2014年全国成人高考报名表
填表时间： 年 月 日 姓 名 性别 户 籍 （贴照片）
出生年月 民族
政治面貌 身份证号 文化程度
本人电话
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报考类别 (请勾选)
1、高达专 □文科 □理科 3、高达本 □文科 □理科
3、专达本 □文史类 □理工类 □经管类 □医学类 □艺术类 □教育类
□法学类 □农学类 专升本毕业证编号：
考生特征 □农村户籍 □退伍军人 □在职教师 □25周岁以上 □少数民族 □无特征 □烈士家属 □三支一扶 □获得特殊荣誉者 户口所在地
第一志愿 报考院校： 报考专业 第二志愿 报考院校：
报考专业
学习方式 □脱产 □函授 □业余 是否服从专业调剂
□服从 □不服从 教育背
景 毕业 学校 毕业 时间 毕业
学校 毕业 时间
寄件地址 邮寄方式 □申通□顺丰□EMS 工作地址
移动电话 邮编
以下由学习中心填写
教学报名点
□师大407 □南航205 □江教402 □高新502 □南大517 □抚州 □赣州 □九江 □景德镇 □上饶 □宜春 □萍乡 □鹰潭 □吉安 □新余 □南康 □樟树 □丰城 □乐平 □瑞金 □网上报名（在线QQ ：93832181）
相关负责老师签字 招生老师签字： 招生老师电话：400-6789-773[成考学院招
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学生签字： 经办时间： 年 月 日 时 分 备注
注：（1）仔细填写，如实填写，尽量详细(名字必须与身份证上名字一致) （2）写后注意检查一遍，否则后果自负（身份证号码千万不能错写） （3）此表复印有效!（可填电子板，可手写后扫描） 报名资料接收邮箱：。
2015年成高考生报名信息表联系老师：电话：*姓名：*性别：*文化程度：招生类别：统一考试*报考层次：□高起专□专升本政治面貌：民族：职业类别：身份证所在地*身份证号：*联系电话：邮政编码：*紧急联系电话*QQ出生年月日：工作年月：*通讯地址最多19个汉字*第一志愿院校名称：专业名称：第二志愿院校名称：专业名称：是否服从调剂录取到相同专业相同学习形式的其他院校□是□否*毕业年月：*毕业学校及专业：最多20个汉字缴费金额*上课地点*考点备注注：（1）专科（交报名表、身份证复印件各一份），蓝底1寸彩照1张；（2）本科（交报名表、身份证复印件、专科毕业证复印件各一份），蓝底1寸彩照1张；（3）报考费100元，成考辅导书100，书费400，总计：600元；（4）打“*”号为必填项目。
附：广西区成考考点南宁市：市辖区，武鸣县，隆安县，马山县，上林县，宾阳县，横县，广西大学，广西医科大学，广西财经学院柳州市：市辖区，柳江县，柳城县，鹿寨县，融安县，融水县，三江县桂林市：市辖区，阳朔县，临桂县，灵川县，全州县，兴安县，永福县，灌阳县，龙胜县，平乐县，荔浦县，恭城县梧州市：市辖区，苍梧县，藤县，蒙山县，岑溪市北海市：市辖区，合浦县防城港市：市辖区钦州市：市辖区，灵山县，浦北县贵港市：市辖区，平南县，桂平市玉林市：市辖区，容县，陆川县，博白县，兴业县，北流市百色市：市辖区，平果县，靖西县，隆林县贺州市：市辖区河池市：市辖区，宜州市来宾市：市直柳州牧校，市辖区崇左市：市辖区，扶绥县。
