处方调配流程图
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操作规程目录1、质量文件管理程序2、药品采购操作规程3、药品收货操作规程4、药品验收操作规程5、药品销售操作程序6、处方审核、调配、核对操作规程7、药品拆零销售操作规定8、含特殊药品的复方制剂销售操作规程9、营业场所药品陈列操作规程10、营业场所药品陈列检查操作规程11、营业场所冷藏药品的存放操作规程12、计算机系统的操作和管理操作规程制度1:质量文件管理程序一、目的:对质量活动进行预防、控制和改进,确保企业所经营药品安全有效和质量管理体系正常有效地运行,规范质量管理文件的起草、审核、批准、执行、存档等操作程序。
二、适用范围:适用于企业经营质量管理过程中的质量管理制度、工作程序等文件。
责任:质量负责人、质量管理员对本程序的实施负责。
三、内容:(一)文件的起草1、文件应由门店质量负责人依据有关规定和实际工作的需要,提出起草申请,报公司质量负责人。
2、公司质量负责人接到申请后,应对文件的题目进行审核,并确定文件编号,然后指定有关人员起草。
3、文件一般应由门店质量负责人起草,如有特殊情况可指定熟悉法律法规、药品经营质量管理和企业实际情况的人员起草。
4、如有特殊情况可指定熟悉法律法规、药品经营质量管理和企业实际情况的人员起草。
起草人、起草日期、审核人、审核日期、批准人、批准日期、执行日期、分发人员、目的、依据、适用范围和内容。
5、岗位职责还应有质量责任、主要考核指标和任职资格。
6、文件编号规则:(1)形式:企业代码-文件类别代码-顺序号(2)企业代码:由本企业名称前两个字的第一个拼音大写代表。
(3)文件类别代码:质量管理制度(代码为ZD );岗位职责(代码为GZ );操作程序(代码为CX )。
(4)顺序号按文件类别分别用2位阿拉伯数字,从“01”开始顺序编号。
7、文件起草时应依据文件的合法性、实用性、合理性、指令性、可操作性、可检查考核性等六个方面进行制定。
(二)文件的审核和批准:1、公行审核。
2、审核的要点:(1)是否与现行的法律法规相矛盾。
中药饮片处方审核、调配、核对操作程序范本1. 处方审核程序:a. 首先,药师收到患者处方后,应仔细阅读处方内容,确保其完整性和准确性。
b. 然后,药师应对处方进行审核,确认患者的基本信息、药物名称、剂量及用法用量等是否合理。
c. 根据药师的专业判断,如有必要,药师应与医师进行沟通或联系患者核实处方信息。
d. 药师审核无误后,将处方移交给药店主管药师或相关工作人员进行调配。
2. 处方调配程序:a. 药店主管药师或相关工作人员接收到审核无误的处方后,首先完成处方登记工作,包括记录患者信息、处方号码、日期等。
b. 然后,药店主管药师或相关工作人员按照处方上的药物名称、剂量等信息,准备所需中药饮片。
c. 在调配过程中,应使用正确的器具和仪器,保证药品的准确计量。
d. 药店主管药师或相关工作人员在调剂过程中,应同时核对所用中药饮片的标签和药品信息,确保与处方一致。
e. 药师在调剂完成后,将中药饮片分装至符合规定的药袋或药盒中,贴上药品标签,并在处方上备注调剂情况及操作者签名。
3. 处方核对程序:a. 处方调配完成后,药店主管药师应对处方进行核对,确认药品的名称、剂量与处方一致。
b. 药店主管药师在核对过程中,应首先核对调配的中药饮片的数量,确保总量的准确性。
c. 核对过程中,药店主管药师应逐一检查每一种药物是否按处方上的要求进行调配,以及有无患者过敏史。
d. 药店主管药师核对完成后,签名确认处方无误,并将批准发放的药物交给药店工作人员。
e. 药店工作人员在发放药物时,同样需要核对药品的名称和剂量,确认无误后交给患者,并记录相关信息。
4. 相关注意事项:a. 所有处方审核、调配和核对的操作必须由具备相应资质的专业人员进行。
b. 在操作过程中,要严格按照药典等相关法规进行,确保药物的质量、安全和有效性。
c. 药物处方一经审核和调配完成,不得随意更改或调整,必要时应与医师进行沟通。
d. 所有操作程序和记录必须规范、清晰,并妥善保存,以备查证和追溯。
目录目录 (1)四查十对操作流程 (2)调剂差错管理流程 (3)药品召回程序流程图 (4)门诊处方调剂流程图 (5)中心药房工作流程图 (6)模糊医嘱的澄清流程 (7)住院药房(门诊药房)药品效期管理流程 (8)药库工作流程图 (9)药库药品效期管理流程 (10)假、劣药品,调剂药品导致人身伤害处置流程图 (11)突发事件药事管理应急预案流程 (12)突发事件药品供应应急预案流程图 (13)特殊使用抗菌药物应用流程 (14)药品采购流程图 (14)备用药品管理流程图 (15)麻、精、高危药品管理流程 (17)科室急救备用药品领用、补充工作流程 (18)输液反应处置流程 (19)细菌耐药监测与预警管理流程 (20)四查十对操作流程调剂人员对科别、姓名、年龄查处方对临床诊断对药品性状、 用法用量对药名、剂型、规格、数量 查药品 查配伍禁忌 查用药合理性 