医院临床路径管理规定

临床路径管理规定一、背景介绍临床路径管理是医院为了提高医疗服务质量、降低医疗费用、优化医疗资源配置而订立的管理制度。

本规定旨在规范医院临床路径管理工作，加强医疗流程管理，提高医疗工作效率，保障患者的安全和权益。

二、临床路径管理的定义和目的1.临床路径管理是指通过订立标准化的、多学科协作的医疗方案来规范和提高患者的诊疗质量，并实现医疗服务的优化与标准化。

2.目的：改善医疗质量，提高患者满意度，减少冗余检查和治疗，降低医疗费用，合理调配医疗资源。

三、临床路径管理的基本原则1.以患者为中心：敬重患者的权益，关注患者的需求和感受，保障患者的安全和隐私。

2.多学科协作：建立跨学科团队合作机制，实现医护工作的顺畅协调和高效运作。

3.依据循证医学：依据最新的临床指南、循证医学证据和专业共识，确定临床路径。

4.强调规范化：订立认真的诊疗流程和操作规程，确保各个环节的标准化执行。

5.连续改进：依据患者反馈和实际效果，及时修订和完善临床路径，不绝提高管理水平和医疗质量。

四、临床路径管理的具体内容1.临床路径订立及修订–医院设立临床路径管理委员会，由专家、主治医师、护士长等构成，负责订立、审核和修订临床路径。

–临床路径订立应结合医院实际情况，依据病种特点和治疗进程，明确每个阶段的相关操作和措施。

–临床路径修订应依据患者反馈、医疗技术进步和临床研究成绩，及时进行调整和完善。

2.临床路径执行和监控–医院各临床科室要全面执行临床路径，确保操作规程的准确执行和临床工作的有序进行。

–每位病患进入临床路径后，需指派专人进行跟踪和监控，及时发现和解决问题。

–定期进行临床路径的审核和评估，对执行情况进行统计分析，评价临床路径的有效性和可行性。

3.临床路径培训和宣教–医院要加强对医护人员的培训和宣教工作，提高他们对临床路径管理的认得和理解。

–定期组织临床路径培训班，邀请相关专家进行讲座和引导，提高医护人员的综合素养和专业水平。

–制作宣传资料、制度手册等，向患者和家属普及临床路径管理的相关知识，加强他们的搭配意识和参加度。

医院临床路径管理制度一、总则为了提高医院的服务质量、加强临床工作的规范化管理，提高医疗资源的利用效率，特订立本《医院临床路径管理制度》（以下简称“制度”）。

本制度适用于我院全部临床科室，旨在规范临床工作流程、优化病患治疗方案、促进医疗质量的提升。

二、临床路径的定义临床路径是指依据特定疾病的诊断、治疗等过程，结合国内外权威相关指南和标准，订立出的、在特定时间内完成的、具体的治疗方案。

三、临床路径的订立与修订1. 订立1.1 医院各临床科室应依据相关疾病的诊疗规范、指南和标准，订立相应的临床路径。

1.2 订立临床路径应进行科学论证，依托多学科专家构成专家委员会，共同订立临床路径。

1.3 订立临床路径应考虑教学和科研需要，并综合考虑医疗资源利用、患者满意度等因素。

2. 修订2.1 医院各临床科室在订立临床路径后，应定期评估临床路径的有效性，及时调整和修订。

2.2 临床路径的修订应由专家委员会进行，确保科学性和可实施性。

四、临床路径的执行管理1. 临床路径的引入和宣贯1.1 医院在订立临床路径后，应向全体医务人员进行临床路径的宣贯和培训。

1.2 医务人员应了解临床路径的内容和意义，并乐观搭配执行。

2. 患者评估和选择合适的临床路径2.1 患者的入院将依据疾病的特点和临床表现，由医生评估并选择合适的临床路径进行治疗。

2.2 对于不适合临床路径的特殊情况，医生应及时调整治疗方案。

3. 临床路径的执行监测3.1 医院将建立临床路径的执行监测机制，定期对临床路径的执行情况进行评估。

3.2 对于未依照临床路径执行或执行情况不达标的科室，将进行整改，并予以相应的考核和奖惩。

4. 数据统计和分析4.1 医院将建立完善的临床路径数据统计和分析系统。

4.2 医务人员应准确记录和统计临床路径的执行情况，及时上报相关数据。

4.3 医院将对临床路径的数据进行定期分析，了解临床效果和优化方案。

五、临床路径管理的效果评估1. 效果评价指标1.1 医院将依据临床路径的目标和要求，订立相应的效果评价指标。

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量;保障医疗安全;指导各科室更好开展临床路径工作;根据卫生部临床路径管理指导原则等文件要求;特制定本管理制度..第二条各科室临床路径工作依据此制度执行..第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员..第四条管理委员会履行以下职责：一临床路径开发与实施的规划和相关制度；二协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；三确定实施临床路径的病种；四审核临床路径文本；五组织临床路径相关的培训工作；六审核临床路径的评价结果与改进措施..第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长;相关职能部门医务部、护理部、财务部主任任成员..指导评价小组日常工作由医务部负责..