医学规范使用缩宫素助产课件
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规范使用缩宫素助产
终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18小时 活跃期 4小时 第二产程 1小时
如何判断产程进展顺利否
终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
催产（加强宫缩）
在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵 ，50-100ml/小时
以最小浓度获得最佳宫缩。
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变
的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、
减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产， 但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成 功率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜
给药 用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使
用宫缩抑制剂
子宫过度刺激（一）
连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者 宫缩时间超过120秒，并且有胎心减速/异常
终止催产素点滴 改变体位呈右侧或左侧 给予面罩吸氧10L 宫缩抑制剂
子宫过度刺激二
副作用一
宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率
失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠
出溜
副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高 位椎管内阻滞、低血压、心 动过缓，伴有大出血的剖宫 产病人）
禁忌：一次性、大剂量使用
作用
引产的适应征
延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫
胎死宫内，可能需要较大的
如何判断产程进展顺利否
终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
催产（加强宫缩）
在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵 ，50-100ml/小时
以最小浓度获得最佳宫缩。
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变
的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、
减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产， 但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成 功率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜
给药 用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使
用宫缩抑制剂
子宫过度刺激（一）
连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者 宫缩时间超过120秒，并且有胎心减速/异常
终止催产素点滴 改变体位呈右侧或左侧 给予面罩吸氧10L 宫缩抑制剂
子宫过度刺激二
副作用一
宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率
失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠
出溜
副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高 位椎管内阻滞、低血压、心 动过缓，伴有大出血的剖宫 产病人）
禁忌：一次性、大剂量使用
作用
引产的适应征
延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫
胎死宫内，可能需要较大的
产房常用药物的使用方法及注意 ppt课件
ppt课件
7
催产素（缩宫素）
引产 是指在没有任何分娩的症状（见红、 宫缩痛、破水）利用各种人工方法令分娩 开始。引产方法：人工破膜，使用药物 （例如：阴道放置药物、静脉点滴催产素）
ppt课件
8
催产素（缩宫素）
催产素引产的适应症 催产素引产的禁忌征 引产前准备 催产素引产的方法
ppt课件
ppt课件 23
安
定
属于镇静催眠药物,是一类能选择性地抑制中枢神 经系统,引起镇静和催眠的药物
体内过程 作用 不良反应
ppt课件 24
安
定
体内过程
口服吸收快,一小时后血药浓度即达高峰.肌 注吸收不规则临床少用此法给药.静注后,因脂 容性高,能迅速进入脑组织,但随后出现再分布, 大量转运到肌肉及脂肪组织,脑内浓度很快降低, 故静脉给药起效快而维持时间短
ppt课件
26
安
定
作用(二)
镇静催眠作用 缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间 抗焦虑作用 显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状 抗惊厥作用 是目前用作癫痫持续状态的首选药.临床 辅助用于治疗破伤风,子痫、小儿惊厥和药物中枢性惊 厥. 中枢性肌肉松弛作用
ppt课件
27
安
定
不良反应
有嗜睡、头晕、乏力等.大剂量偶见共济失调, 手震颤 静注速度不宜过快,否则可引起呼吸抑制甚至呼 吸停滞.所以静推时一般不少于5min,静推后,专 人守护,用床栏围护,防止下床,摔倒.
ppt课件 20
催产素（缩宫素）
治疗产后出血
对既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的 产妇(如多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产 等)在胎儿前肩娩出时肌注催产素10u或静推催 产素10u以加强子宫收缩,预防产后出血
缩宫素使用PPT课件
2、若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。 若出现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产） 时可停用。并在产时护理记录单上详细记录。
第11页/共16页
产前使用缩宫素的注意事项(四)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．
。 以 上 的 经 产 妇 、 严 重 的 宫 内 感 染 、 影 响 子 宫 收 缩 或 影 响 胎 儿 下 降 的 软 产 道 肿 瘤 等
第2页/共16页
二、使用缩宫素的不良反应
（１）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。 （２）大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
第3页/共16页
三、缩宫素用法和用量
（１）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U 用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
第4页/共16页
三、缩宫素用法和用量
（２）静脉滴注：引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增 加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～ 0.005Ｕ。控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。
第10页/共16页
使用缩宫素的注意事项(三) 时间 剂量 滴注速度 宫缩强度
1.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度, 每15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,调整出宫 缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状 得知宫缩是否有效或是否过强，
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产前使用缩宫素的注意事项(四)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．
。 以 上 的 经 产 妇 、 严 重 的 宫 内 感 染 、 影 响 子 宫 收 缩 或 影 响 胎 儿 下 降 的 软 产 道 肿 瘤 等
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二、使用缩宫素的不良反应
（１）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。 （２）大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
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三、缩宫素用法和用量
（１）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U 用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
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三、缩宫素用法和用量
（２）静脉滴注：引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增 加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～ 0.005Ｕ。控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。
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使用缩宫素的注意事项(三) 时间 剂量 滴注速度 宫缩强度
1.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度, 每15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,调整出宫 缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状 得知宫缩是否有效或是否过强，
规范使用缩宫素助产
周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 • 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 • 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产 及剖宫产的人员和设备
坏
• 静脉滴注立即起效，15-
• 滴鼻经粘膜则很快吸收， 60分钟内子宫收缩的频率
作用时效约20分钟
与强度逐渐增加，然后稳 定，滴注完毕后20分钟，
• 肌肉注射在3-5分钟起 其效应逐渐减退
效，作用持续30-60分 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 钟
实用文档
副作用一 • 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
实用文档
作用机制一
•选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。 •与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增 多，对缩宫素越敏感。
实用文档
作用机制二
•受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 •低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 • 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
实用文档
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照 每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫
坏
• 静脉滴注立即起效，15-
• 滴鼻经粘膜则很快吸收， 60分钟内子宫收缩的频率
作用时效约20分钟
与强度逐渐增加，然后稳 定，滴注完毕后20分钟，
• 肌肉注射在3-5分钟起 其效应逐渐减退
效，作用持续30-60分 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 钟
实用文档
副作用一 • 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
实用文档
作用机制一
•选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。 •与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增 多，对缩宫素越敏感。
实用文档
作用机制二
•受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 •低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 • 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
实用文档
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照 每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫
规范使用缩宫素助产ppt课件
11
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量
