胸痛的诊疗思路

内科病例讨论与诊疗思路分享病例一：心绞痛的诊断与治疗患者李某，男性，60岁，因频繁胸痛来就诊。

根据病史询问，李某自3个月前开始出现胸闷、胸痛症状，持续时间约10-15分钟，且活动后加重。

体格检查中，听诊心脏可听到S4音，心电图显示ST段变平。

根据患者的临床表现和检查结果，初步怀疑为稳定型心绞痛。

在对该病例进行讨论之前，我们首先明确心绞痛的定义与特点。

心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的胸痛症状，通常由于斑块状冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。

其典型症状为胸闷、胸痛，放射至左臂、颈部等区域，通常发作时间短暂，活动或精神紧张时加重。

针对此病例，我们可以采取多种诊疗思路。

首先，进行进一步的辅助检查，如冠状动脉造影、心脏超声等，以明确心绞痛的诊断。

并根据患者的病情，采取相应的治疗措施。

常见的治疗手段包括药物治疗与介入治疗。

药物治疗中可选用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。

对于一些无法通过药物治疗缓解症状的患者，可以考虑介入治疗，如冠状动脉支架植入术，以恢复冠状动脉血流。

病例二：糖尿病的诊断与治疗患者张某，女性，45岁，体检时发现空腹血糖升高，疑似患有糖尿病。

进一步了解病史后，得知张某近期常感口渴、多饮尿频等症状。

随后进行相关检查，血糖检测结果显示空腹血糖为8.6mmol/L，糖化血红蛋白为7.8%。

根据患者的临床表现和检查结果，初步确诊张某患有2型糖尿病。

对于糖尿病的诊断与治疗，我们需要了解该疾病的特点与管理原则。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特点是血糖水平长期高于正常范围。

根据病情的不同，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。

其中，1型糖尿病多发生于儿童与青少年，由于胰岛素分泌减少或缺乏所致；2型糖尿病多发生于成人，与胰岛素抵抗及相对缺乏有关。

针对张某的病情，我们可以采取多种治疗手段。

首先，通过饮食与生活方式的调整，控制血糖水平。

建议张某控制饮食，避免高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入量。

应对胸痛中心的正确方式胸痛中心是指专门为胸痛患者提供紧急救治和综合治疗的医疗机构。

胸痛中心通常包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室，具有较强的团队合作能力和完善的救治流程。

一、胸痛的定义和分类胸痛是指胸部的疼痛感，可能伴随压迫、紧缩、烧灼或其他不适感。

胸痛的原因很多，常见的包括心脏疾病、肺部疾病、胸壁疾病等。

根据胸痛的原因，可以将其分为以下几类：1. 心脏疾病：包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。

2. 肺部疾病：包括肺炎、肺栓塞、肺动脉高压等。

3. 胸壁疾病：包括肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。

4. 其他原因：包括胃食管反流病、胸膜炎、心包炎等。

二、应对胸痛的正确方式胸痛是一种紧急症状，需要及时、正确的处理。

以下是一些应对胸痛的正确方式：1. 立即呼叫急救电话：一旦出现胸痛症状，应立即呼叫急救电话，如中国大陆地区的120。

2. 保持冷静：在等待急救人员到来的过程中，尽量保持冷静，避免紧张和焦虑。

3. 正确评估病情：根据患者的症状、病史和体征，初步判断胸痛的原因，以便提供相关信息给急救人员。

4. 给予急救措施：根据患者的病情，给予适当的急救措施。

例如，如果怀疑是心脏疾病导致的胸痛，应立即给予患者舌下含服硝酸甘油。

5. 监测患者生命体征：在等待急救人员到来的过程中，应密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。

6. 准备相关资料：向急救人员提供患者的病史、用药情况等相关资料，以便急救人员尽快进行救治。

三、胸痛中心的救治流程胸痛中心具有完善的救治流程，以提高胸痛患者的救治效果。

常见的救治流程包括：1. 接诊：胸痛患者到达医院后，由急诊科进行接诊，对患者的病情进行初步评估。

2. 诊断：通过病史询问、体格检查、心电图、血液检查等方式，对胸痛的原因进行诊断。

3. 治疗：根据患者的病情，给予相应的治疗措施。

例如，如果诊断为冠心病，可能需要进行药物治疗、介入手术或冠状动脉旁路移植手术等。

4. 监测：在治疗过程中，密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。

3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。 (1) 10min内完成第一份ECG，首先除外心源性 (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸 音、心音和杂音、腹部体征）
(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、 心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心 肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超声 检查
11/22/2018
急性胸痛诊治思路
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从 高危到低危； • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电 监护、生命体征监测、开放静脉通道；动 态的严密观察病情变化； • 对生命体征稳定的，首先获取病史和体征； • 进行有针对性的辅助检查
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 既往史 高血压病病史2年，最高血压 200/100mmHg，未规律用药，血压控制不 佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、 结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。 吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不 多。
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次 /分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺 呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分， 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反 跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水 肿。
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
浅
肌肉劳损 颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
深
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病

