【病例讨论总结】ECMO

ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。

急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。

医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。

但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。

除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。

由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。

急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。

多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。

仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。

看到这些，在场的每一个人都松了一口气。

至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。

ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。

ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。

应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断发展，ECMO技术在急危重症患者的抢救中取得了显著的效果。

ECMO技术的应用需要专业的护理团队进行配合，才能确保患者获得最佳的护理效果。

本文将结合5例ICU急危重症患者的护理经验，探讨应用ECMO技术抢救患者时的护理体会，旨在为临床护理提供参考，并进一步提高患者的生存率和治疗效果。

1.2 研究目的研究目的是通过分析应用体外膜肺氧合技术抢救ICU急危重症患者的效果，总结护理经验，为临床实践提供参考。

通过观察和记录患者在应用体外膜肺氧合技术抢救过程中的生理指标变化、护理措施的应用及效果，探讨该技术在ICU急危重症患者中的可行性和优势，为提高患者生存率和康复率提供依据。

借此研究实践过程中的困难与挑战，不断完善护理工作，提高团队协作能力和应急处理能力，为日常临床护理工作提供更多经验积累。

最终旨在通过此研究为患者提供更加全面和有效的护理服务，为临床护理工作的不断发展和进步贡献一份力量。

1.3 研究意义体外膜肺氧合技术能够有效地改善患者氧合和二氧化碳排出，对于重症患者的呼吸功能支持至关重要。

在某些情况下，传统的治疗手段已经无法满足患者的氧合需求，体外膜肺氧合技术的应用可以及时提供有效的呼吸支持，帮助患者度过危险期。

体外膜肺氧合技术还可以减轻患者心脏负担，改善心脏功能。

在ICU急危重症患者中，心功能不全是一个常见的问题，而体外膜肺氧合技术可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，减轻心脏的负荷，从而改善心脏功能，帮助患者恢复健康。

体外膜肺氧合技术的应用还可以减少ICU急危重症患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间，降低治疗成本。

对于ICU急危重症患者的护理工作来说，掌握体外膜肺氧合技术的原理和操作技巧，能够为患者的抢救提供更多的选择，提高治疗效果，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。

2. 正文2.1 患者选择标准患者选择标准是非常重要的，决定了体外膜肺氧合技术的应用效果。

这段时间因为新型冠状病毒肺炎用ECMO的患者很多，以至于不得不安排很多没见过ECMO的医护人员看护ECMO。

我也是第一次见到ECMO。

因为这次肺炎大多数患者心脏没有问题，选择的是相对较简单的VVECMO，因此我在这里谈谈0基础的观察员如何观察VVECMO。

因为传染病房没有工作手机，所以没有照片。

ECMO体现了医院综合团队实力，使用风险高，并发症严重。

因此很多没见过ECMO的医护人员对此很恐惧。

但如果只是作为团队中承担观察任务的一员，自己的任务并不难，不用置管，不用设置参数，不用操心抗凝。

需要完成的任务就是上级医生问你什么参数，你知道怎么答，如果让你调节参数，你知道调哪里。

这是VVECMO简单的原理图，VV的意思就是静脉出，静脉入。

管路连接成功后，泵把血液从体内抽出，并打入模肺，与模肺中的氧气充分混合，并排出二氧化碳，然后再打入体内。

其主要工作原件4部分。

泵：设置参数转速，转速调的越高，流速越快，转速越低，流速越慢。

如果上级医生让你调高流量，你就上调一点点转速，直到流量达到上级医生想要的值。

正常情况下，转速不变，流量就不变。

如果流量出现明显的下降，则提示管路出现堵塞，可能是后面的膜肺堵了，可能是管道打折，也可能是病人严重休克导致血容量不足，流量也会降低。

如果发现流量出现降低，及时汇报上级医生。

流量传感器：在泵后面，用来监测流速，这也是上级医生要问的最主要的参数。

供氧装置：可以是空氧混合装置，需要设定的参数就是氧浓度和气体流量。

氧浓度和气体流量越高，血液中氧分压越高。

如果血液中二氧化碳分压太低，这调低气体流量。

最简单的供氧装置就是鼻导管吸氧的减压阀，只需要调节氧流量，不用调节氧氧浓度，氧浓度默认100%。

上级医生会问你，现在氧浓度是多少，气体流量是多少。

膜肺：这是机器使用过程中最重要、最复杂、最昂贵的元件，需要定期更换，但是，它没有参数需要调节和观察。

上级医生可能会让你用手电筒照一下膜肺，检查里面有没有血凝块。

ECMO患者的护理体会摘要目的：总结11例ECMO患者的护理经验。

方法：术前成立特护小组，术后给予患者严密生命体征观察，细致入微的护理以及并发症的观察和护理。

结果：10例患者成功撤机通过治疗痊愈出院，1例患者发生并发症导致死亡。

结论：ECMO患者病情变化迅速，并发症多，专业化的诊疗和护理能够提高ECMO患者的生存率，促进患者早日康复。

关键词体外膜肺氧合护理体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)ECMO是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。