第六条指导评价小组履行以下职责：一对临床路径的开发、实施进行技术指导；二制订临床路径的评价指标和评价程序；三对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；四根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施..第七条各科室成立实施小组;由实施临床路径的临床科室主任任组长;护理长任副组长;该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员..临床路径实施小组履行以下职责：一负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；二负责提出科室临床路径病种选择建议;会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；三结合临床路径实施情况;提出临床路径文本的修订建议；四参与临床路径的实施过程和效果评价与分析;并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整..第八条各科室实施小组设立个案管理员;由临床科室科秘书担任..个案管理员履行以下职责：一负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；二牵头临床路径文本的起草工作；三指导每日临床路径诊疗项目的实施;指导经治医师分析、处理患者变异;加强与患者的沟通；四根据临床路径实施情况;定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议;并向实施小组报告..第三章临床路径的选择与制订第九条各科室应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：一外科专业以卫生部外科10个病种县医院版临床路径并结合本院实际情况选择5个以上病种进入临床路径..二内科、妇产科、儿科选择本科常见病、多发病1~2个病种进入临床路径;但其中必须选择急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎包括1岁以上的儿童、脑梗死、剖宫产等5个病种;每一病种至少年收治总数达20例以上..三治疗方案相对明确;技术相对成熟;诊疗费用相对稳定;疾病诊疗过程中变异相对较少；第四章临床路径的实施第十条各科室在临床路径实施前应当对有关医务人员进行相关培训;每季度将培训内容、有关反馈情况、开展例数上报医务部;培训内容应当包括：一临床路径基础理论、管理方法和相关制度；二临床路径主要内容包括具体用药、辅助检查等、实施方法和评价制度..第十一条临床路径一般应当按照以下流程实施：一经治医师完成患者的检诊工作;会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;并经科室临床路径实施小组讨论后实施；二符合准入标准的;按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗;根据临床路径表单开具诊疗项目;向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划;并将评估结果和实施方案通知相关护理组；三相关护理组在为患者作入院介绍时;向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划含术前注意事项以及需要给予配合的内容；四经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化;对当日的变异情况进行分析、处理;并做好记录；五临床路径表中的诊疗项目完成后;执行人应当在相应的签名栏签名..第十二条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确;没有严重的合并症;能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目..第十三条进入临床路径的患者出现以下情况之一时;应当退出临床路径：一在实施临床路径的过程中;患者出现了严重的并发症;需要改变原治疗方案的；二在实施临床路径的过程中;患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；三发现患者因诊断有误而进入临床路径的；四其他严重影响临床路径实施的情况..第十四条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中;出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象..变异的处理应当遵循以下步骤：一记录：医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表单中和病程记录中;记录应当真实、准确、简明..二分析：经治医师应当与个案管理员交换意见;共同分析变异原因并制订处理措施..三报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施;并与科室相关人员交换意见;并提出解决或修正变异的方法..四讨论：对于较普通的变异;可以组织科内讨论;找出变异的原因;提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法..