结肠癌术后化疗教学查房优秀课件
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结肠癌患者术后护理查房PPT课件
个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史 否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史 否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作 无特殊
专科检查
床 号 入院 时间
务工 无
195707 患者本人
29床 03-13
现病史
患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈 阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或 进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐， 腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓 解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、 排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊， 急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来， 神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、 量少，体重无明显改变。
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
一、环境因素 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直 肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直 肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼 年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的 发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结 肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别 ，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘 膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 对着个观点进行推测血吸虫卵沉积 在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良 息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状 腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次 级胆酸进入肠腔增加有关系。
结肠癌教学查房ppt课件
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2.手术治疗
同时性肝转移癌和异时性肝转移癌具有不 同的治疗理念和策略。
对于结直肠癌同时性肝转移的治疗，主要 的争议为肝转移灶手术时机的选择。随着 对肝转移癌同期切除经验的积累，结直肠 癌肝转移癌同期切除手术的适应证也逐渐 扩大。
另外一个重要的争议则在于原发灶和肝转 移灶切除顺序的选择-。化疗-肝转移癌切除-10
4. 分子靶向治疗
为转移性肝癌提供了高效低毒的治疗手段 西妥西单抗( EGFＲ) ，贝伐单抗 ( VEGFＲ)
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5. 高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,
HIFU)
HIFU可对任意大小和形状的肝脏肿瘤 进行局部消融治疗, 且因HIFU治疗可重复性 的特点, 越来越多的临床医师利用HIFU治疗 无法行手术切除的CRLM. 主要包括单用 HIFU治疗、HIFU联合放化疗2种应用方式.
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3.化疗
全身化疗是延长不可切除转移性肝癌患者生存的主要方法 Falcone 等报 道 了 一 项 比 较 FOLFOXIＲI 与FOLFIＲI方案一线治疗晚期
结直肠癌患者的Ⅱ期随机对照研究结果，结果显示两组别有 15． 0% 和6． 0% 患者在化疗后接受 Ｒ0 切除，提示三药联合化疗方案用于术前化疗，可 提高有效率和 Ｒ0 切除率，虽然毒性增加，但值得关注
组0病人 ：其肝转移灶完全可以R0切除，这类病人的治疗目的就是使其获得治愈。应该围绕手术治 疗进行相应的新辅助或（和）辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
组1病人 ：其肝转移灶无法切除，但经过一定的治疗有望转为可以R0切除，且病人全身情况能够接 受转移灶的切除手术和高强度的治疗。这类病人的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积
结肠癌术后辅助化疗PPT课件
辅助化疗的选择
术后辅助化疗的依据来源于NCCN （National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结肠 癌2015年第2版指南
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达 粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于 无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
辅助化疗的选择
III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替 代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。 5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚
未证实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适 用于低风险的II期患者。 尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。 各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅 助治疗中。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
名词解释
同时或异时多原发癌 ： 在不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠部位同时或诊断相距不足6
个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。 癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大 肠部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
思考问题
我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否 合适？
结肠癌术后查房护理课件
案例选择
01
选取典型成功案例进行分析
经验总结
02
总结成功预防并发症的关键措施和经验教训
推广应用
03
将成功经验推广应用于其他患者，提高护理质量和患者满意度
04
肠道功能恢复与营养支持 方案制定
肠道功能恢复过程描述
术后初期
肠道处于麻痹状态，需密切观察肠鸣音、排气等恢复情况 。
功能逐渐恢复
随着肠道蠕动增强，患者可出现排便，需关注排便性状和 次数。
查计划，包括血常规、生化、肿瘤标志物和影像学检查等。
02
复查时间节点明确
向患者详细说明每次复查的时间、地点和注意事项，确保患者能够按时
参加复查。
03
监督复查结果
及时追踪患者的复查结果，对于异常指标或疑似复发的情况，及时安排
进一步检查和治疗。
出院准备工作流程介绍
出院前评估
在患者出院前，进行全面的身体评估，确保患者身体状况 符合出院标准。
药物治疗和非药物治疗选择依据
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
包括物理疗法（如热敷、冷敷）、心理疗法（如放松训练、认知行为疗法）等， 可根据患者需求和情况选择。
心理康复辅导技巧传授
倾听与理解
耐心倾听患者的疼痛主诉，理解患者的疼痛感受，给予情感支持 。
经验总结
分析该案例在出院准备工作中的 成功因素，如有效的沟通、全面 的评估和科学的指导等。
推广应用
将成功案例中的经验和做法推广 到其他患者中，以提高出院准备 工作的质量和效率。
感谢观看
手术效果及预后
手术是治疗结肠癌的首选 方法，早期患者通过手术 可获得较好的生存率和生 活质量。
结肠癌术后化疗教学查房课件
影像学检查: （1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查
