生理学第八章 尿的生成和排泄
- 格式:pdf
- 大小:40.32 MB
- 文档页数:89
⽣理学:第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统,摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中,氧和能源物质被不断地消耗,为各种⽣命活动提供所需的能量,同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄(excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环,通过某些器官排出体外的过程。
所以,排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节,是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径:⽪肤:⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺:CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道:排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素-肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素(尿胆素、粪胆素)。
⽆机盐-经⼤肠粘膜排出的,如钙、镁、铁等。
唾液腺:碘、铅等。
肾脏:最重要,以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤;并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有:⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能:1) 排泄功能:排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能:调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡--维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质,如:Na+、K+、Cl-等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能:产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖:(⼀)肾单位和集合管:1.肾单位(nephron)是肾的基本单位,与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170~240万个肾单位。
2.集合管(collecting duct)在胚胎发⽣中起源于尿道嵴,故不属于肾单位,但功能上与远端⼩管密切相关;在尿浓缩过程中起作⽤;每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体;许多集合管汇⼊乳头管,最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
生理学——第八章尿的生成和排出一、单选题1.人体最重要的排泄器官是A.肾B.肝C.肺D.消化道E.皮肤【答案】A2. 葡萄糖的重吸收与下列哪项有密切联系A.Na+的被动重吸收B.Na+的主动重吸收C.K+的主动重吸收D.Cl-的被动重吸收E.Ca2+的主动重吸收【答案】B3. 血液流经肾小球时,促进原尿生成的直接动力是A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.肾动脉压D.全身平均动脉压E.肾小球毛细血管血压【答案】E4. 肾小球滤过率是指A.每侧肾脏每分钟生成的原尿量B.两侧肾脏每分钟生成的原尿量C.每侧肾脏每分钟的血浆流量D.两侧肾脏每分钟的血浆流量E.两侧肾脏每分钟生成的终尿的总量【答案】B5. 大量饮清水后引起的利尿是由于A.血浆晶体渗透压升高B.血浆晶体渗透压降低C.肾小管液晶体渗透压升高D.肾小管液晶体渗透压降低E.血浆胶体渗透压升高【答案】B6. 肾小管各段和集合管中,重吸收能力最强的部位是A.近球小管B.髓袢C.髓袢升支D.远曲小管E.集合管【答案】A7. 调节远曲小管和集合管对水的重吸收的主要激素是A.醛固酮B.肾素C.皮质醇D.血管升压素E.血管紧张素【答案】D8. 保持肾小球滤过率不变的因素A.肾小球血浆流量的变化B.滤过膜面积的改变C.全身平均动脉压在10.7~24.0kPa之间波动D.血浆胶体渗透压的变化E.肾小囊囊内压改变【答案】C9. 肾脏疾病时,出现蛋白尿的原因是A.滤过膜通透性增加B.滤过膜面积增多C.滤过膜面积减少D.肾小管重吸收量减少E.肾小管排泄功能增强【答案】A10.大失血时,引起少尿的主要原因是A.血浆胶体渗透压升高B.肾小球血浆流量明显下降C.滤过膜面积减少D.肾小球血浆流量明显上升E.滤过膜通透性下降【答案】B11.糖尿病病人尿量增多的原因主要是A.血管升压素分泌减少B.醛固酮分泌减少C.肾小球有效滤过压增高D.肾小球滤过率增加E.小管液中溶质浓度增加【答案】E12.能分泌肾素的细胞是A.近球细胞B.致密斑C.间质细胞D.肾小球细胞E.肾小管上皮细胞【答案】A13.抗利尿激素促进水重吸收的部位是A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.远曲小管和集合管E.肾小囊【答案】D一、问答题1.大量呕吐、腹泻或大量出汗时,尿量会有什么改变?原因何在?答:若大量出汗、严重呕吐及腹泻时,因水份丢失多,而使血浆晶体渗透压升高,可使晶体渗透压感受器兴奋;若大量失血,可使血容量下降,容量感受器抑制。
