危重患者的血糖控制与护理

ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。

本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。

1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。

不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。

因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。

2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。

CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。

IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。

医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。

3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。

一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。

而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。

但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。

4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。

一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。

靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。

此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。

5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。

医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。

只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。

总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。

危重患者的血糖控制(一)危重患者的血糖控制随着人口老龄化的加剧和糖尿病的高发率增长，危重患者的血糖控制问题越来越受到关注。

血糖控制对于危重患者的恢复和治疗是至关重要的，因此，医护人员需要积极采取措施来控制血糖水平，维持血糖平稳的状态。

本文将通过深入探讨危重患者的血糖控制策略来为医护人员提供支持和指导。

一、血糖监测在进行血糖控制之前，医护人员需要对危重患者的血糖水平进行监测，以了解病情及时调整治疗方案。

常见的血糖监测方法包括静脉血糖监测和穿刺式连续血糖监测，其中后者的优点在于可以连续监测，更加准确。

二、血糖控制策略血糖控制有许多策略，根据危重患者个体差异、病情严重程度、治疗目的等不同情况，医护人员可以选择针对性的控制策略，包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是血糖控制的主要手段之一，危重患者一般会使用胰岛素或口服降糖药等药物来控制血糖。

在使用药物治疗的过程中，需要注意药物用量和时间的合理控制，以避免副作用和不必要的风险。

2. 饮食控制饮食控制是一个很有效的控制血糖的方法，在控制病人饮食的过程中需要注意避免过度饥饿，防止低血糖发生。

同时也需要避免高糖和高脂肪饮食。

3. 运动控制运动控制可以帮助危重患者控制血糖，而且对于病人的恢复也有积极作用。

但是，危重患者的活动量通常较小，运动控制需要根据实际情况有针对性地调整，避免过度运动导致血糖过低。

三、注意事项在进行血糖控制的过程中，医护人员需要注意以下问题：1. 观察病情变化危重患者的病情随时都可能发生变化，需要医护人员24小时观察病人的情况变化，及时调整治疗方案。

2. 避免药物副作用药物治疗是很好的血糖控制策略，但是在使用药物的过程中需要注意药物的副作用，特别是药物过量可能会导致低血糖等不良反应。

3. 技术操作规范在进行血糖监测和药物治疗的过程中，需要医护人员技术操作规范，确保操作无误，减少风险。

4. 防止感染危重患者容易发生感染等并发症，需要医护人员注意细节，防止感染发生，避免给患者带来更大的风险。

危重患者的血糖控制目标进展和护理危重症患者的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，其血糖异常的发生率也明显高于常人，血糖的异常会加重患者病情，产生不良临床结果，影响疾病的转归。

本综述主要探讨危重症患者血糖异常的原因、危害以及易发人群，重点概述了国内外对危重症患者血糖控制目标的发展、认知以及危重症患者血糖异常的监测和护理。

标签：危重患者血糖控制目标血糖护理世界卫生组织（WHO）将超过空腹血糖浓度在 6.1mmol/L和餐后血糖8.1-11.1mmol/L诊断为糖尿病性高血糖。

无糖尿病病史者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L诊断为应激性高血糖。

二者可通过测定糖化血红蛋白（HbA1c ）鉴别。

有研究[1]对123例急危重症患者进行快速血糖测定，结果显示随机血糖值低于正常值、高于正常值、高于正常值1-2倍、高于正常值2-3倍以上患者数分别为9例、71例、26例和45例，其中随机血糖异常者占65.04%。

由此可见危重患者发生血糖异常的概率明显高于正常人，对危重患者进行血糖的控制和监测有着重要的意义。

1危重患者血糖异常原因及危害一项研究指出[2]，危重症疾病血糖升高的可能因素包括：糖异生、糖原分解增多；应激激素如儿茶酚胺类、糖皮质激素、生长激素等分泌增多；促炎症介质细胞因子、趋化因子增加；转录因子增加；使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内及胃肠外营养等，这些因素会导致高血糖的发生。

高血糖不予以有效控制会导致免疫功能下降；伤口不易愈合；促凝状态升高；氧活性增高；红细胞功能降低；细胞损伤增加；外周神经功能降低；脱水、电解质紊乱以及缺血加重等不良临床结果。

而低血糖的发生会损害神经系统。

可见，血糖异常对危重患者危害不容低估，高血糖对患者带来的危害尤其严重。

2高血糖易发生人群2.1 合并糖尿病的危重患者糖尿病的主要表现为高血糖，2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危险因素，Haffner等[3]研究显示，与非2型糖尿病比较，2型糖尿病患者心肌梗死的发生或死亡率较高。