发药人员对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相查药品对姓名、年龄,并交待用法及注意事项对药品有无变质、是否超过有效期对与处方内容是否相符 查标签(药袋)查药品查姓名、年龄调剂差错管理流程报告部门负责人报药剂科主任报医务办严重事件填写报告事件处理核对相关处方和药品查找患者发现差错药品召回程序流程图(一级24h 内)(二级7d 内) NOYESYes)药剂科各部门负责接收退回的药品,通知各科室停止销售和使用, 填写《药品召回登记表》,报告质量管理人员当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时,应采用二级召回当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时,应采用一级召回反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查 召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放启动召回是否存在药品安全隐患的评估质量安全与管理小组组织召回质量控制小组调查评估报告和召回计划上报 汇总药品召回登记表,召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组, 召回总结报告召回产品的处理如需销毁,报医院药品质量安全领导小组,由药监部门监督销毁 质量控制小组总结报告,上报医院药品质量领导小组验收/取样待处理药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品,按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录,统一、专人妥善保管。
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处方调配的第一步是严格审核处方。
处方调配的一般程序
1. 接收处方:药剂师接到患者处方后,应当认真检查处方信息是否完整、正确,并核实患者基本信息。
2. 审方:药剂师应当进行审方,包括对处方药品和剂量是否合适、患者药物过敏、禁忌症等情况的审核。
3. 出药:审核无误后,药剂师依据药品剂型、数量、配方等要求,准备药品并正确计算药品的配量。
4. 包装:根据药品的性质和剂型进行包装,需要注意药品的分装与标识。
5. 核对:根据规定标准核对、贴标签、装入药袋或药盒,核对处方信息和配制信息,防止发生误装、漏装等情况。
6. 记录:对处方调配的全过程进行记录,以备查存,也可以作为患者的医疗记录。
7. 审查:由药剂师或其他专业人员对调剂处方进行质量审查,防止医疗事故的发生。
8. 记药:将准备好的药品放入药房的相应储位, 牢记及时补充,及时调配。
门药022:中药颗粒核对发药流程主要依据:1、《处方管理办法》卫生部令第53号,自2007年5月1日起施行。
关键点:“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
“十八反十九畏”:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
“毒性”:05版药典共收载有毒中药72种。
其中大毒中药10种,有毒中药38种,小门药211:住院部中药颗粒(长嘱临嘱)调剂流程主要依据:1、《处方管理办法》卫生部令第53号,自2007年5月1日起施行。
关键点:“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
“十八反十九畏”:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
“毒性”:05版药典共收载有毒中药72种。
其中大毒中药10种,有毒中药38种,小毒中药24种。
列入卫生部“毒性药品管理品种”范围,受《医疗用毒性药品管理办门药212:出院带药中药颗粒调剂流程主要依据:1、《处方管理办法》卫生部令第53号,自2007年5月1日起施行。
关键点:“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
“十八反十九畏”:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
门诊药房调配岗位操作规程QW-YJ-072/A一、做好配方前的准备,药品及时上架。
二、按药品清单调配药品。
发现不合格及错误处方应及时与医师联系,避免差错事故发生。
三、调配处方应严格遵守调配制度,做好“四查十对”,计数准确,不准估计取药,禁止直接用手接触无外包装的药品。
调配完后应将剩余药品放回原处,排列整齐。
四、将调配好的药品交核对人员审发。
在处方调配处签全名。
五、工作流程图:收方→核方→调配→签名→交核对人员核发门诊药房核对岗位操作规程QW-YJ-073/A一、做好审核前的准备,按时打开电脑,进入发药程序。