第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ,肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物,调节水和电解质平衡,调节体液渗透压,体液量和电解质浓度,以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程:①血浆在肾小球毛细血管处的滤过,形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion);③肾小管和集合管的分泌,最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官,可合成和释放肾素,参与动脉血压的调节;可合成和释放促红细胞生成索等,调节骨髓红细胞的生成;肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1,25 一dihydroxycholecalcifer01) ,从而调节钙的吸收和血钙水平;肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz,PGI。
),参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外,在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见,肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官,分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层,富有血管,主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部,血管较少,由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界,而顶部伸向肾窦,终止于肾乳头(renal papil 一1a)。
在肾单位和集合管生成的尿液,经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ,再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ,最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌,其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时,膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
第八章尿的生成和排出肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的超流液量,正常成人肾小球滤过率为125ml/mi滤过分数(FF):仔小球滤过量与肾血浆流量的比值称为滤过分数,正常成人均为19%。
有效渡过压(EFP):即肾小球滤过的净动力,有效滤过压等=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)・(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
滤过平衡:血浆中胶体渗透压升高,使滤过阻力逐渐增大,因而有效滤过压的值就逐渐减小当滤过阻力等于滤过动力时,有效滤过压降为零,滤过使停止,达到滤过平衡。
水利尿:大量饮清水后尿量增加的现象,临床上用它来检测肾的稀释能力。
重吸收:肾小管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液中去的过程。
渗透性利尿:小管液中溶质浓度加大渗透,梯度随之升高,阻碍肾小管对水的重吸收,尿量增多。
肾糖阈:当血液中葡萄糖浓度超过160—180mg∕100ml时,有一部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限,尿液中不出现葡萄糖的最高糖浓度称为肾糖阈。
球一管平衡:正常情况是,无论肾小球滤过率增大或减小,近端小管对钠离子、水的重吸收率也随之增大或减小,近端小管的重吸收率始终占线仔小球滤过率的65%到70%左右的现象。
管球反馈:肾血流量和肾小球滤过率上升使到达致密斑的小管液流量上升,致密斑受到钠离子,钾离子氯离子的转运速率上升,并发出信息使入球小动脉收缩,肾血流量和肾小球滤过率恢复。