目前，ECMO的主要适应证是心源性休克伴有多器官功能障碍（除了心脏外至少还有两种器官功能衰竭）和或需要不断增加强心药物剂量（特别是如果患者不在具有循环支持能力的中心时）和或快速可逆的心功能衰竭（简言之，如心肌炎、药物中毒、深低温等心脏功能不能维持却具有潜在恢复能力的患者）。

ECMO是一种支持方法，而不是治疗终点，它是通向一个或多个治疗方向的桥梁[1]。

2020年4月至2021年4月我院重症监护室共开展11例ECMO，取得较好效果，护理总结如下。

1临床资料11例中，男7例，女4例，年龄年龄19—68岁，平均（47.18±12.65）岁，8例于重症ARDS应用ECMO，2例冠脉搭桥于换瓣术后应用，1例于肺移植术后应用ECMO。

11例患者术后均有心肺功能不全，其ECMO辅助时间为8—16天左右，10例顺利撤机并出院，1例死亡。

2护理2.1 ECMO团队及设备：一旦有建立ECMO的需要，操作团队应由1名麻醉医师、患者的主管护士、1名高年资外科医生、1名住院医生或手术室护士和1名体外循环治疗师组成。

体外循环治疗师或外科团队提供实施ECMO/ECLS所需的设备。

然后由手术室团队进行检查，维护和调试。

所有设备（包括所需的物品以及ECMO/ECLS控制台）必须随时处于可用状态[2]。

ecmo心得体会ECMO，即体外膜肺氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种能够替代肺部或心脏功能的生命支持系统。

作为一名医务人员，我在临床工作中接触到了多个使用ECMO的病例，从中得到了一些心得体会。

首先，ECMO技术需要高度的专业知识和经验。

这项技术操作复杂，需要医护人员具备丰富的临床经验和专业技能。

精准、迅速的操作对患者的生命至关重要，因此参与ECMO治疗的医务人员必须时刻保持警惕，熟练掌握操作步骤，避免操作不当导致的意外风险。

其次，ECMO治疗需要团队合作。

在ECMO治疗中，医师、护士、呼吸治疗师等多个专业人员需要紧密协作，共同为患者提供全方位的护理。

团队中每个成员的责任都至关重要，只有互相配合，才能确保患者获得最佳治疗效果。

另外，ECMO治疗需要细致入微的护理。

ECMO患者的情况通常十分严重，需要密切监测，随时调整治疗方案。

护理人员要时刻关注患者的病情变化，提供个性化的护理服务，确保患者获得最佳的治疗效果。

最后，ECMO治疗需要不懈的努力和坚持。

ECMO治疗过程中，患者情况可能出现波动，治疗效果可能并不立竿见影。

医务人员需要保持耐心和信心，不断调整治疗方案，努力为患者争取更多的生存机会。

总的来说，ECMO技术作为一项重要的生命支持系统，在临床上发挥着重要的作用。

医务人员需要具备丰富的专业知识和临床经验，团队合作和细致入微的护理是ECMO治疗的关键，而不懈的努力和坚持则是确保治疗效果的重要保障。

通过不断总结经验和提高技能水平，相信ECMO技术在未来会为更多危重患者带来生的希望。

1例体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症病毒性心肌炎患者的护理体会病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心肌、冠状动脉，致心肌缺氧、缺血、水肿和代谢障碍，使心肌细胞除极化过程受到抑制，失去电激动能力。

引起严重广泛的急性心肌损害。

突出表现为心力衰竭，心源性休克，严重心律失常或猝死。

体外膜肺氧合（ECMO）是源于体外循环技术的重症患者持续体外生命支持的手段。

ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经氧合器氧合血液再重新通过静脉（vV-ECMO模式）和/或动脉（vA-ECMO模式）灌注入体内，以维持机体各器官的灌注和氧合，对严重的可逆性呼吸和/或循环衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为抢救治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

有研究表明ECMO可用于难治性心跳骤停的心肺复苏（CPR）。

事实上，对于无论是院外还是院内的难治性心跳骤停，V A-ECMO模式在体外心肺复苏（ECPR）中的紧急应用都是可行的。

我院于2015年1月5日接诊1例哺乳期病毒性心肌炎并反复出现心脏骤停给于多次紧急心肺复苏的患者，经ICU行ECMO治疗后病情逐渐好转，18 d后康复出院，现将护理体会汇报如下。