对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异;应当组织相关的专家进行重点讨论..第五章医、护、技、药相关科室协调与分工第十五条、医疗分工：一负责临床路径相关资料的收集、记录和整理..二负责提出科室临床路径病种选择建议;会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本..三结合临床路径实施情况;提出临床路径文本的修订建议..四参与临床路径的实施过程和效果评价与分析;并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整..五及时反馈临床路径运行情况..第十六条护理分工：一协助医师进行各种诊疗工作;负责采取各种检验标本..二认真执行各项护理制度;护理常规和技术操作规程;正确执行医嘱;准确及时地完成各项护理工作;做好查对及交接班工作防止差错、事故的发生..三做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理..在护师指导下努力掌握运用护理程序;实施整体护理..四经常巡视病房;密切观察与记录危重患者的病情变化;如发现异常情况应及时报告..第十七条检验科分工：一遵医嘱认真做好路径病人各项体检的检验和登记工作..二严格执行质控标准与制度;认真履行技术操作规程;核对检验结果;负责特殊检验的技术操作;定期校正检验试剂、仪器;严防差错事故..三负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作..四认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作认真核对;做到正确无误..五做好检验登记工作;担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作..第十八条放射科分工：一认真做好路径病人的检查和登记工作..二负责路径病人X线诊断和放射线治疗工作;按时完成诊断报告;遇有疑难问题;及时请示上级医师..三参加临床路径相关会议和临床病例讨论会..四加强与临床科室密切联系不断提高诊断符合率..第十九条 B超、心电图室分工：一负责日常路径病人“B”超及心电图的临床诊断、体检工作并认真做好登记..二参加临床路径相关会议及临床病例讨论会;提高诊断水平..三加强与临床科室联系;不断提高诊断符合率;协助整理资料; 负责病例随访..四经常对本科的仪器进行维护保养工作..第二十条药房分工：一根据临床需要编制药品采购计划;做好药品采购、保管、供应工作..二指导和参加药品的调配、制剂工作;认真执行各项规章制度和技术操作规程;严防差错事故..三按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作..四检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作;发现问题及时研究处理;并向上级报告..第六章临床路径的信息平台管理第二十一条完善临床路径信息管理平台;对临床路径做到实时监测..（一）按月统计临床路径各项指标..二协助临床科室制作临床路径模板及维护模板..三注意安全;加强维护;定期检测病毒;保证数据安全和设备正常运行..四按时完成处方结算..五负责各科室微机维护保养工作第七章临床路径评价与改进第二十二条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据开展例数、费用、变异率等;并上报指导评价组..指导评价组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议..临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案;并及时上报指导评价组..第二十三条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录及正负性变异等..第二十四条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等..第二十五条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等..第二十六条医务科每月完成临床路径管理检查小结台帐；每季度召开相关临床、护理、医技、药学、财务等科室负责人会议;查找存在问题、提出改进措施;并进行卫生经济学分析;完成临床路径管理综合评估小结台帐；第二十七条社会工作科每年对执行临床路径管理的相关人员分别进行满意度调查;完成执行临床路径管理的医务人员满意度小结和执行临床路径管理的患者满意度小结台账；第二十八条质控科每月根据医院台账目录;检查医务科和社会工作科上述工作的执行情况;并向分管院长提交书面报告；第六章奖惩第二十九条医院每年将对各科室临床路径开展情况包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等进行评比;对开展临床路径工作较好的科室或个人将给予一定的奖励和表扬..第三十条对于开展临床路径工作不力的科室;医院将给予有关科室批评和处罚..。