影响肾小球滤过的因素:有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(1)有效滤过压!■①肾小球毛细血管压由于自身调节机制的存在,动脉血压变动于80T60mmHg范围内,仔小球毛细血管血压维持稳定,因而肾小球滤过率基本保持不变②肾小囊内压尿路结石或肿瘤压迫一肾小囊内压升高一有效滤过压降低一仔小球滤过率降低③血浆胶体渗透压全身蛋白浓度降低一血浆胶体渗透压降低f有效滤过压升高一肾小球滤过率增加①滤过膜的通透性(2)滤过系数肾小球肾炎一滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失一滤过膜通透性上升f白蛋白滤过量上升~蛋白尿②滤过膜的面积急性肾小球肾炎一肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞T有效滤过面积1.下降一肾小球滤过率下降一少尿或无尿(3)肾血浆流量PD肾小球血浆流量上升一肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速率下_降一滤过平衡靠近出球小动脉一滤过面积上升一肾小球滤过率上升②严重缺氧、中毒性休克:交感神经兴奋性胃血流量和肾血流量I L肾小球滤过率J。
第八章尿的生成与排出考查内容:1. 肾的功能解剖特点,肾血流量及其调节。
2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。
3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。
4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素。
5. 尿生成的调节:神经调节和体液调节,尿生成调节的生理意义。
6. 肾清除率的概念及其意义。
7. 排尿反射。
知识点1:肾的生理功能和解剖一、肾的生理功能尿的生成:肾小球滤过;肾小管和集合管的重吸收、分泌内分泌功能:肾素;促红细胞生成素;活化Vit D3;激肽;前列腺素A型题1.(1994)有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位,下列哪项不正确:A 肾素-肾小球旁器B 促红细胞生成素-肾小球旁器C 前列腺素-肾皮质和髓质D 激肽释放酶-肾髓质E 1-羟化酶-肾脏间质答案:D 层次:记忆考点:肾脏的内分泌功能解析:肾脏分泌的活性物质包括激肽,而非激肽释放酶。
2.(2004)下列选项中,不属于肾小球病性高血压发生机制的是:A 钠、水潴留B 血管内皮素分泌增多C 肾素分泌增多D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少E 前列腺素生成减少答案:B 层次:应用考点:肾脏功能解析:肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能(选项A正确)和内分泌功能(选项C、D、E正确)异常导致的血压升高。
而内皮素非肾脏合成的生物活性物质,不属于肾小球性高血压发生机制。
3.(2008)下列选项中,属于肾分泌的非血管活性激素是:A 红细胞生成素B 肾素C 前列腺素D 激肽类答案:A 层次:记忆考点:肾脏的内分泌功能解析:肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽,其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞,促进红细胞的生成,属于非血管活性激素。
4.(2016)活性最高的1,25-二羟维生素D3的最终生成部位是:A 皮肤B 肠道C 肝脏D 肾脏答案:D 层次:记忆考点:维生素D3的活化解析:维生素D3的合成和活化依次发生于皮肤、肝脏和肾脏。
第八章尿的生成和排出作者 : 李春凌单位 : 中山大学中山医学院目录第一节 肾的功能解剖和肾血流量第二节 肾小球的滤过功能第三节 肾小管和集合管的物质转运功能第四节 尿液的浓缩和稀释第五节 尿生成的调节第六节 清除率第七节 尿的排放重点难点熟悉了解掌握肾小球的滤过功能:肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压;决定和影响肾小球滤过的因素;肾小管重吸收的有限性;肾单位不同部分(近端、髓袢、远端)的重吸收和分泌;肾髓质高渗梯度形成原理;直小血管的作用;尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素;肾脏泌尿功能的调节滤过膜及其通透性;肾小管重吸收特征和方式;逆流交换与逆流倍增作用;血浆清除率的意义肾脏的结构及功能概要;膀胱与尿道的神经支配;排尿反射(膀胱容量和膀胱内压的关系;神经系统损害引起的排尿异常)第一节肾的功能解剖和肾血流量1. 肾单位 (nephron)(一)肾脏的功能单位-肾单位一、肾的功能解剖人体每个肾脏有100万个肾单位,不能再生,40岁以后,功能性肾单位每10年大约减少10%髓袢降支粗段髓袢降支细段近曲小管肾小球(毛细血管球)肾小囊(内层、囊腔、外层)髓袢升支细段髓袢升支粗段肾小体肾小管远曲小管髓袢近端小管远端小管肾单位肾单位示意图2. 集合管远曲小管与集合管相连接。
集合管不在肾单位内。
8~10个皮质集合管→髓质集合管→大的集合管→经肾乳头→肾盂每个肾脏大约有250个很大的集合管, 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液3. 皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位数量多(85%~90%)少(10%~15%)体积较小较大髓袢长度短长动脉口径A入:A出=2:1A入:A出=1:1出球小动脉形成小血管管周毛细血管管周毛细血管+直小血管皮质肾单位与近髓肾单位的区别(二)球旁器主要分布在皮质肾单位1.球旁细胞(juxtaglomerular cell)入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。