1.临床资料患者，女性，27岁，因“间断发热，伴恶心呕吐5 d，突发晕厥1 d”于2015年1月5日收入院。

患者于入院前5 d，受凉后出现发热症状，自诉感冒症状，伴恶心呕吐，无胸闷气短，不伴出汗，无心悸，无视物不清、眩晕，就诊于外院，考虑“胃肠炎”，1 d前患者无明显诱因，突发晕厥2次，就诊于我院急诊，突发心脏骤停3次，行紧急心肺复苏。

查体：T：37℃，P：50次/min，R 19次/min，BP：100/60 mmHg，胸片：主动脉硬化，左室壁运动略减低，左室舒张功能减低。

心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联T波低平，V2-V6导联T波倒置。

心脏彩超：左室略大，左室壁运动略减低，左心功能尚可，心包积液少量极少量。

中性粒细胞：82.51%，谷丙转氨酶：632.1 U/L，谷草轉氨酶：996.9 U/L，肌酸激酶：469 U/L，超敏肌钙蛋白T：0.92 ng/ml。

ECMO并发症的预防及处理一、ECMO工作原理通过中心静脉置管将血液引流出来，再通过离心泵驱动血液向前流动，然后通过膜肺进行气体交换，交换后的血液在泵的推动下可回到静脉，即为VV-ECMO，也可回到动脉，即为VA-ECMO。

2020年，随着新冠疫情在全球大流行，ECMO的应用在国内得到了迅猛发展，很多医院以及各亚专科ICU都开始陆续开展ECMO工作，ECMO也救治了很多危重症患者。

二、ECMO并发症分类ECMO并发症可分为ECMO系统并发症（包括设备故障、气栓、插管）和患者自身并发症（包括出血与血栓、院内感染、脏器功能损伤、溶血、辅助流量不足）。

1. 插管问题（1）插管位置：引流端插管位置不到位可能导致静脉端引流不畅，目标流量无法达到，进而出现管道抖动。

对于VV-ECMO，可能会出现再循环增加。

如果动脉端压力过高，可能导致插管崩脱或血细胞破坏过多。

（2）插管松脱：静脉端松脱致可导致失血或气栓；动脉端松脱致可致大量失血。

一旦出现大量出血，可能在短时间内即出现失血性休克。

（3）插管处血管损伤：ECMO插管时出现血管穿破或夹层，进而导致血管逆性撕裂。

针对上述置管问题的预防与处理策略：（1）插管定位：在运行过程中，除了观察管路在体外的长度，还可以通过观察流量变化、有无抖管、引流管负压变化以及患者血流动力学的变化，来确认插管的位置。

此外，还可以通过床旁X线进行定位，最直观的方法是利用床旁超声或经食管超声心动图检查（TEE）进行定位。

（2）插管固定：插管定位确认后再固定，观察引流负压和局部周围软组织变化，一旦发现异常应即刻进行调整。

当患者躁动时予以镇静，防止意外拔管。

（3）动脉损伤处理：对于VA-ECMO，如果置管过程中出现了动脉损伤，必须另选部位重新插管；损伤处动脉需由外科修补。

在ECMO运行过程中一定要警惕内出血，监测血流动力学和血红蛋白的变化。

2.出血与血栓2022年发表在Intensive Care Med上的文献显示，在7579例VV-ECMO患者中，40.2%发生≥1次出血或血栓事件。

1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会发表时间：2016-08-26T13:26:44.347Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：郑梦妮[导读] 体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭。

武汉亚洲心脏病医院CCU 湖北武汉 430000 【关键词】体外膜肺氧合；重症心肌炎；护理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-415-02体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。

本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。

重症心肌炎起病急，进展快，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，可在数小时内死亡。

2014年7月我院成功救治1 例，护理体会如下。

1 病例资料患者，女，27岁。

因“心悸，胸闷伴胸痛3天”于2014年7月11日收治入院。

起病前14天有上呼吸道感染病史。

入院时患者呈心源性休克状态，测血压最低达60/41mmhg，ECG示室性紊乱型心律，心率42次/分左右波动。

心脏超声示左室不大，EF33%。

CTNI 107.697ug/l。

给予升压、强心、维护心功能等对症支持治疗，并辅以IABP辅助循环。

7月12日晨12：22分患者出现持续室速，神志转为浅昏迷，血压难以维持，立即行CPR，给予紧急气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。

心电仍可见室速，需多种大剂量血管活性药物维持血压。

考虑患者为重症心肌炎合并心源性休克、室性心律失常。

有ECMO辅助治疗指征。

科主任与家属充分沟通取得理解同意后于7月12日13：00行ECMO辅助。

IABP、ECMO以及有创呼吸机辅助呼吸辅助过程中持续镇静，升压，抗凝，同时加强抗感染、抗病毒治疗。