白内障

第一年填空1晶状体为双凸面体成年人晶状体直径为（9-10）MM平均厚度为（4-5）MM 前后凸面交汇处即为（赤道部）晶状体与玻璃体之间有一环形区相连称为（玻璃体晶状体囊膜韧带）2晶状体含水为（66%）是体内含水量最少的组织之一，其余成分主要为（蛋白质）占（33%），3晶状体的囊膜具有（半透膜）的性质4晶状体源于（表皮外胚叶），开始形成于胎生第三周，是视泡同表皮外胚叶相互诱导作用的结果。

5无晶体眼矫正方法（框架眼镜）（角膜接触镜）（表层角膜镜片术）（人工晶体植入）简答1描述晶体的调节调节晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用，这一过程称为调节调节是晶状体和睫状体共同完成的视远物时睫状体内睫状肌松弛，晶状体变扁平，远处物体自然成像于视网膜中心凹；视近物睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体前表面曲度增加将光线聚焦于视网膜2白内障的最常见的原因1先天性2老年性3并发性4代谢性5药物及中毒性6外伤性7后极性3列举与白内障相关的眼部疾病眼局部炎症慢性葡萄膜炎（如异色性虹膜睫状体炎和still病并发的葡萄膜炎）变性性疾病如陈旧性视网膜脱离视网膜色素变性高度近视青光眼等眼内肿瘤缺血以及眼底血管性疾病4列举能引起晶体病理改变的全身或眼部用药糖皮质激素缩瞳药（长期使用抗胆碱酯酶类缩瞳剂）吩噻嗪类药物（氯丙嗪）5描述角巩膜缘的解剖标志角巩膜缘是指角膜和巩膜相互移行区前界是前弹力膜的终止点后界为后弹力膜的终止点即Schwalbe线6描述常规ECCE 和超声乳化手术步骤ECCE 在上方做角巩膜缘隧道切口侧切口注入粘弹剂连续环形撕囊水分离将晶状体核完整游离到前房挽出晶状体核注吸吸出皮质囊袋内注入粘弹剂植入人工晶体吸出粘弹剂水密侧切口至眼压Tn 术毕结膜下注抗炎药超声乳化上方透明角膜切口或者角巩膜隧道切口侧切口注入粘弹剂连续环形撕囊水分离超声乳化吸出晶状体核注吸吸出皮质囊袋内注入粘弹剂植入人工晶体吸出粘弹剂水密侧切口至眼压Tn 术毕结膜下注抗炎药7描述晶体脱位半脱位的主要原因外伤假性囊膜剥脱综合征Marfan 综合征Marchesani综合征同型胱氨酸尿症自发的8描述白内障术后用药，预防感染药物（可乐必妥）非甾体类抗炎药（普南扑灵）糖皮质激素（氟米龙或百利特典必殊等）9描述白内障术前完整的准备过程一、术前对全身疾病的评价1一般情况术前发热腹泻感冒精神异常经期等情况应推迟手术2血液病重点是出凝血时间及凝血机制血小板计数3糖尿病血糖水平控制在6.7mmol/l为最佳手术指证4心血管疾患例行心电图检查5泌尿系统尿常规排除泌尿系感染6呼吸系统和消化系统咳嗽恶心呕吐均可导致切口裂开眼内出血人工晶体移位等二、术前对眼周围病灶的评价如慢性泪囊炎鼻不疖肿鼻窦炎化脓性中耳炎扁桃体炎均控制后手术三、术前眼部准备局部抗生素点眼三天术前冲洗结膜囊和泪道散瞳剂扩大瞳孔四、手术台上的术前准备麻醉病人的体位消毒和铺巾结膜囊冲洗10描述人工晶体屈光度计算公式的依据眼的基础屈光状态推算眼是由不同屈光成分组成的精细的相互关联的复杂的屈光系统这些成分包括角膜屈光力晶状体屈光力前房深度和眼轴长度11描述白内障术前需要做哪些眼部检查视力眼压裂隙灯（包括眼底检查）B超A超内皮电生理等12描述白内障术前需向患者及家属交代哪些内容眼部白内障的情况术中术后并发症等各种眼部及全身可能发生的情况术后视力情况术中需要患者配合的内容13描述人工晶体的基本参数屈光度光学部直径A常数晶状体袢的种类固定方式倾斜角度是否吸收紫外线14描述人工晶体的材料种类1聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）2 