细胞内有分泌颗粒,内含肾素2.致密斑(macula densa)位于远曲小管起始部。
感受小管液中NaCl含量的变化,将信息传递至球旁细胞,调节肾素分泌,从而调节尿量的生成3.球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell)是入球小动脉和出球小动脉之间的一群具有吞噬功能的细胞肾小球、肾小囊微穿刺和球旁器示意图(三)滤过膜的构成Array 1. 内层 毛细胞血管内皮细胞层细胞上有许多直径为70~100nm的小孔,称为窗孔。
水、小分子溶质可自由地通过。
带负电荷2. 中间层 毛细血管基膜含有IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成分,带负电荷,厚度超过300nm3. 外层 肾小囊脏层上皮细胞层,又称足细胞滤过膜结构示意图 足细胞的足突相互交错,形成裂隙(slit)(三)滤过膜的构成1. 分子量大小的选择性滤器(机械屏障)Ø分子量<6000,有效半径<2.0nm,带正电或电中性的物质可完全通过Ø分子量>69000,有效半径>4.2nm不能滤过Ø葡萄糖glucose(180)可通过Ø白蛋白albumin(69000)不能通过2. 分子电荷的选择性滤器(电学屏障)滤过膜各层上带负电的物质(主要为糖蛋白)构成了滤过的电学屏障,限制负电荷的滤过分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响(四)肾脏的神经支配肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出,其节前纤维进入腹腔神经节和主动脉、肾动脉部的神经节;节后纤维与肾动脉伴行,由肾门进入肾内Ø副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚Ø肾交感神经球旁细胞肾素的释放肾小管肾小管的重吸收肾血流量肾小球滤过率 肾动脉NANANA NA:去甲肾上腺素(五)肾脏的血液供应及肾血流量的特点正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾,相当于心输出量的22%。
其中约94%的血液供应皮质层;6%的血液供应髓质两套毛细血管床:肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管,串联Ø 肾小球毛细血管血压高,引起快速液体滤过Ø肾小管管周毛细血管血压低,使液体迅速地被重吸收腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉(一)肾血流量的自身调节二、肾血流量的特点及其调节Ø 灌注压20~70mmHg时,肾血流量随肾动脉压升高而升高Ø 灌注压70~180mmHg时,肾血流量相对稳定在一个水平不变Ø 灌注压>180mmHg时,肾血流量又随肾动脉压升高而升高关于肾血流量自身调节的机制,两个学说:(1)肌源学说:肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定(2)管-球反馈:小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率(二)肾血流量的神经和体液调节肾血流量和肾小球滤过率与动脉血压的关系第二节肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过作用(一)肾小球滤过液的成分肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质外,血浆中其余成分均能被滤过进入肾小囊腔内生成超滤液(ultrafiltrate)用微穿刺方法获取肾小囊腔超滤液,结果表明其成分,除蛋白质外,其余成分浓度、渗透压及酸碱度与血浆非常接近,是血浆的超滤液一、肾小球的滤过作用(二)肾小球滤过率和滤过分数Ø肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。
体表面积为1.73m2的个体,GFR约为125ml/minØ滤过分数(filtration fraction,FF)是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值,即被肾小球滤过的肾血浆流量的部分据测定肾血浆流量约为 660 ml/min,则滤过分数为(125/660)×100%=19%(三)有效滤过压(effective filtration pressure, EFP)有效滤过压 =肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球有效滤过压示意图(三)有效滤过压(effective filtration pressure, EFP)当血液从入球小动脉端流向出球小动脉端时,由于不断生成超滤液,血浆中蛋白质浓度逐渐升高,滤过的阻力逐渐增大,有效滤过压逐渐减小。