第一章总则第一条为提高医院医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗行为，提高医疗服务效率，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《临床路径管理指导原则》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院各临床科室及医技科室，所有医务人员均应遵守。

第三条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保医疗质量和医疗安全；（二）规范诊疗行为，提高医疗服务效率；（三）持续改进，不断提高医疗服务水平；（四）加强监督，确保临床路径实施效果。

第二章组织与管理第四条成立医院临床路径管理委员会，负责临床路径的制定、实施、监督和评价工作。

第五条临床路径管理委员会组成：（一）主任：由医院院长担任；（二）副主任：由分管医疗工作的副院长担任；（三）委员：由相关职能部门负责人、临床科室主任、医技科室主任、护士长等组成。

第六条临床路径管理委员会职责：（一）制定和修订临床路径管理制度；（二）组织临床路径的制定、实施、监督和评价；（三）协调解决临床路径实施过程中遇到的问题；（四）对临床路径实施效果进行评价，提出改进措施。

第七条成立临床路径指导评价小组，负责临床路径的实施、监督和评价工作。

第八条临床路径指导评价小组组成：（一）组长：由分管医疗工作的副院长担任；（二）成员：由医务部、护理部、财务部等相关职能部门负责人组成。

第九条临床路径指导评价小组职责：（一）制定临床路径实施计划；（二）对临床路径实施情况进行监督和评价；（三）对临床路径实施过程中存在的问题提出改进措施；（四）对临床路径实施效果进行评价，提出改进意见。

第三章临床路径的制定与实施第十条临床路径的制定：（一）以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导；（二）由相关专业的诊疗小组人员共同制定；（三）制定过程应充分考虑患者的实际情况和医院的技术水平。

第十一条临床路径的实施：（一）各临床科室应严格按照临床路径执行诊疗工作；（二）医务人员应熟悉临床路径的内容，确保诊疗行为符合规范；（三）患者及家属应了解临床路径的相关内容，积极配合治疗。

规范临床路径管理规章制度第一章总则第一条为加强医疗服务质量管理，提高患者治疗效果，规范医疗流程和标准化操作，制定本规章制度。

第二条临床路径是指为一类患者或一种疾病所规定的一系列标准诊疗措施和护理措施的总称。

第三条本规章制度适用于本医疗机构的所有临床科室和护理部门。

第四条临床路径管理以患者为中心，注重患者需求，最大限度地满足患者的医疗需求。

第五条本规章制度的执行机构为本医疗机构的医务部门和护理部门。

第六条临床路径的制定、执行和评估应当符合国家相关法律法规和医疗标准的要求。

第七条本规章制度的修订应当经过医务部门和护理部门的审批，并报相关管理部门备案。

第八条医疗机构的全体医务人员和护理人员都应当遵守本规章制度的要求，共同维护临床路径的顺利实施。

第二章临床路径的制定第九条本医疗机构的医务部门应当按照国家相关医疗标准和临床实践经验，制定符合本机构特点的临床路径。

第十条临床路径应当包括临床诊疗流程、护理措施、医技支持、预防和康复措施等内容。

第十一条临床路径应当明确患者进入医疗机构后的诊疗流程和监测指标，以及相关医疗服务的实施时间和方法。

第十二条医疗机构的医务部门应当对临床路径进行定期评估和修订，并根据实际情况及时作出调整。

第十三条制定临床路径应当邀请专业医师、护士和其他相关人员共同参与，以确保临床路径的科学性和实用性。

第十四条临床路径的制定应当根据患者疾病的严重程度和治疗耗时来制定相应的临床路径。

第十五条临床路径的制定应当注重患者的个性化需求，确保医疗服务的个性化定制。

第三章临床路径的执行第十六条临床路径的执行应当由本医疗机构的所有医疗人员和护理人员共同参与，各职能部门要密切配合，确保临床路径的顺利执行。

第十七条医疗人员在执行临床路径时应当遵守医疗规范和操作程序，确保临床治疗的安全性和有效性。

第十八条医疗人员在执行护理措施时应当根据临床路径的要求，及时、细致地为患者提供护理服务。

第十九条医技支持人员应当按照临床路径的要求，为患者提供合适的医技支持服务，确保患者的治疗效果。

临床路径设置与执行管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医疗服务质量，加强医疗资源管理，规范临床操作流程，提高医疗效率，依据相关法律法规和医院内部管理规定，订立本《临床路径设置与执行管理制度》（以下简称本制度）。

第二条适用范围本制度适用于本医院的全部临床科室和相关医务人员。

第三条定义1.临床路径：指依据患者病情和治疗方法的科学规律，订立的患者全程照护的一次性规范操作流程。

2.临床路径管理委员会：由本医院相关部门和科室负责人构成，负责临床路径订立与执行的管理工作。

第二章临床路径设置第四条订立流程1.临床路径的订立应由临床路径管理委员会组织开展，依照以下流程进行：–预研阶段：委员会成员对疾病进行研究，收集和分析患者数据，明确治疗方案。