ICU患者的血糖管理与监测血糖管理与监测对于重症监护病房（ICU）患者来说尤为重要。

在ICU内，患者的病情可能非常复杂，需要密切的监测和及时的干预。

本文将探讨ICU患者的血糖管理与监测，以及相关的技术和挑战。

一、ICU患者的血糖管理ICU患者的血糖管理旨在维持血糖水平在合理范围内，避免高血糖和低血糖的发生。

高血糖可能导致感染、器官功能损伤和其他不良后果，而低血糖则可能引发脑功能障碍、神经系统症状等。

1. 血糖目标对于ICU患者，血糖目标的设定可能需要根据患者的个体情况进行调整。

通常情况下，血糖目标范围可以设置在6.1-10.0 mmol/L。

对于某些特殊患者，如老年人、有严重肝肾功能障碍的患者等，血糖目标可以适当放宽。

2. 药物治疗血糖管理的方式主要包括静脉输注胰岛素和亮氨酸类胰岛素促泌剂。

胰岛素的使用应在严密监测下进行，避免发生低血糖。

此外，还可以根据患者的病情和血糖水平来调整胰岛素的剂量。

3. 膳食控制ICU患者的膳食控制应以个体化为基础，根据患者的能量需求和血糖控制的目标来调整。

通常情况下，应提供适量、均衡的营养，并根据需要补充蛋白质等营养物质。

二、ICU患者的血糖监测血糖监测是血糖管理的基础，可以帮助医护人员了解患者的血糖水平，及时调整治疗方案。

1. 血糖监测技术血糖监测的常用技术包括血糖仪、连续血糖监测系统（CGM）和动态血糖监测系统（DGM）。

血糖仪通过采集患者的血液样本，测定血糖水平。

CGM可以连续监测患者的血糖水平，并提供实时数据和波形图，帮助医护人员更好地了解患者的血糖变化趋势。

DGM结合了连续血糖监测和胰岛素泵，可以进行动态血糖监测和治疗。

2. 血糖监测频率ICU患者的血糖监测应该是持续的，且频率可能需要根据患者情况进行调整。

通常情况下，可以每2-4小时进行一次血糖监测。

对于血糖控制较为稳定的患者，监测频率可以适度减少。

三、ICU患者血糖管理的挑战ICU患者的血糖管理面临一些特殊的挑战，需要医护人员密切关注和及时干预。

危重患者血糖控制目标及护理摘要】目的：探讨重症监护病房危重病人血糖控制的目标范围，以达到控制高血糖，降低低血糖发生率及死亡率。

方法：选择2011年 11月到2012年5 月收治在我院ICU的80例重症病人作为研究对象，观察患者入住ICU前三天的最高血糖、最低血糖以及胰岛素使用情况。

追踪患者预后，分为：存活组和死亡组。

结果：死亡组26例，存活组54例。

入住ICU第1天死亡组血糖明显高于存活组，P<005，差异有统计学意义。

结论：控制高血糖，预防低血糖，将ICU重症病人的空腹血糖或随机血糖控制在（61～100）mmol/L目标范围之间，保障患者安全。

【关键词】重症监护病房;高血糖;低血糖;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0362-02危重症患者在各种应急状态下常发生糖代谢异常，应激性高血糖症是危重患者病情严重的重要标志之一。

正常血糖70～100mg/dl (39～56mmol/L)。

(WHO)将空腹血糖浓度范围定为61～7mmol/L和餐后为81～11mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。

以此观察2011年11月到2012年5月收治在我科的80例重症病人的血糖控制情况。

并探讨此类患者血糖控制目标和护理重点。

1资料与方法11临床资料:选择自2011年11月至2012年5月收入我科的成年重症患者80例，作为本次的研究对象，男44例；女36例，年龄25岁~ 88岁。

急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分为(235±65)分，基础疾病为:严重肺部感染引起39例，慢性阻塞性肺疾病引起10例，脑血管病变引起7例，心力衰竭、心肌梗死引起6例，各种中引起毒5例，重症胰腺炎引起8例，严重创伤及外科重症术后引起5例。

80例重症患者中有26例死亡，占325%；54例存活，占675%。

12方法121重症患者入住ICU常规使用强生血糖仪做床边指尖血糖监测，每日最少监测4次。

危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。

良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。

本文将介绍危重病人血糖管理的要点。

1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。

经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。

通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。

2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。

对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。

但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。

3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。

一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。

胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。

口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。

4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。

合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。

应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。

一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。

5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。

如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。

如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。

同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。

6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。

通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。

同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。

7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。

如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。

中国危重症患者的血糖管理专家共识（2022）重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。

来自美国的流行病学数据显示28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者入ICU的当天面临血糖的升高。

强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（<3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%。

高血糖、相对高血糖、低血糖都是住院患者不良预后的重要预测因素。

因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。

共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。

一、危重症患者低血糖的诊断非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L,糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，同时伴有低血糖的症状和体征。

二、危重症患者高血糖的诊断危重症患者高血糖的原因主要是应激引起。

使用糖化血红蛋白是否大于 6.5%与既往糖尿病患者区别，诊断应激相关高血糖的血糖值：空腹血糖值>7.0mmol/L,随机血糖>11.1mmol/L。

（Currently，stress-induced hyperglycemia is diagnosed using two or more spot blood sugar tests after admission and is defined as a fasting blood glucose ≥126mg/dl or a random blood glucose ≥ 200mg/dl. The determination of glycosylated hemoglobin(HbA1c）may help to identify patients with diabetes who have >6.5% HbA1c,while most of those with stress-induced hyperglycemia have <6.5% HbA1c.）三、危重症患者的血糖监测问题1：血糖监测推荐方法声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。