当滤过阻力等于滤过动力时,有效滤过压降为零,称为滤过平衡(filtration equilibrium)肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压对肾小球有效滤过压的影响二、影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管滤过系数(filtration coefficient,K f)肾小球滤过膜的有效通透系数和滤过面积(二)有效滤过压1.肾小球毛细血管血压Ø全身动脉血压在70~180mmHg波动时,肾血流量存在自身调节,相对稳定,GFR变动不大Ø 超出这一范围的变化,动脉血压升高,肾小球毛细血管血压升高,GFR↑;动脉血压降低,肾小球毛细血管血压下降,GFR↓,动脉血压降至 40~50 mmHg 以下,GFR会降至零,将导致无尿二、影响肾小球滤过的因素(二)有效滤过压1.肾小球毛细血管血压Ø入球小动脉收缩,入球小动脉阻力增加,GFR减少Ø出球小动脉中度收缩时,出球小动脉阻力增加,肾小球毛细血管血压升高, GFR轻度增加2. 肾小囊囊内压Ø正常情况下比较稳定Ø肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等引起输尿管阻塞时,逆行性压力升高,囊内压升高,肾小球滤过率降低3. 血浆胶体渗透压正常情况下变化不大,如肾炎,全身血浆蛋白↓→血浆胶渗压↓→有效滤过压↑→GFR↑(三)肾脏血浆流量的变化Ø肾血浆流量↑→肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓→滤过平衡点向出球小动脉端移动→有效滤过面积↑→GFR↑;反之亦然Ø肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、缺氧和中毒性休克等),肾血流量和肾血浆流量明显减少,肾小球滤过率也显著降低第三节肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的方式1. 肾小管和集合管重吸收量大并具有高度选择性Ø 肾小管和集合管的重吸收(reabsorption)是指小管液中的成分被上皮细胞转运返回血液的过程Ø 肾小管和集合管的分泌(secretion) 是指上皮细胞将一些物质经顶端膜分泌到小管液的过程Ø 排泄(excretion)是指机体将代谢产物、进入机体的异物以及过剩的物质排出体外的过程一、肾小管和集合管中物质转运的方式1. 肾小管和集合管重吸收量大并具有高度选择性Ø重吸收量大:两肾生成的超滤液可达180L/d,而终尿量仅约1.5L/d,约99%的水被肾小管和集合管重吸收Ø高度选择性重吸收:小管液中的葡萄糖和氨基酸全部被重吸收,Na+、Ca2+和尿素等可不同程度地被重吸收,而肌酐、H+和K+等则可被分泌到小管液中而排出体外2. 物质转运方式(1)被动转运:是指不需由代谢直接供能,物质顺电化学梯度通过上皮细胞的过程。
浓度差和电位差(电化学差)是溶质被动重吸收的动力(2)主动转运:是指需要由某种代谢来提供能量的跨膜物质转运,使物质逆电化学梯度移动Ø原发性主动转运:ATP水解直接供能,包括质子泵、钠泵和钙泵转运等Ø继发性主动转运:间接由Na +泵供能,通过转运体与Na +的转运相耦联Ø蛋白质的重吸收:胞饮,需要消耗能量细胞旁通路与跨细胞通路二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌(一)Na+、Cl-和水的重吸收Ø原尿Na+约有500g /d,终尿Na+约有3~5g /d, 99% Na +回收Ø重吸收的部位和比例•近端小管:占滤过量65%~70%•髓袢:20%•远曲小管和集合管:12%生理学(第9版)Na +-H +逆向转运Na +泵主动重吸收Na +跨细胞途径被动重吸收(顺电位梯度)ØNa +的重吸收方式──以主动重吸收为主Ø水的重吸收方式──被动重吸收,水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)直接参与ØNa +和水的重吸收使细胞间隙内静水压升高,促使Na +和水进入相邻毛细血管,并有回漏至小管腔现象ØNa +的重吸收是近端小管重吸收各种溶质和水的主要驱动力1. 近端小管(1)近端小管的前半段Na +与葡萄糖、氨基酸同向转运Na +-H +逆向转运主动重吸收近端小管的物质转运示意图生理学(第9版)Cl -的重吸收方式──被动重吸收 (顺浓度梯度,顺电位梯度)Cl - 阴离子逆向转运Cl -细胞途旁径被动重吸收(2)近端小管的后半段1. 近端小管近端小管的物质转运示意图2. 髓袢(1)髓袢降支细段对水通透:被动重吸收水,AQP1参与对溶质通透性差:NaCl浓度逐渐升高(2)髓袢升支细段对水不通透,被动重吸收Na+、 Cl-髓袢降支细段对水和尿素的重吸收机制示意图(3)髓袢升支粗段对水不通透,主动重吸收Na + 、 Cl - 、K + (25%),Ⅱ型Na +-K +-2Cl -同向转运体(NKCC2)抑制剂为呋塞米和依他尼酸(强利尿)① 上皮细胞基侧膜上的泵是维持细胞内低 Na +浓度的动力,有助于Na +的重吸收② 升支粗段中Na +通过上皮细胞的顶端膜上同向转运体NKCC2,同向转运1个Na + 、1个K +和2个Cl -③ 进入细胞内的Na + 通过基底侧膜中的钠泵泵至组织间液,Cl -由浓度梯度经管周膜中的氯通道进入组织间液,而K +则顺浓度梯度经顶端膜返回小管液中,并使小管液呈正电位④ K + 返回小管内造成小管液呈正电位,使小管液中Na + 、K +和Ca 2+等正离子经细胞旁途径被动重吸收髓袢升支粗段对Na +和Cl -的重吸收机制示意图3. 远曲小管对水仍不通透,通过上皮细胞顶端膜存在Na+-Cl-同向转运体(NCC),主动重吸收NaCl。