小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究论文

以爱为针,为童真“加马”—小儿腭裂手术麻醉优化方案
摘要：
1.小儿腭裂手术的背景和重要性
2.麻醉优化方案的提出
3.麻醉优化方案的具体实施
4.麻醉优化方案的效果和意义
正文：
小儿腭裂手术是一项常见的整形手术，它对于改善孩子的生活质量，恢复其正常的语言和饮食功能具有重要的作用。

然而，由于小儿的生理特点和手术过程中的风险，麻醉环节对于手术的成功至关重要。

因此，以爱为针，为童真“加马”—小儿腭裂手术麻醉优化方案应运而生。

该方案首先针对小儿患者的生理特点，提出了一系列的麻醉前准备措施。

包括对患儿进行全面的身体检查，确定其健康状况，选择最适合的麻醉方式，以及进行必要的麻醉前药物治疗，以减少患儿的紧张和恐惧情绪。

在麻醉过程中，方案要求麻醉师必须全程监控患儿的生命体征，确保麻醉效果稳定。

同时，为了避免麻醉过程中可能出现的并发症，方案还提出了一系列的应对措施，如及时处理呼吸道阻塞，维持患儿的血氧饱和度，以及预防术后的恶心和呕吐等。

该麻醉优化方案的实施，不仅大大提高了小儿腭裂手术的成功率，也极大地改善了患儿的术后生活质量。

431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理目的探讨唇腭裂患儿麻醉复苏期的护理方法。

方法对431例唇腭裂麻醉复苏期患儿细致做好基础护理，严密观察病情，正确抽吸气管、鼻咽腔分泌物，及时发现处理呼吸系统并发症，口腔塞纱期间适当镇静防止躁动，针对患儿需求采取相应的心理护理。

结果减少了并发症的发生，降低了麻醉的风险，使患儿安全复苏。

结论我们通过做好基础护理、密切监测生命体征、预防呼吸系统并发症、减少创面出血，以及采取人性化的心理护理，是确保患儿安全苏醒的重要保证。

标签：唇腭裂；麻醉复苏；护理唇腭裂是婴幼儿常见的一种畸形，不仅影响美观，还可引起咀嚼、发音等功能障碍。

一般在全身麻醉下实施手术，能达到恢复功能的目的。

由于手术的创伤及麻醉剂的应用，改变了小儿正常的生理功能，加之小儿的耐受力差、病情变化快、且进展迅速，使麻醉风险大大增加。

因此唇腭裂患儿复苏期进行严密观察和护理很关键。

1 临床资料我院2013年1月～2014年6月，唇腭裂、腭裂修复术后入复苏室复苏431例，其中唇腭裂患儿230例，腭裂201例，男309例，女122例，患兒年龄3月～16岁平均年龄2岁5个月。

2 观察和护理2.1基础护理患儿术后直接使用复苏室床单位运送，减少不必要搬动，保持各种管道通畅，防止滑脱，进行各种操作动作要轻稳，以免发生意外。

患者在复苏室内除确保监护和实施治疗外还要注意细节的舒适护理。

术后婴幼儿易发生低体温，应注意保暖，减少患者暴露，选择厚薄相应的盖被，必要时使用暖风机保暖。

躁动的患儿使用衬以棉垫的约束带并在床头护栏旁放置软枕以防撞击。

2.2生命体征的观察持续给予心电监护，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生处理。

使用Aidrer评分，满分为10分，但要结合具体情况，一般要求达大于或等于9分，经麻醉医生认定后，才能出复苏室。

2.3呼吸系统并发症的观察及护理：呼吸系统并发症是小儿术后最凶险的并发症[1]。

唇腭裂手术的麻醉近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。

唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。

以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。

肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。

由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。

氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。

但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。

另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。

对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。

腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。

采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。

但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。

唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。

例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。

采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。

而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。

因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。

年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。

年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。

小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理【摘要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。

【关键词】唇裂腭裂气管内麻醉护理1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。

1.2 麻醉方法患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。

基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。

如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。

预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。

插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。

听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。

如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。

拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。

1.3 护理麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。

小年龄、低体重小儿唇腭裂修补术的麻醉管理【摘要】目的主要探讨小年龄（≤5个月），体低重（≤8kg）患儿唇腭裂修补术中的麻醉安全及呼吸道管理。

方法择期手术患儿30例，其中14例行静脉全凭麻醉（不插管）加眶下神经阻滞，另16例行气管插管全麻。

所有患儿全程监测ECG，NIBP，SpO2，PETCO2。

结果无论是静脉全凭麻醉或气管插管全麻，术中的ECG，NIBP，SpO2，PETCO2均在正常范围内波动，气管插管患儿均在手术室拔管后送回病房，无呼吸抑制和麻醉意外的发生。