胸痛患者的诊疗程序
一、胸痛原因
各种刺激因子如;缺氧、炎症、肌张力改变、 各种刺激因子如 缺氧、炎症、肌张力改变、癌症侵 缺氧 组织坏死、以及化学、物理因素→ 润、组织坏死、以及化学、物理因素 1 .刺激肋间神经感觉纤维 刺激肋间神经感觉纤维 2.刺激支配心脏及主动脉的交感神经系统纤 维 刺激支配心脏及主动脉的交感神经系统纤 3.刺激支配气管、支气管及食管的迷走神经纤 刺激支配气管、 刺激支配气管 维或膈神经的感觉纤维 →产生痛觉冲动 传至大脑皮层的痛觉中枢 产生痛觉冲动→传至大脑皮层的痛觉中枢 产生痛觉冲动 传至大脑皮层的痛觉中枢→ 痛觉产生。 痛觉产生。
4、胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞 或 冠心病史： 痛、心肌梗死 • 胸痛常伴有呼吸困难 ： 肺炎 、 气胸 、 胸膜 胸痛常伴有呼吸困难： 肺炎、 气胸、 肺栓塞、 炎、肺栓塞、过度换气综合征等 • 胸痛常伴有特定体位缓解 ： 心包炎 － 坐位 胸痛常伴有特定体位缓解： 心包炎－ 及前倾位； 二尖瓣脱垂－ 平卧位； 及前倾位 ； 二尖瓣脱垂 － 平卧位 ； 食管裂 孔疝－ 孔疝－立位
5、即往史
• 有无类似胸痛发作史或其他系统病史
五、急性胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（心电图、胸 病史、体格检查、辅助检查（心电图、 酶学等） 片、酶学等） • 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源 区分胸痛系心源性（冠状动脉） 性 • 判断危险度
危重症指征
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难及生命指征异常， 吸困难及生命指征异常，不论其为何种病 均属危急状态，需立即给氧、 因，均属危急状态，需立即给氧、心电监 护、开放静脉通路
胸痛的分类

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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心包疾病 • 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛 位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指 指出具体部位。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 • 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 • 心肌酶学无改变
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急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续 时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽 含服硝酸甘油片仍不缓解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 • 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼
短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、
AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛。
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生命体征稳定
否 高级心肺复苏

胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。

2、检查后如果考虑急性心肌梗死。

心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。

如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。

胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。

2、对胸部疼痛的地方进行热敷。

3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。

5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。

急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。

以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。

笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。

分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。

全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。

分别转至相关科室治疗。

另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。

结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。

【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。

对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。

1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。

急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。

以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。

患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。

包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。

同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。

2. 进行心电图检查。

对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。

心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。

3. 给予氧气。

对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。

4. 进行血液检查。

除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。

这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。

5. 进行影像学检查。

对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。

6. 给予相应治疗。

根据评估结果，对患者进行相应的治疗。

对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。

7. 观察和监测。

治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。

及时发现并处理可能出现的并发症。

8. 给予心理支持。

急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。

总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。

希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。

以胸痛为主诉的问诊要点
摘要：
一、胸痛的主诉
二、胸痛的问诊要点
1.患者一般情况
2.胸痛表现
3.伴随症状
正文：
以胸痛为主诉的问诊要点主要包括以下三个方面：患者一般情况、胸痛表现和伴随症状。