（2）B超和CT检查
（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检 查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
现在学习的是第8页，共30页
治疗
手术治疗 1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
现在学习的是第12页，共30页
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的骨经 髓抑制
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
现在学习的是第17页，共30页
无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
现在学习的是第10页，共30页
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮
肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部 及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇 红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺 无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手 术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，
（2）B超和CT检查
（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检 查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
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治疗
手术治疗 1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
现在学习的是第12页，共30页
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的骨经 髓抑制
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
现在学习的是第17页，共30页
无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
现在学习的是第10页，共30页
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮
肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部 及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇 红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺 无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手 术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，
结肠癌教学查房PPT课件
会更大一些。 根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。
3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃 疡性结肠炎 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机率会更大一些。
血行转移途径
• 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达 肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾L、/O/G/O 骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一 般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也 有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体 所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌 细胞进入血行。
癌细胞进入血行。
b）避免增加腹压的活动；
以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；
饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物
以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
• 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向 肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡L，/O/G/O 边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感 染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低， 转移比较早。是结肠癌中最常见的类型， 多发生在左半结肠、直肠的部位。
介绍结肠癌大概
• 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化 道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率L呈/O/G/O 明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主
• 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 ，但我国青年人患大肠癌的比例较高，L小/O/G/O 于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性 别差异不大
病因
（5）全身症状
• 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素L吸/O/G/O 收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、 低热等。
6．PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等
3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃 疡性结肠炎 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机率会更大一些。
血行转移途径
• 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达 肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾L、/O/G/O 骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一 般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也 有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体 所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌 细胞进入血行。
癌细胞进入血行。
b）避免增加腹压的活动；
以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；
饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物
以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
• 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向 肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡L，/O/G/O 边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感 染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低， 转移比较早。是结肠癌中最常见的类型， 多发生在左半结肠、直肠的部位。
介绍结肠癌大概
• 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化 道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率L呈/O/G/O 明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主