二、认真审核处方内容:包括处方书写是否规范,药品、规格、用药剂量、用药方法,处方中药物的相互作用及配伍禁忌是否准确无误等。
三、逐个核对处方与调配药品的药名、规格、剂量、用法、用量是否一致。
四、逐个检查药品的瓶盖是否松动,外观质量是否合格。
五、核对取药患者的姓名,无误后将药交予患者,并逐药嘱咐,向患者交待清楚用法用量。
六、在处方上签名或加盖名章七、工作流程图:收受调配药品与处方→审核处方内容无误→贴好用法用量标签→核对患者姓名、交待用法用量→在处方上签名急诊药房岗位操作规程QW-YJ-074/A一、按时接班,接班后做好调剂前准备工作;二、清查急救药品库存是否充足。
中夜班时发现库存数量不足的药品及时清领或根据临床需要马上调拨,遇突发事件及时启动应急预案;三、每班清查麻、精药品基数并签字,不符时应及时登记、向小组长报告并协助查找原因;四、严格审核处方,严格执行“四查十对”。
做好用药交待。
发药后,在处方上签名或盖签名章,若遇到不能解决的问题,应及时请示小组长或上级药师协助处理。
五、做好处方装订及登记工作。
六、下班前做好值班室及调剂区的卫生,填写药剂科交接班本并进行早交班,及时关闭非值班电脑;七、急诊调剂工作流程图:打印处方、清单→审核处方→调配药品→复核处方与调配药品是否一致→贴好用法用量标签→核对患者姓名(发票、处方、清单是否一致)、交待用法用量→在处方上签名→处方分类存放。
处方审核制度与工作流程
一、处方审核
(一)药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性。
(二)药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:
1.规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
2.处方用药与临床诊断的相符性;
3.剂量、用法的正确性;
4.选用剂型与给药途径的合理性;
5.是否有重复给药现象;
6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;
7.其它用药不适宜情况。
(三)药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。
(四)药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。
二、处方调配
药师调剂处方时必须做到“四查十对”:
查处方,对科别、姓名、年龄;
查药品,对药名、剂型、规格、数量;
查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;
查用药合理性,对临床诊断。
用药审核流程图
配
查
查
处
药
用
联
系
处
查
方
不合理。
中药房调剂工作流程图对姓名、科别、性别、年龄、交费处方合格病人交费收交费凭证签字(章)无错配、漏配签字(章)凭证等,说明煎服法等注意事项收方-→药师审方-----→划价-----→再收方-----→调配---→药师复核-----------→发药-----------------→病人中药配方(抓药)流程图合格者病人收费室挂号→找医师处方-→处方交药房审方-----→药房划价→病人收费室交费→病人将交费凭证交中药房配方处调配→药师复核-→发药中药库房购进工作流程图中药库房保管提出采购计划--------→药械科主任初审--------→药事与治疗委会主管领导审批签字中药库房中药材料质量验收入库工作流程图应核对进货凭证、凭证、品名、规格、数量、批号、有效期、批准文号、供应单位、生产厂家、外包装情况、验收人员应在标签说明书等内容,应及时填写真实、完整的验收记录。
发票上签字-→合格者,入库中药库房负责人>共同验收------------------------------→验收完-------→︱中药质量验收负责人-→不合格者不得入库,放在不合格品区,验收人员应及时填写不合格品登记表,及时报告。
中药库房药品发放工作流程图一式三联,作出库、药房人员按出库单对记账、领药凭证药品及数量,符合者中药房编造领药计划--→保管员按领药计划到药品会计处开出库单--------------→药房人员核对领药-----------------→药房人员签字确认中药煎药室工作流程图处方合格,煎药时间、病人姓名、性别、年龄、根据临床需要、药物性处方对药品合格科别、床号、剂数、处方医师等收交费凭证等质,按时、按剂、按要求收方收药→审查----------→登记-----------------------→开具煎药费---------→煎药--------------→分装-→发药人对病人姓名、性别、年龄、科别、剂数、处方医师,确认无误,发药人签字发药------------------------→病人签字确认制剂室工作流程图按制剂注册质量经药事管理委员经检验合格标准全检合格会审核签字批准按生产指令领取原