首先，了解患者一般情况是非常重要的，包括患者的发病年龄、胸痛的起病缓急、诱因加重以及缓解方式等。

这些信息有助于初步判断胸痛的可能原因。

其次，详细询问患者的胸痛表现，包括胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及有无放射痛等。

这些信息可以帮助医生准确地判断患者的疼痛来源和疼痛程度，为后续诊断和治疗提供依据。

最后，询问患者的伴随症状也很关键，包括患者有无呼吸系统、心血管系统、消化系统等方面的症状。

这些信息有助于进一步了解患者的病情，为胸痛的鉴别诊断提供重要线索。

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段。
急性胸痛—诊断思路
1、判断致命性胸痛与非致命性胸痛
首先应该尽快判断出是否为危及生命的致命性胸痛，
如急性冠脉综合征的发生率和猝死率最高，是诊断
的重点。除缺血性胸痛外，还应特别关注那些同样
可以危及生命的非心源性缺血性胸痛患者，包括相
对少见的主动脉夹层、 肺栓塞 、张力性气胸等。
对于致命性胸痛应予高度重视，密切观察病情和及
也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓
塞的病人不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据
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急性胸痛—检查
辅助检查
为了进一步明确和证实病因，有必要进行一些辅助检查。
血常规对判断有无感染存在是必不可少的检查；
心电图、肌钙蛋白、心肌酶学是确诊急性心肌梗死的重要手段；
情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、 有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点体查。
首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层
时应该测四肢血压。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹
层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺
于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可 以是结肠脾曲综合征等。
此外放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的 右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下的病变。
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急性胸痛—特征
2 疼痛性质
当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、闷涨感或是 “带子捆紧感”时， 强烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描 述他的不适感。

胸痛的诊疗思路急诊医生如何面对急性胸痛患胸痛是急诊科经常面对的问题。

有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。

随着生活方式改变和人口老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。

任何物理、化学、机械和生物的刺激，如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，均可引起胸痛感觉。

另外，由于牵扯痛机制，内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。

心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。

胸部包括胸壁各层(皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁层)、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵隔以及肺的病变或损伤均可引起胸痛。

所以胸痛是多因性症状。

急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别。

有一个回顾性研究发现在最后确诊为急性冠脉综合征的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。

另一个研究则显示将近3％在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件。

但是如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重心血管事件，则又会增加病人的顾虑和心理负担，带来不必要的医疗花费甚至身体的创伤。

因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一。

常见的急性胸痛鉴别诊断思路是从病因的角度，将其分为心源性胸痛与非心源性胸痛。

进而按照胸痛发生病因的病理解剖部位，进行鉴别诊断。

但是，并不是所有的心源性胸痛均是致命性胸痛或者提示在急诊处置阶段会发生严重预后不良的后果，例如结核性心包炎；同时，也有一部分非心源性胸痛患者病情危重或者随时可能发生生命危险，例如张力性气胸。