结论低年龄，低体重患儿唇腭裂修补术时，尤其是作腭裂修补术的患儿首选气管插管全麻，以确保麻醉安全及呼吸道管理，单纯唇裂修补可考虑静脉全凭麻醉加眶下神经阻止滞，术中严密监测ECG，NIBP，SpO2，PETCO2，另外应及时清除呼吸道中的血和分泌物，确保呼吸道通畅。

新生儿术中体温监测和保暖至关重要。

关键词小年龄低体重患儿唇腭裂修补麻醉管理自2003年1月～2004年4月我院整形外科对小年龄，低体重先天性唇裂及唇腭裂的患儿实施修补术，现就本文收集的30例麻醉管理总结如下。

1资料与方法一般资料本组患儿30例，男21例，女9例;年龄1天～6个月，（其中新生儿13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修补术，8例行唇腭裂修补术，1例行腭裂修补术，手术时间20～110min。

术前由麻醉科医师进行筛选，患儿均无心肺器质性疾病，近期无上呼吸道感染，肝肾功能正常，术前常规禁食，禁饮。

出凝血时间正常。

麻醉方法术前30min肌注阿托品～·kg-1，鲁米那钠3～5mg·kg-1（新生儿改用VitK1，10mg）。

全组30例患儿，14例行单纯唇裂修补，手术时间20～70min，静脉全凭麻醉加眶下神经阻滞，不插管，诱导用药氯胺铜1～2mg·kg-1;安定～·kg-1，羟丁酸钠60～80mg·kg-1，术中切皮前加用1%利多卡因6～8mg·kg-1，行患侧眶下神经阻滞。

瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉的观察目的：观察瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间和苏醒质量。

方法：选择先天性唇腭裂修复术小儿30例，随机分成瑞芬太尼组（R组，n=15）和芬太尼组(F组,n=15)。

麻醉诱导R组用瑞芬太尼1～2μg/kg，F组用芬太尼2～3μg/Kg，插管后行机械通气，R组持续输注瑞芬太尼0.2～0.25μg.Kg-1.min-1，F组每隔15～20min缓慢静注芬太尼1μg/Kg。

两组均持续吸入1%异氟烷。

监测指标包括患者诱导前、诱导后2min、气管插管后2min、手术开始后10min的血流动力学变化，连续记录有创动脉压力（IBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。

术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动情况。

结果：两组诱导后血压、心率均降低，无显著性差异（P＞0.05）。

R组插管后血流动力学平稳，而F组插管后2min血压升高、心率加快（P＜0.05）。

手术开始后10min,R组血压、心率低于F组（P＜0.05）。

两组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间R组少于F组（P＜0.05）。

躁动R组多于F组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

结论：瑞芬太尼复合异氟烷麻醉用于小儿先天性唇腭裂修复术可使血流动力学稳定、苏醒迅速、并发症少，是一种安全、有效的麻醉方法。

Abstract:ObjectiveTo observe the hemodynamic variation, time and quality for recurrence. Methods Thirty children undergoing primary of lip or palate repair were randomly divided into remifentannil group(R group, n=15) or fentanyl group(F group, n=15).Drugs for induction were remifentanil 1～2μg/Kg in R group or fentanyl 2～3μg/Kg in F group. Anesthesia was maintained by isoflurane, and in R group, 0.2～0.25μg.kg-1.min-1 remifentanil was infused；in F group, 1μg/kg fentanyl was infused every15～20min.IBP,HR and SPO2before induction, after induction, after intubation 2 min, 10min after starting operation were recorded.The time leths of ceasing drugs to restoration of automatic respiration,openning eyes, from ceasing of drugs to evulsed tracheal pipe and quality for recurrence were also recorded. Results There were no significant difference among the results of IBP and HR （P＞0.05）after induction of anesthesia.The hemodynamic changes were stable in R group. Blood pressure was higher and HR increased after intubation 2 min in F group（P＜0.05）.Compared with F group,IBP and HR of 10min after starting operation were lower （P＜0.05）.The time leths of ceasing drugs to restoration of automatic respiration,openning eyes, from ceasing of drugs to evulsed tracheal pipe were shorter in R group（P＜0.05）. ConclusionRemifentanil combined with isoflurane can be applied to the repair of cleft lip and palate in infants because of its safety and validity.Key words：remifentanil;fentanyl;children;primary cleft of lip and palate唇腭裂是小儿常见的颌面畸形，早期手术有利于尽早开始语言功能训练及改善喂养困难。