12
允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
13
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考
虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后
终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18小时 活跃期 4小时 第二产程 1小时
25
终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
26
在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用
缩宫素，追求自然生产的过程 在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性
大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。
16
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
14
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝
生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后 4小时之后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监 护，以得到基线数据
15
小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
3
选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量
12
允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
13
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考
虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后
终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18小时 活跃期 4小时 第二产程 1小时
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终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
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在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用
缩宫素，追求自然生产的过程 在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性
大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。
16
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
14
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝
生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后 4小时之后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监 护，以得到基线数据
15
小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
3
选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。
规范使用缩宫素助产
精选课件
20
缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并 及时记录，调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象， 可以间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体 位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩
坏
分钟内子宫收缩的频率与
• 滴鼻经粘膜则很快吸收，
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
精选课件
7
副作用一
• 宫缩过频
• 胎心率异常
• 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常
• 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
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小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素 的应用，并且需要医生的医嘱
• 签署知情同意书，符合指南
精选课件
19
有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓
度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴
引产的适应征
• 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠
• 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者
• 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产
• 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产
缩宫素使用课件
钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟.过量或浓度过高会引 起子宫强直性收缩致胎儿窘迫\子宫破裂 调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状得 知宫缩是否有效或是否过强，一般自动临产时强度为80--120MU，活跃期为200—250MU，应 用缩宫素促进宫缩时必须达到205—300MU才引起有效宫缩 若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫 缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。并在产时护理记 录单上详细记录。
收缩促进排乳。
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起 血压下降，并有抗利尿作用。
第二页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而 递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩 宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,
妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含
关于缩宫素使用
第一页，共19页幻灯片
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘 脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫 素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜
上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联， 激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增 加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强 产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞
量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素 一般不用于早、中期引产而只用于晚期 引产的主要原因
第三页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高
收缩促进排乳。
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起 血压下降，并有抗利尿作用。
第二页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而 递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩 宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,
妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含
关于缩宫素使用
第一页，共19页幻灯片
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘 脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫 素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜
上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联， 激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增 加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强 产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞
量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素 一般不用于早、中期引产而只用于晚期 引产的主要原因
第三页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高
缩宫素的使用规范PPT课件
4
影响缩宫素作用的因素(三)
孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是
通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
5
缩宫素在临床上的应用
16
使用缩宫素的注意事项（六）
产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护 理人员应该于床旁特别强调以下几点：
1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能 自行调整输液滴速
2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛， 寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时 要及时告知医护人员
3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时 应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。
15
产前使用缩宫素的注意事项(五)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．
3
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
慈利县妇幼保健院
1
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由 下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应 用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后 叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体 子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩 宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC）， 促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓 度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
影响缩宫素作用的因素(三)
孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是
通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
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缩宫素在临床上的应用
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使用缩宫素的注意事项（六）
产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护 理人员应该于床旁特别强调以下几点：
1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能 自行调整输液滴速
2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛， 寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时 要及时告知医护人员
3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时 应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。