另外，由于多种原因可导致急性非心源性胸痛，急诊医生往往需要为患者安排一系列相关检查，然后通过这些检查结果进行鉴别诊断。

急诊科临床案例分析在医疗领域中，急诊科是一个重要的部门，承担着处理各类急危重症患者的责任。

在急诊科工作的医生们需要具备丰富的临床经验和快速准确的诊断能力。

本文将通过分析几个真实的急诊科临床案例，讨论医生在面对各种病情时的应对策略和诊疗思路。

案例一：一名60岁男性患者因突发剧烈头痛和恶心呕吐被送至急诊科就诊。

体格检查发现患者神志昏迷，颈项强直，瞳孔散大。

考虑到患者病情紧急，医生立即安排头颅CT检查，并迅速建立静脉通道进行脑脊液检查。

结果显示患者患有急性蛛网膜下腔出血，需要紧急手术减压。

医生及时将患者转至神经外科进行手术治疗，最终患者成功脱离生命危险。

案例二：一名30岁女性患者因呼吸困难和胸痛被送至急诊科就诊。

患者有哮喘病史，但此次症状明显加重，血氧饱和度下降。

医生立即进行氧疗和吸痰处理，同时给予快速作用支气管扩张剂。

随后进行胸部X光检查，发现患者存在气胸并发症。

医生及时安排胸腔闭式引流术，有效排除气胸，改善患者症状。

案例三：一名50岁男性患者因胸痛和出汗被急诊科就诊。

患者有高血压、高血脂等慢性疾病史。

医生立即进行心电图检查，发现患者存在急性心肌梗死的病灶。

紧急给予患者阿司匹林、硝酸甘油等抗栓溶栓治疗，随后安排冠脉造影并及时行介入手术，成功恢复患者冠状动脉通畅，挽救了他的生命。

以上三个案例充分展示了急诊科医生在处理各类急危重症患者时的重要性和紧迫性。

在临床工作中，医生需要迅速做出正确的判断，并采取有效的治疗措施，为患者争取宝贵的救治时间，最大限度地减少病情恶化和并发症的发生。

综上所述，急诊科医生的临床实践经验和应对能力至关重要，他们肩负着保护患者生命健康的使命，需要时刻保持警惕和高度集中的工作状态。

希望通过对这些真实案例的讨论和分析，能够使更多的医生在面对急诊科患者时能够做到胸有成竹，从而提高医疗救治水平，保障患者的安全和健康。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹心痛）诊疗方案冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化或（和）冠状动脉痉挛导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起以胸痛或胸部不适为主要表现的心脏病，分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5型，临床以心绞痛和心肌梗死为主，本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。

一、诊断标准参照《2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准、《2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准、《2001年中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准。

中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照国家药品监督管理局2002年《中药新药临床研究指导原则》二、中医治疗（一）不稳定期相当于急性冠脉综合症，包括了不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。

该阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。

心之气血不利，不通则痛为该阶段主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该阶段的主要治法。

1、应急措施（1）速效救心丸5〜10粒，舌下含服；或麝香保心丸2粒，舌下含服；或冠心苏合丸1粒，舌下含服；或复方丹参滴丸5〜10粒,舌下含服。

以迅速缓解疼痛。

（2）真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，并静脉滴注参附注射液。

2、辨证论治(1)气虚血瘀证症状：胸闷心痛，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。

治法：益气活血。

方药：冠心I号协定方：黄芭20克、蒲黄15克、五灵脂15克。

若伴胸闷如窒，纳呆泛恶，苔腻等痰浊闭塞证，酌加全瓜萎15克、雍白12克、法半夏10克、陈皮6克。

若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证，酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等。

中成药：通心络胶囊；复方丹参滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀功效的注射液：三七总钝音注射液(血塞通或血栓通)、丹参注射液、灯盏花注射液等。

(2)阴虚血瘀证症状：胸闷心痛，固定不移，心悸烦热，夜间盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。

胸痛中心经验分享(1)胸痛中心经验分享胸痛是临床上一种非常常见的症状，也是许多严重疾病的先兆征兆。

胸痛中心作为一支专门负责胸痛病人的医疗团队，在诊治胸痛患者中积累了许多宝贵的经验，本文将从以下几个方面分享我们的经验。

一、重视病史采集和体格检查病史采集和体格检查是胸痛诊断和鉴别诊断的基础，尤其对于有急性心肌梗死、肺栓塞等危重疾病风险的患者，更需要详细地了解病史和全面地体格检查。