• 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 ，但我国青年人患大肠癌的比例较高，L小/O/G/O 于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性 别差异不大
病因
（5）全身症状
• 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素L吸/O/G/O 收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、 低热等。
6．PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等
结肠癌个案查房 ppt课件
PPT课件
27
2017.03.24 关有关
08:00 预感性悲哀——与患者感到死亡威胁有
护理目标:心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解
护理措施：1.认识到病人的心理问题，承认病人的感受，对病人表示理解 2.给予心理支持和疏导，鼓励亲人陪伴。 3.提供可供选择的既能减轻病人的心理问题，又能让病人接受的方法， 在病人 感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感 4.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减 轻病人的焦虑
位整洁
4、补充营养和水分，做好口腔和皮肤的护理 5.观察有无感染征兆及有无伴随症状。
评价：2017.03.28
10:00患者持续低热，体温能得到控制 10:00导管未发生感染 10:00 患者尿路感7.03.28
2017.03.24
2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美
结肠癌（carcinoma of colon）
个案查房
PPT课件
1
查房内容
一、疾病简介
二、病例介绍
三、护理诊断及措施
PPT课件
2
疾病简介
１.病因
饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品 可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D 期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等
远 处器官转移
PPT课件
6
５.临床表现
结肠癌化疗护理查房通用课件
禁忌症
结肠癌化疗的禁忌症包括对化疗药物 过敏、严重肝肾功能不全、严重感染 等。此外，患有其他严重疾病或身体 虚弱的患者也可能不适合接受化疗。
02
结肠癌化疗护理常规
化疗前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、过 敏史等，评估患者的身体 状况是否适合进行化疗。
心理护理
向患者及家属介绍化疗的 目的、方法及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
处理方法
定期监测肝功能和肾功能指标；避免使用加重肝 肾负担的药物；给予必要的保肝、保肾治疗。
心脏毒性
总结词
某些化疗药物会对心脏产生毒性，严重时可引起心功能不全。
详细描述
心脏毒性表现为心肌缺血、心律失常等症状，严重时可出现心力 衰竭。
处理方法
定期监测心电图、心脏超声等检查；及时发现并处理心脏毒性症 状；避免使用加重心脏负担的药物。
。
随访计划
01
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，以便及时了解患者的病
情变化。
02
随访内容
每次随访时，应详细了解患者的病情状况、治疗反应及生活质量等方面
的情况。
03
随访方式
可采用电话、微信、邮件等多种方式进行随访，以便及时与患者沟通交
流。
注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
神经毒性
总结词
化疗药物引起的神经毒性可表现为周围神经病变和中枢神经毒性 。
详细描述
周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛等；中枢神经毒性表现为意识 障碍、抽搐等。
处理方法
预防性使用营养神经药物；及时发现并处理神经毒性症状；避免使 用加重神经负担的药物。
结肠癌化疗的禁忌症包括对化疗药物 过敏、严重肝肾功能不全、严重感染 等。此外，患有其他严重疾病或身体 虚弱的患者也可能不适合接受化疗。
02
结肠癌化疗护理常规
化疗前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、过 敏史等，评估患者的身体 状况是否适合进行化疗。
心理护理
向患者及家属介绍化疗的 目的、方法及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
处理方法
定期监测肝功能和肾功能指标；避免使用加重肝 肾负担的药物；给予必要的保肝、保肾治疗。
心脏毒性
总结词
某些化疗药物会对心脏产生毒性，严重时可引起心功能不全。
详细描述
心脏毒性表现为心肌缺血、心律失常等症状，严重时可出现心力 衰竭。
处理方法
定期监测心电图、心脏超声等检查；及时发现并处理心脏毒性症 状；避免使用加重心脏负担的药物。
。
随访计划
01
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，以便及时了解患者的病
情变化。
02
随访内容
每次随访时，应详细了解患者的病情状况、治疗反应及生活质量等方面
的情况。
03
随访方式
可采用电话、微信、邮件等多种方式进行随访，以便及时与患者沟通交
流。
注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
神经毒性
总结词
化疗药物引起的神经毒性可表现为周围神经病变和中枢神经毒性 。
详细描述
周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛等；中枢神经毒性表现为意识 障碍、抽搐等。
处理方法
预防性使用营养神经药物；及时发现并处理神经毒性症状；避免使 用加重神经负担的药物。
结肠癌教学查房课件完整版
• 2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将 2012年2月29日复查血钾：3.
组织学分型也可分三型 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；
细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒 避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；
（c）系膜血管淋巴结 位置在结肠系膜中部的血管周围，或也称中间淋巴结组。 2012年2月27日查血常规提示红细胞为3.
• 结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列 顺序由近到远扩散，但也有不依顺序的L跳/O/G/O 跃转移
• （a）结肠淋巴结 位于肠壁脂肪垂内部。 • （b）结肠旁淋巴结 在邻近结肠壁的系L/O膜/G/O
内。
•
• （c）系膜血管淋巴结 位置在结肠系膜中 部的血管周围，或也称中间淋巴结组。L/O/G/O
侵润与种植
• . 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细 胞脱落在肠腔内部，可种植到另外粘膜L上/O/G/O ，脱落在腹腔内，很容易种植在腹膜上， 转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色 ，质地坚硬。播散全腹腔者，比较容易引 起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等 。
大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性别差异不 大
• 在全麻下行结肠癌根治术，手术后予以特 级护理，心电监护，予以抗炎补液等支L持/O/G/O 治疗。
• 既往史：既往体健，无手术和重大外伤史
• 家族史：父母年迈已故，兄弟姐妹及子L女/O/G/O 均体健，否认两系三代家族传染性、遗传 性疾病病史、恶性肿瘤病史及相类似病史
辅助检查：
• 2012年2月24日在本院查CT报告提示横结肠占位
脏器的转移
• 2期（Dukes B期）：癌侵润到肠壁外周
教学查房结肠癌_PPT课件
解，家庭经济状况尚可，社会支持良好。能积 极配合手术检查、治疗及护理。
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险
【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关
【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。
【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生
心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及 输血史，否认乙肝、结核等传染病病史， 否认抽烟饮酒史。
▪ 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
▪ 过敏史 否认食物，药物过敏史
病史简介
▪ 五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，