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产前使用缩宫素的注意事项(五)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．
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影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
慈利县妇幼保健院
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缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由 下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应 用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后 叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体 子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩 宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC）， 促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓 度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
规范使用缩宫素助产
缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并 及时记录,调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,可以 间断进行电子监护,允许孕妇活动、洗澡和改变体位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式,点滴催产素维持目前的宫缩模
• 如果需要使用更大的剂量,那么就需要重新评估催产素的 应用,并且需要医生的医嘱
• 签署知情同意书,符合指南
有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素,浓度
变为1%,先将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整,增加浓 度后,最大增至每分钟40滴
宫素,追求自然生产的过程 • 在第二产程,缩宫素催产仍然要有明确的指征,避免用于梗阻性难
产和先兆子宫破裂者 • 不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药,
催产的指征
• 宫颈扩小于每小时1cm,间隔大于3分钟,持续时间小于30 秒
• 触摸不到子宫收缩,宫内压力小于50mmhg • 人工破膜1-3小时,产程无进展
• 半衰期为5-12分钟
• 达到稳定血浆浓度需40 分钟
• 稳定的子宫反应达30分 钟,甚至更长时间
• 大约90%的孕妇随着缩 宫素的增量,可达到适度 宫缩,极少需要超过 6MU/分钟
药物代谢动力学二
• 口服极易被消化液所破 坏
• 滴鼻经粘膜则很快吸收, 作用时效约20分钟
• 肌肉注射在3-5分钟起 效,作用持续30-60分钟
停用指征
• 15分钟宫缩超过7次 • 宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg • 强直宫缩 • 重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓 • 经过2-4小时有效宫缩、宫颈扩无进展 • 最大缩宫素剂量不能引起有效宫缩
规范使用缩宫素助产精编版PPT32页
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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规范使用缩宫素助产精编版
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
规范使用缩宫素助产
• 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影
响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
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副作用二
•低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、 低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产 病人）
•禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u 以上肌注或静注）以避免心血管副作用
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作用
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引产的适应征
• 签署知情同意书，符合指南
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有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓
度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴
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缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并 及时记录，调好宫缩后行胎心监护
产素
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如何判断产程进展顺利否(一)
• 胎头下降与宫口扩张的关系：宫口5cm时，先露应平坐骨棘，并 注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势
• 终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 • 潜伏期12-18小时 • 活跃期 4小时 • 第二产程 1小时
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如何判断产程进展顺利否
• 终止妊娠： • 破膜后2小时，胎头仍未入盆 • 颅骨明显重叠（大于1cm) • 产瘤进行性增大
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缩宫素作用
• 缩宫素激惹试验 • 预防产后失血 • 治疗产后失血，24小时总量控制在60u • 催乳，滴鼻剂，每次哺乳前3-5分钟
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精选课件
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引产三
• 人工破膜后，催产素应尽早使用 • 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考 虑使用缩宫素 • 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后 尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
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缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，可以间 断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
• 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见， 也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3 次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩 张）
作用机制一
•选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。 •与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增 多，对缩宫素越敏感。
作用机制二
•受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 •低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
药物代谢动力学一
• 冷藏，密闭，在凉暗处 （避光并不超过20°c 保存
规范使用缩宫素助产
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
生理作用
• 合成：下丘脑室上核，室旁核 • 储存：垂体后叶，并释放入血 • 受体饱和现象 • 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
• 终止催产素点滴 • 改变体位呈右侧或左侧 • 给予面罩吸氧10L • 宫缩抑制剂
子宫过度刺激二
• 如果孕妇情况没有禁忌的话，液体复苏 • 报告责任医生 • 如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备 • 宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催
产素
如何判断产程进展顺利否(一)
• 胎头下降与宫口扩张的关系：宫口5cm时，先露应平坐骨棘，并 注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
• 液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 • 以最小浓度获得最佳宫缩。
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
• 缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 • 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 • 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
副作用一
• 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 • 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每 分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇 匀后继续滴入
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素 的应用，并且需要医生的医嘱
• 签署知情同意书，符合指南
有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓
度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引产一
•宫颈不成熟时，引产效果不好 •宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 •胎死宫内，可能需要较大的剂量
引产二
•允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
引产三
• 人工破膜后，催产素应尽早使用 • 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考 虑使用缩宫素 • 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后 尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
• 半衰期为5-12分钟
• 达到稳定血浆浓度需40 分钟
• 稳定的子宫反应达30分 钟，甚至更长时间
• 大约90%的孕妇随着缩 宫素的增量，可达到适 度宫缩，极少需要超过 6MU/分钟
药物代谢动力学二
• 口服极易被消化液所破 • 静脉滴注立即起效，15-60
坏
分钟内子宫收缩的频率与
• 滴鼻经粘膜则很快吸收，
根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征
缩宫素点滴的处理
• 警惕过敏反应 • 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 • 用量不宜过大，以防止发生水中毒 • 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
子宫过度刺激（一）
• 连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常
副作用二
•低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、 低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产 病人） •禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u 以上肌注或静注）以避免心血管副作用
作用
引产的适应征
• 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠 • 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37
周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 • 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 • 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产 及剖宫产的人员和设备