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手术部位感染（surgical site infection,SSI）的 诊断
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外科感染的抗菌药物经验治疗
重症感染病人的经验治疗，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针， 即突破用药逐步升级的的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗， 迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌，阻 止病情恶化，对免疫低下的病人，有时还要覆盖真菌。通常选用对细菌 覆盖率高的抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素（如头孢他啶，头孢吡 肟）、添加β－内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素（如哌拉西林／他唑巴坦， 氨苄西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉维酸，替卡西林／克拉维酸）或头 孢菌素（头孢哌酮／舒巴坦）、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的环 丙沙星，以及碳青霉烯类的亚安培南或美罗培南；大多还需联合用药。 覆盖真菌常用的氟康唑。
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外科感染的抗菌药物目标治疗
一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果，就要重新审视原有用药 方案，进行目标（针对性）治疗，但要避免盲目根据检查报告对号入座。
表2 列出了针对不同细菌的抗菌药物选择
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表2 针对不同细菌和真菌的抗菌药物选择
细菌 MSSA和MSCNS MRSA MRCNS 化脓性链球菌 消化链球菌 粪肠球菌
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外科感染常见病原菌 外科感染常见病原菌的耐药情况 外科感染的抗菌药物经验治疗 外科感染的抗菌药物目标治疗（针对性治疗） 手术部位感染的抗菌药物预防应用
精选2021国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有 限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15％～19％左右， 三者合计，占了全部病原菌的50％以上，其他比较常见 的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不 动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优 势，约占60% ～65%，革兰阳性球菌约占30％～35％ （所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种 类的外科感染，病原菌构成有所不同，参见表1。