–初稿编制：依据预研阶段的分析结果和专家看法，编制临床路径初稿。

–评审和修改：将初稿提交给相关科室进行评审，并依据评审看法进行修改完善。

–临床路径审批：经过评审和修改后，提交给临床路径管理委员会审查，最终确定并公布。

2.订立临床路径应参考国家的相关政策、指南以及本医院的临床实践经验，确保科学性和适用性。

第五条内容要求订立临床路径时应包含以下内容： 1. 疾病诊断和分级。

2. 相关医疗和护理操作流程。

3. 检查、检验和药物使用的规范。

4. 治疗、病愈和转诊的计划和要求。

5. 患者和家属教育的内容和方式。

6.患者出院和随访管理要求。

第三章临床路径执行第六条临床路径的执行人员1.临床路径的执行人员包含医生、护士、药师等相关医务人员，其具体责任由各科室确定。

2.各科室应设置特地的临床路径执行小组，负责引导、监督和评估临床路径的执行情况。

第七条临床路径的执行要求1.执行人员应严格依照订立的临床路径进行操作，确保每一步的执行符合规范要求。

2.在执行过程中，如遇到特殊情况或需要调整治疗方案，应及时报告并经过临床路径执行小组的讨论和决策后进行调整。

3.执行人员应对患者进行必需的沟通和教育，提高患者的治疗依从性和合作度。

一、总则第一条为规范医疗机构临床路径管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床路径管理办法》等相关法律法规，结合本机构实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本机构内所有开展临床路径管理的科室。

第三条临床路径管理应遵循科学、规范、高效、经济的原则，确保患者得到最佳的治疗效果。

二、临床路径的制定与实施第四条临床路径的制定应结合本机构医疗技术水平和患者实际情况，由具有丰富临床经验的医务人员、护士、药师、管理人员等共同参与。

第五条临床路径应包括以下内容：（一）诊断标准；（二）治疗方案；（三）护理措施；（四）药物治疗；（五）检查、检验项目；（六）预期疗效；（七）注意事项。

第六条临床路径的制定应遵循以下程序：（一）科室根据诊疗规范和临床实践，提出临床路径草案；（二）医务科组织相关专家对临床路径草案进行评审；（三）根据评审意见修改完善临床路径；（四）临床路径经医院领导批准后正式实施。

第七条临床路径实施过程中，医务人员应严格按照临床路径进行诊疗活动，确保患者得到规范、高效的治疗。

三、临床路径的评估与改进第八条临床路径实施后，应定期进行评估，包括以下内容：（一）患者满意度；（二）诊疗效果；（三）医疗质量；（四）医疗费用。

第九条评估结果应及时反馈给相关部门，针对存在的问题进行整改。

第十条临床路径的改进应遵循以下程序：（一）科室根据评估结果提出改进方案；（二）医务科组织相关专家对改进方案进行评审；（三）根据评审意见修改完善临床路径；（四）临床路径经医院领导批准后重新实施。

四、责任与奖惩第十一条医务人员应严格按照临床路径进行诊疗活动，确保患者得到规范、高效的治疗。

第十二条对违反本规章制度的医务人员，医院将根据情节轻重给予批评教育、通报批评、罚款、停职、解聘等处分。

第十三条对在临床路径管理工作中做出突出贡献的医务人员，医院将给予表彰和奖励。

五、附则第十四条本规章制度由医务科负责解释。

医院临床路径管理制度第一章总则第一条为了规范医院临床路径管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的要求，特制定本制度。

