

分类：(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。

诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。

(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。

起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。

可被误诊为急腹症。

（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。

心率增快，有时心律不齐。

早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。

早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。

随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。