硅凝胶3水凝胶4丙烯酸酯多聚物5记忆体材料15人工晶体屈光度计算公式包括1 colenbrander计算公式2根据模型眼光学原理提出理论公式3 Binkhorst计算公式4 SRK计算公式5快速计算法第二年填空1超乳仪的参数（）（）（）能量流量负压2不同眼科用粘弹剂的特征（）（）（）（）和（）粘滞性假可塑性弹性内聚性和弥散性3后囊膜混浊根据发生机理及形态可将其分为如下几种类型（）（）（）Elschnig珍珠纤维膜增殖Soemmering环4超声波作用于人体组织可产生一系列生物学效应其中（）（）和（）是超声乳化手术的生物物理学基础破碎效应空穴效应止血效应5折叠人工晶体植入要求植入的全过程有非常好的前房和囊袋内存在空间这要求粘弹剂有较高（粘滞性）及与高分子量有关的较高的(弹性)。

其次要求植入人工晶体全过程，包括折叠人工晶体的展开不会受到任何阻隔特别是在囊袋内展开时下袢不会突然弹出都需要粘弹剂具有相当好的（假可塑性）和（粘滞性)简答1描述少见晶体圆锥晶体异常的原因胚胎时期晶状体泡与表面外胚叶的分离延迟可发生角膜混浊和后部角膜圆锥以及晶状体前部圆锥畸形2球形晶状体临床表现球形晶状体是一种临床上罕见的以晶状体前后径增加及直径减小为特征的先天性晶状体形态异常临床表现主要为晶状体源性的高度近视继发性青光眼3描述白内障术前术后葡萄膜炎的处理局部应用强效糖皮质激素为主，严重者口服或静点激素4描述白内障术术后眼压高的处理1单存高眼压可在数天内自行缓解2瞳孔阻滞性青光眼强散瞳或YAG激光虹膜根切如为手术结束时前房注气过多可放出前房内气体补充平衡液3恶性青光眼强散瞳同时做巩膜穿刺吸出玻璃体腔内聚集的房水特殊情况上述处理不改善需考虑做前部玻璃体切除4囊袋阻滞综合征YAG激光囊膜切开5血影细胞性青光眼一旦确定诊断应采取积极措施药物治疗无效即应考虑前房冲洗和玻璃体切割以彻底清除血影细胞源在极特殊情况下方考虑取出人工晶体5描述白内障手术的麻醉类型1瞬目麻醉2球后麻醉3球周麻醉4筋膜囊麻醉5表面麻醉6眼内麻醉6描述后发性白内障的病因白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖而引起的后囊膜混浊7描述超声乳化的液流动力学包括蠕动泵和文丘里泵的区别蠕动泵原理是将硅胶管压在有凸轮的滚筒之间，依靠滚筒的定向转动排除管道内液体使管道内产生负压这种泵系统称为流量泵主要缺点时抽吸启动较文丘里泵主要由压缩气管道和与之相连的带有单向阀门的漏斗形排气装置所组成压缩气体通过气道时可在排气装置顶部产生高速气流从而使容器内空气吸出产生负压这种泵系统称作真空泵突出特点是启动后即时产生负压抽吸作用8描述后发性白内障的病因和预防策略病因白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖引起的预防策略即努力清除残留的晶状体上皮细胞和皮质如果有一些细胞残留在人工晶体光学区边缘部创建一生理屏障以阻止自赤道部生长的细胞到达视轴描述YAG激光囊膜切开的适应症后囊膜混浊及皱褶影响视力10描述白内障术中小瞳孔的处理方法术中扩大瞳孔方法（局部牵拉牵拉器瞳孔牵张环晶状体核脱位法）虹膜手术（局部瞳孔括约肌切开或切除虹膜切开复位式虹膜切