在病史采集的过程中，要特别问询与胸痛相关的症状，如咳嗽、呼吸困难、胸闷等，同时排查有何基础疾病，并询问是否有过相关手术等。

体格检查要全面，包括测量体温、心率、血压等生命体征，还要听诊心肺，触诊心脏和腹部等，以便辅助判断胸痛病因和严重程度。

二、积极采用辅助检查和影像学检查辅助检查和影像学检查对于胸痛病因的确定和严重程度的评估非常重要。

如心电图、血清生化等常规实验室检查，以及肺部X线、CT、超声心动图等影像学检查可以直接观察到病变的位置和性质。

对于怀疑急性心肌梗死的病人，应该立即做心电图和酶学检查，特别是心肌酶谱，以确定是否有心肌梗死的证据。

同时，尽量在缩短时间内做到快速准确，以切实提高患者的治疗效果。

三、注意胸痛病因的多样性和复杂性胸痛病因非常多样化和复杂化。

除了心血管疾病，在体表疾病、创伤性疾病、肌肉、骨骼、胸腔内脏等多个方面都可能引起胸痛。

因此，在进行鉴别诊断时，一定要考虑到各种可能性，不要漏诊误诊。

特别是对于无法明确病因的不典型胸痛，应该继续深入探查可能的病因，避免忽视严重的病变。

四、切实践行以患者为中心的诊疗理念以患者为中心的诊疗理念是现代医学的重要思想。

对于胸痛病人，应该尊重患者的权利和意愿，根据具体情况制订个性化的治疗方案，及时告知患者病情进展和治疗效果。

同时，在患者的治疗和康复过程中，应该关注患者的心理健康，给予及时安慰和支持。

总之，胸痛中心作为治疗胸痛的专家团队，需要具备丰富的临床经验、深入的医学知识和细致的诊疗技能，更需要关注新技术新方法带来的治疗思路的拓展，立足未来，与时俱进。

冠心病的病例分析与诊疗思路分享通过病例分析与诊疗思路分享，我们可以更好地了解冠心病的相关特征和治疗方案。

冠心病是一种常见心脏疾病，其发病率逐年上升，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。

下面，我们将详细探讨一位冠心病患者的病情，并对其进行综合性的诊疗思路分享。

一、患者病情描述本次病例的患者，男性，60岁，因胸痛就诊。

患者罹患冠心病已有5年，近期胸痛症状加重。

疼痛发生频率逐渐增加，程度和范围也有所扩大。

患者伴有入睡时胸闷、呼吸困难的症状。

心率、血压等生命体征正常。

病史方面，患者长期吸烟，有高血压病史，父亲有类似胸痛的病史。

二、病例分析1.症状分析根据患者的症状，我们可以初步判断其可能患有稳定型心绞痛，可能伴有冠状动脉粥样硬化病变。

疼痛频率增加、疼痛范围扩大是病情进展的表现，胸闷、呼吸困难是冠心病心功能不全的症状。

2.体征分析患者心率、血压正常，但需要注意其病史中的高血压因素。

家族病史也提供了一定的参考价值，父亲的类似胸痛病史可能意味着冠心病的遗传倾向。

3.实验室检查在确诊过程中，我们会进行多项实验室检查以进一步明确疾病的类型和严重程度。

血液常规、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查项目对于冠心病的诊断和评估具有重要意义。

三、诊疗思路分享1.稳定型心绞痛的治疗在对患者的病情进行充分评估的基础上，我们可以根据病情的严重程度和相应的治疗指南制定治疗计划。

对于稳定型心绞痛患者，药物治疗是首选方案。

常用药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

同时，对危险因素的干预也是治疗中的重要环节，如戒烟、降低脂肪摄入、适度运动等。

2.心功能不全的治疗针对患者出现的胸闷、呼吸困难等心功能不全症状，我们需要对患者的心力衰竭进行治疗。

治疗的目标是减轻心脏负荷、预防心衰进展，常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

3.冠状动脉粥样硬化病变的治疗对于冠状动脉粥样硬化病变，我们可以考虑介入治疗或外科手术。

基于HIRAID框架的非创伤性胸痛急诊护理路径的构建目录1. 内容概要 (2)1.1 研究背景 (3)1.2 研究目的 (4)1.3 研究意义 (5)1.4 文献综述 (6)2. 相关理论基础 (7)2.1 HIRAID框架概述 (8)2.2 非创伤性胸痛流行病学 (10)2.3 急诊护理路径构建方法 (11)3. 急诊护理路径构建流程 (12)3.1 患者评估 (13)3.1.1 患者接诊 (15)3.1.2 初步评估 (16)3.2 诊断与鉴别诊断 (17)3.2.1 临床特征分析 (19)3.2.2 辅助检查 (20)3.3 治疗决策 (21)3.3.1 治疗方案制定 (22)3.3.2 风险评估与管理 (24)3.4 康复与预后 (25)3.4.1 康复路径 (26)3.4.2 预后评价 (28)4. 护理路径应用的实施策略 (29)4.1 团队合作 (30)4.2 教育培训 (31)4.3 持续质量改进 (33)4.4 数据收集与分析 (34)5. 案例分析 (35)5.1 案例选择 (36)5.2 护理路径应用过程 (37)5.3 效果评估与讨论 (39)6. 结论与展望 (40)6.1 研究结论 (41)6.2 研究局限 (42)6.3 未来工作方向 (43)1. 内容概要本文档旨在构建基于HIRAID框架的非创伤性胸痛急诊护理路径，旨在提高救治效率、降低误诊率，并为患者提供更精准、安全有效的诊疗方案。

HIRAID框架会用于解析患者资料，将其复杂的信息流程简化为可操作的环节，并构建基于循证医学和最佳实践的证据导向护理路径。

患者接收和初步评估:包括 triage 分级、患者信息采集、生命体征监测以及风险评估，并根据HIRAID框架快速判断患者病情严重程度。

快速诊断和治疗策略:基于患者信息和风险评估，制定快速诊断方案和相应的治疗策略，包括实验室检查、影像学检查、药物治疗等，并根据 HIRAID 框架进行分析，及时调整判断。