辅料及包装材料--------→按制剂配制规程进行配制-→成品---------→入库------------→发放药检室工作流程图填写收样时间及制剂名称、规格、批号、生产日期、有效期、及数量等、收样人签字→样品2/3留样接制剂室送样制剂--→检验室验收收样-------------------------------→︱填写检验日期制剂名称、规格、批号、生产日期、有效期、及数量等→样品1/3进行检验------------------------→检验人员填写完整、真实的检验记录、处理数据复核人员复核确认按样品制剂注册质量标准、检验标准操作规程进行全检-----------------→得出检验结论-----------------------------------→检验、复核人员、检验室负责人签字,三分一式→一份留底出具检验报告-------------------------------------→︱→一份送交制剂室→一份送交医院药事管理委员会。
《处方管理办法》《处方管理办法》第一章总则第一条为规范处方管理,提高医疗服务质量,保障患者用药安全,根据《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规,制定本办法。
第二章处方管理的基本原则第二条处方管理应当遵循以下原则:1. 依法合规:处方必须符合国家有关规定,医师应当按照职业道德和医学知识规范合理用药。
2. 严谨科学:处方应当准确、规范,明确药物的用量、用法和用时。
3. 患者安全:处方应当保证患者用药的安全性和有效性,避免给患者造成不良反应或其他药物相关问题。
第三章处方管理的主要内容第三条处方管理的主要内容包括:1. 处方书写:医师应当按照规定的格式、规范要求书写处方,准确记录药物的名称、剂量、用法等信息。
2. 处方审核:医师应当主动配合药师对处方进行审核,确保处方合理、安全。
3. 处方保存:医疗机构应当建立处方保存制度,保存处方原件和电子处方信息,保存期限为两年。
4. 处方调查:药监部门有权对医师的处方进行调查,以保证处方合规。
第四章处方管理的具体要求第四条处方管理应当符合以下要求:1. 处方标识:处方应当标注医师的姓名、职称、签名、签字日期等信息。
2. 处方副本:医师应当在处方交付给患者后留存一份处方副本。
3. 处方审查:医师应当在处方签发之前对该处方进行审查,确保处方的合理性和合规性。
4. 处方调配:药师应当按照处方的要求准备药物,确保药物的质量和准确性。
5. 处方存档:医疗机构应当建立处方档案,保存处方原件、复印件或电子处方信息,确保处方的追溯性和可查询性。
第五章处方管理的监督和检查第五条处方管理的监督和检查工作由药监部门负责。
药监部门有权对医疗机构的处方管理进行监督和检查,及时发现和处理违法违规行为。
第六章处方管理的惩罚措施第六条对于违反处方管理办法的行为,可以给予警告、罚款、暂停处方权、吊销执业证书等处罚,并追究相关责任人的法律责任。
所涉及附件如下:1. 处方书写示例2. 处方审核流程图3. 处方保存制度4. 处方调查程序所涉及的法律名词及注释如下:1. 《中华人民共和国药品管理法》:是中华人民共和国国家基本法律之一,用于规范药品的生产、经营、使用等方面的管理。
目录目录 (1)四查十对操作流程 (2)调剂差错管理流程 (3)药品召回程序流程图 (4)门诊处方调剂流程图 (5)中心药房工作流程图 (6)模糊医嘱的澄清流程 (7)住院药房(门诊药房)药品效期管理流程 (8)药库工作流程图 (9)药库药品效期管理流程 (10)假、劣药品,调剂药品导致人身伤害处置流程图 (11)突发事件药事管理应急预案流程 (12)突发事件药品供应应急预案流程图 (13)特殊使用抗菌药物应用流程 (14)药品采购流程图 (14)备用药品管理流程图 (15)麻、精、高危药品管理流程 (17)科室急救备用药品领用、补充工作流程 (18)输液反应处置流程 (19)细菌耐药监测与预警管理流程 (20)四查十对操作流程调剂人员对科别、姓名、年龄查处方对临床诊断对药品性状、 用法用量对药名、剂型、规格、数量 查药品 查配伍禁忌 查用药合理性 发药人员对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相查药品对姓名、年龄,并交待用法及注意事项对药品有无变质、是否超过有效期对与处方内容是否相符 查标签(药袋)查药品查姓名、年龄调剂差错管理流程报告部门负责人报药剂科主任报医务办严重事件填写报告事件处理核对相关处方和药品查找患者发现差错药品召回程序流程图(一级24h 内)(二级7d 内) NOYESYes)药剂科各部门负责接收退回的药品,通知各科室停止销售和使用, 填写《药品召回登记表》,报告质量管理人员当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时,应采用二级召回当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时,应采用一级召回反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查 