开瞳孔成形术）11描述预防囊袋混浊的方法1水分离术更好的完成晶状体皮质的清除2囊袋内固定人工晶体増加了人工晶体光学区的屏障效应3人工晶体表面的环形撕囊边缘4人工晶体的生物相容性12描述人工晶体植入术的技术方法囊袋内植入术睫状沟缝合术前房内人工晶体植入术折叠晶体可推注器或折叠镊植入法13粘弹剂在白内障手术中的作用1充填前房使前房有足够的操作空间2粘弹剂提供了完成环形撕囊的4个基本条件：加深前房良好的透明性软推压作用良好的假可塑性使前房内器械操作不受影响3水分离注前房水时始终保持前房形态4乳化乳化期间保护角膜内皮及其他眼内结构5注吸时具有好的粘附性的粘弹剂保护内皮6充填囊袋为植入人工晶体提供空间14超声乳化的手术适应症和并发症当视功能不再满足患者的需要而且白内障手术有理由提供改善视力的可能时即可手术15描述白内障手术的设备手术显微镜超声乳化仪手术床显微器械等第三年1描述复杂白内障手术的特殊器械如特殊人工晶体囊膜张力环虹膜拉钩使用吲哚青绿或台盼蓝进行前囊膜染色2描述青光眼术后行白内障摘除手术时，切口位置选择的几个基本原则切口通常选在曲率较小的子午线上上方切口应位于透明角膜内避开避开滤过泡隧道长度不宜过长颞侧切口应选择巩膜隧道切口方式术毕缝合或不缝合切口是否缝合主要依据切口是否漏水和有无散光来决定尽可能的避开广泛的虹膜周边前粘连部位3描述术后眼内炎常见原因及处理1晶状体皮质过敏性眼内炎是由于术中残留大量皮质，或部分皮质及核坠入玻璃体腔所致糖皮质激素可以减轻症状和体征不能自行完全吸收之前可考虑行前房冲洗或者玻璃体切割取出皮质或晶状体核碎片2感染性眼内炎手术切口是不容忽视的危险因素手术时间长感染机会增加手术并发症是个不容忽视的危险因素术中后囊膜破裂玻璃体脱出如介入玻璃体切除者术后发生眼内炎几率将增加5-10倍其他如人工晶体污染联合手术灌洗液污染等均是造成眼内炎的危险因素一旦确定诊断即应全身和局部应用足量广谱抗生素必要时行玻璃体切除术同时向玻璃体腔内注射广谱抗生素4描述白内障术中针对散光的可选治疗方案a轴位切口b角膜缘松弛切口c反轴位透明角膜切口d散光型人工晶体5描述白内障术中老视的矫正方案单焦点人工晶体多焦点人工晶体可调节人工晶体双光人工晶体等6描述各种材质的人工晶体的优缺点A聚甲基丙烯酸甲酯优点性能稳定有较高的抗老化和抗环境变化特性抗酸碱盐和有机溶剂缺点不耐热超过100度变成凝胶状可注塑成形不能加热消毒弹性有限不能制造可折叠人工晶体对YAG激光耐受有限而且激光治疗后释放单体具有生物毒性作用B硅凝胶优点耐高温高压可进行高压或煮沸消毒结构稳定组织相容性好抗紫外线缺点易产生静电吸附空气中的微粒及眼内新陈代谢产物影响晶体的透明性严重可形成膜样物包绕人工晶体C水凝胶缺点术后易发生混浊D丙烯酸酯多聚物优点性质稳定透明性极佳屈光指数高同屈光度人工晶体丙烯酸酯多聚物材料可做得更薄具有较好的生物相容性7描述可调节人工晶体的设计原理可调节人工晶体的袢可做屈伸当囊袋完整且睫状肌功能正常光学部可随袢的屈伸而前后移动通过人工晶体前后移动改变光学平面与节点的距离以发挥调节作用8描述囊内植入人工晶体时缺乏囊袋支撑的人工晶体固定方法囊袋扩张环囊袋扩张环睫状沟缝合9描述近视眼的晶体手术解决方案透明晶状体手术有晶体眼屈光性人工晶体植入术骑跨式人工晶体植入可调节人工晶体植入10驱逐性出血的处理手术处理的原则是即刻行后巩膜切开，以放出脉络膜上腔血液同时牢固缝合关闭切口通过下方缘部切口向前节加压注射平衡液有助于使视网膜和脉络膜回复并促使排除脉络膜上腔血液。