精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h ▪ /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了
活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的
使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。
【护理评价】
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险
【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关
【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。
【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生
心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及 输血史，否认乙肝、结核等传染病病史， 否认抽烟饮酒史。
▪ 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
▪ 过敏史 否认食物，药物过敏史
病史简介
▪ 五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，
精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h ▪ /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了
活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的
使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。
【护理评价】
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理
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相关知识缺乏
❖ 目标: 掌握相关知识，能进行自我病情观察及PICC的维护 胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示骨、髓其抑他制病人的经
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
辅助检查
实验室检查： （1）大便隐血试验：筛查、普查 （2）血液检查：CEA测定有一定价值
影像学检查: （1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠
镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
治疗
手术治疗
1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
临床表现
（一）排便习惯与粪便性状的改变 （二）腹痛 （三）包块 （四）肠梗阻表现 （五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨
上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块 为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹 泻、或便血症状为显著
结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上 患者应提高警惕： ①近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐 痛或腹胀； ②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
结肠癌术后化疗教学查房 优秀课件
教学目标
❖了解结肠癌的病因、熟悉其临床表现 ❖了解健康教育的方法 ❖掌握FOLFOX 4方案的使用 ❖掌握携带PICC的日常观察及护理
结肠癌
结肠癌是是常见的消化道 恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤 的第二位。好发部位为直 肠及直肠与乙状结肠交界 处，占60%,发病多在40 岁以后，男女之比为2：1。
病因
饮食
少纤维、过多的动物脂肪及 动物蛋白饮食
遗传
遗传性非息肉性结肠癌
癌前病变
家族性结肠息肉病、溃疡性 结肠炎、结肠腺瘤、结肠血 吸虫病肉芽肿
病理特点
❖好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横 结肠。
❖大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。
❖组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。
❖扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见） 血行转移、种植转移。
辅助检查
11.14肿瘤全套正常 生化全套正常 白细胞3.75×109/L ↓ 中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓
11.25白细胞 、中性粒细胞绝对值正常 11.30白细胞 3.94×109/L ↓
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合
作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结 未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。 颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形， 两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音， 心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕， 愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸 形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢 无水肿。
5%GS 250ml + 奥沙利铂 100mg 静滴d1天
10%GS 100ml 静滴 d1天
NS 250ml + CF 0.3 静滴 d1-2天
5-FU 0.5 静推 d1-2 天
NS 100ml + 5-FU 1.0 泵入维持22h d1-2天
NS 250ml 静滴 d1-2天
11.25 艾司唑仑 1mg 口服 qn
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
病例介绍
❖病史
患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结 肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年 来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别 上肠皮溃内疡瘤型否变中认。分高1化血0管月压状5、日腺糖行癌尿结，病肠癌、癌肿心根大脏治小病术约、，6肝.术8炎x后3、.病5x理1.：8c结m， 癌侵润至结肠核壁及外输膜血层史，，神有经青纤霉维素束过及敏脉史管, 无均烟未见癌侵犯， 肠系膜淋酒巴嗜结好未，见否癌认转家移族（性0遗/ 传15病）病。史术。后恢复可，11月 1日开始于我科行“FOLFOX 4”方案化疗，完成前半疗 程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无腹痛腹泻， 无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
潜在的感染
❖ 目标: 体温正常，无感染发生
❖ 措施：1. 良好的卫生习惯 2. 病房的空气 3. 严格执行无菌操作，做好PICC管的护理 4. 观察病人生命体征及有无咳嗽等 5. 增加营养，提高抵抗力 6. 遵医嘱用药
❖ 评价：
潜在的营养失调 :低于机体需要量
耗性疾病、营养知识缺乏、化疗可能的胃肠道反应 有关
焦虑
❖ 目标:情绪稳定，能够积极配合治疗。
❖ 措施：1. 保护性医疗 2. 尊重、关心病人，鼓励诉说，注意倾听 3. 家属亲友的关爱 4. 给予相关知识介绍 5. 主动协助日常生活 6. 培养生活兴趣，转移注意力 7. 多与病友沟通，树立治疗信心
❖ 评价：
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
NS 100ml + 韦迪 40mg 静滴 qd
—11.19 12.1—12.4
11.17 格拉司琼 3mg + DXM 5mg 静滴d1-2天
12.1
异丙嗪 25mg 肌注 d1天
— 11.26
12.5 粒细胞集落刺激因子 100 ug 皮下注射 qd
— 12.8
护理查体
❖生命体征的测量 ❖询问 ❖全身皮肤黏膜的检查
护理诊断
❖1.焦虑 与相关知识缺乏、病程长、担心治疗有关 ❖2.相关知识缺乏 ❖3.潜在的感染 与患者携带PICC及白细胞下降有关 ❖4.潜在的营养失调 :低于机体需要量 与患者身患消