第二条临床路径管理是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

第三条本制度适用于医院内所有涉及临床路径的医疗活动，所有医务人员应遵守本制度，确保患者获得连续、规范的医疗服务。

第二章临床路径的制定第四条临床路径的制定应基于国家卫生行政部门发布的临床路径管理指导原则、临床诊疗指南和临床路径标准，结合医院实际情况进行。

第五条临床路径的制定应邀请多学科专家参与，确保路径的科学性和实用性。

第六条临床路径应明确列出疾病诊断、治疗、检查、用药、护理、康复等各个环节的标准流程和时限要求。

第七条临床路径应根据医学进步和临床实践经验的积累进行定期修订和完善。

第三章临床路径的实施第八条医务人员在临床工作中应按照临床路径的要求进行诊疗活动，确保患者得到规范、及时、有效的治疗。

第九条患者在入院时应被告知临床路径的相关信息，包括诊断、治疗计划、预期效果等，并签署知情同意书。

第十条医院应建立临床路径管理信息系统，对临床路径执行情况进行实时监测、分析、评价和反馈。

第十一条医务人员应根据临床路径执行情况及时调整诊疗方案，确保患者的治疗安全与有效。

第四章临床路径的监督与考核第十二条医院应建立临床路径管理委员会，负责临床路径的监督与考核工作。

第十三条临床路径管理委员会应定期对临床路径的执行情况进行检查和评估，对发现的问题及时提出改进措施。

第十四条医院应将临床路径管理纳入医疗质量管理和绩效考核体系，对临床路径执行情况进行奖惩。

第十五条医院应定期组织医务人员进行临床路径培训和教育，提高医务人员对临床路径管理的认识和执行能力。

第五章附则第十六条本制度自发布之日起实施，由医院管理部门负责解释。

加强临床路径管理制度第一章总则第一条为了规范医院的临床工作，提高医疗质量，加强临床路径管理，促进患者的病愈，特订立本制度。

第二条本制度适用于本医院各科室、护理部等相关人员。

第三条临床路径是指依据医学证据、临床实践和病人关怀，为特定的诊断和疾病组织的、预定的、规定的计划，旨在优化病人结果、加强资源效益和促进最佳的病人关怀的一种综合方法。

第二章临床路径订立与管理第四条医院将组织相关临床科室和护理部门订立临床路径，确保其科学、严密和可行。

第五条临床路径的订立应遵从以下原则：1.以治疗质量为中心，努力探求最佳的病人病愈；2.遵从循证医学原则，依据最新的医学证据订立；3.与医保支出策略相衔接，提高医疗资源的利用效率；4.强调多学科团队协作，优化医疗资源的配置；5.强调患者参加，敬重患者意愿和需求。

第六条临床路径的订立程序包含以下步骤：1.建立临床路径订立工作组，确定组织架构和职责分工；2.收集和分析相关的医学证据和临床实践经验；3.订立临床路径流程图和时间表，确保路径合理和可行；4.经过科室、护理部门等相关人员的讨论和反馈，进行修改和完善；5.经医务委员会审议通过，并报院长备案。

第七条医院将组织临床路径的培训与推广工作，确保临床路径的有效实施和管理。

第三章临床路径的执行与监督第八条医院将订立临床路径执行的工作标准和评价指标。

第九条医院将建立临床路径执行管理机制，包含以下内容：1.设立临床路径管理委员会，统筹协调相关工作；2.调配专职人员负责临床路径的落实和执行；3.建立临床路径执行的监督和评估机制，加强对执行情况的监测和反馈；4.配置必需的信息系统和设备，支持临床路径的执行和管理。

第十条医院将加强对临床路径执行情况的监督和考核，对未按要求执行的单位和个人，将依据相关规定予以相应处理。

第十一条医院将定期开展临床路径效果的评价，通过临床路径的改进和优化，提高医疗质量和资源利用效益。

第四章临床路径的信息化管理第十二条医院将加强临床路径信息化管理，建立相关的信息系统和数据库。

临床路径管理工作制度第一章总则第一条为了提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。

第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

第三条临床路径管理应坚持以下原则：（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。

第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。

第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。

第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。

第七条临床路径实施小组由各临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。

第八条各科室临床路径实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。

第三章临床路径的制定与实施制度第九条临床路径的制定应依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》和相关疾病诊疗指南、专家共识等，结合医院实际情况进行。

第十条临床路径的制定应充分征求相关科室及患者的意见，确保路径的科学性、合理性和可行性。

第十一条临床路径的实施应严格按照制定的路径进行，确保患者在诊疗过程中获得最佳的医疗效果。

第十二条临床路径实施小组应定期对本科室临床路径的实施情况进行评估，发现问题及时调整和改进。