召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放启动召回是否存在药品安全隐患的评估质量安全与管理小组组织召回质量控制小组调查评估报告和召回计划上报 汇总药品召回登记表,召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组, 召回总结报告召回产品的处理如需销毁,报医院药品质量安全领导小组,由药监部门监督销毁 质量控制小组总结报告,上报医院药品质量领导小组验收/取样待处理药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品,按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录,统一、专人妥善保管。
医院处方(医嘱)审核调配制度第一条背景与目的根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规,为了加强医院处方(医嘱)审核调配工作的管理,优化医疗资源的配置和使用效果,保障患者用药安全和疗效,制定本制度。
第二条审核调配范围1.本制度适用于本医院在诊疗过程中产生的所有处方(医嘱)审核调配工作。
2.审核调配的范围包括但不限于药品、治疗项目、检查项目、手术等。
第三条审核调配责任部门和人员1.医院处方(医嘱)审核调配工作由以下部门和人员负责:–药学部门:负责对处方(医嘱)进行审核、调配、采购等工作,并提供用药指导。
–医务部门:负责对处方(医嘱)审核结果进行监督和检查,确保合理用药和医疗质量。
–护理部门:负责按照医嘱的要求配发药品、治疗项目等,并进行全程记录。
–管理部门:负责对审核调配工作进行监督、评估和绩效管理。
第四条审核调配流程1.医生在诊疗过程中根据患者病情书写处方(医嘱),并签字确认。
2.药师在收到处方(医嘱)后,负责对其进行审核,包括但不限于药品剂量、配伍禁忌、不良反应等的检查。
3.审核结果及时反馈给医生,如有问题,与医生协商修改处方(医嘱)。
4.药学部门根据审核结果进行药品调配,确保患者按时获得所需药品和治疗项目。
5.护理人员按照医嘱要求配发药品、治疗项目等,并进行全程记录,包括使用情况、不良反应等。
6.相关部门协同配合,确保审核调配工作的顺利进行。
第五条监督和评估1.医务部门负责对处方(医嘱)审核调配工作进行定期抽查,对抽查结果进行汇总分析,并提出改进建议。
2.管理部门负责对审核调配工作进行监督,定期进行评估,制定绩效考核指标,对相关责任人进行绩效考评。
3.护理部门负责对患者用药情况进行跟踪调查,收集不良反应和用药效果反馈,并及时报告给医生和药学部门。
第六条法律责任和申诉1.对于因审核调配不当导致的患者损失,医院承担相应法律责任。
2.对于处方(医嘱)审核调配存在异议的医生或患者,有权提出申诉,并由相关部门进行调查和处理。
目录
目录 (1)
四查十对操作流程 (2)
调剂差错管理流程 (3)
药品召回程序流程图 (4)
门诊处方调剂流程图 (5)
中心药房工作流程图 (6)
模糊医嘱的澄清流程 (7)
住院药房(门诊药房)药品效期管理流程 (9)
药库工作流程图 (10)
药库药品效期管理流程 (11)
假、劣药品,调剂药品导致人身伤害处置流程图 (12)
突发事件药事管理应急预案流程 (13)
突发事件药品供应应急预案流程图 (14)
特殊使用抗菌药物应用流程 (15)
药品采购流程图 (15)
备用药品管理流程图 (16)
麻、精、高危药品管理流程 (18)
科室急救备用药品领用、补充工作流程 (19)
输液反应处置流程 (20)
细菌耐药监测与预警管理流程 (21)
四查十对操作流程
调剂差错管理流程
药品召回程序流程图
门诊处方调剂流程图
中心药房工作流程图
模糊医嘱的澄清流程
↓(药剂师)
↙↘
↓
住院药房(门诊药房)药品效期管理流程
药库工作流程图
药库药品效期管理流程
假、劣药品,调剂药品导致人身伤害处置流程图
突发事件药事管理应急预案流程
突发事件药品供应应急预案流程图
特殊使用抗菌药物应用流程
药品采购流程图
备用药品管理流程图
麻、精、高危药品管理流程
科室急救备用药品领用、补充工作流程
输液反应处置流程。
四查十对操作流程
调剂差错管理流程
药品召回程序流程图
门诊处方调剂流程图
中心药房工作流程图
模糊医嘱的澄清流程
住院药房(门诊药房)药品效期管理流程
药库工作流程图
药库药品效期管理流程
假、劣药品,调剂药品导致人身伤害处置流程图
突发事件药事管理应急预案流程
突发事件药品供应应急预案流程图
药品采购流程图
特殊使用抗菌药物应用流程
备用药品管理流程图
麻、精、高危药品管理流程
科室急救备用药品领用、补充工作流程
输液反应处置流程
细菌耐药监测与预警管理流程
医院高值耗材采购流程图
科室信息科药械科供应商。