鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理

疗计划并提高了患者的生存质量。
关键词： 鼻咽癌; 复发; 调强放疗; 护理
中图分类号： Ｒ473． 76
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0072 － 02
鼻咽癌 5 年生存率由过去的 50% 提高到 70% ，但仍有 10% ～ 36% 出现鼻咽局部复发，且 70% ～ 85% 发生在放疗后 2 ～ 3 年内［1］。复发鼻咽癌患者因接受过足量正常组织照射， 对原复发灶再采取常规照射或常规外照射 + 腔内后装治疗， 必然加大正常组织损伤，使后遗症加重。调强放疗可以控制性 地降低周围正常组织受量，提高照射靶区剂量，适合于复发鼻咽 癌的治疗。本研究总结了本科 2005 年 ～ 2007 年治疗的 62 例 复发鼻咽癌患者调强放疗的疗效及毒副反应，并对相关护理进 行分析总结，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 2005 年 1 月 ～ 2007 年 1 月，本科收治的 62 例 复发鼻咽癌患者，均经鼻咽活检、淋巴结活检或穿刺细胞学检查 或 CT / MＲI 检查证实为复发。所有患者卡氏评分≥80 分，其中 男性 46 例，女性 18 例； 中位年龄 49 岁（ 37 ～ 65 岁） ； 中位复 发时间为 25 个月（ 10 ～ 57 个月） 。单纯鼻咽癌复发 20 例，单 纯颈部淋巴结复发 6 例，单纯海绵窦复发 8 例，单纯桥小脑角 复发 2 例，单纯颈动脉鞘复发 6 例，颅底合并海绵窦复发 13 例，鼻咽合并颈部淋巴结复发 7 例。首次放疗均采用面颈合野 DT36 ～ 40Gy 后缩野改为耳前野及颈部电子线野加量至鼻咽部 DT70 ～ 79Gy，颈部淋巴结 68 ～ 72Gy。 1． 2 治疗方法 采用仰卧位，双手置于身体两侧，头颈肩热塑 面膜固定体位做模拟定位 CT，增强扫描肿瘤靶体积 GTV 总剂 量 60—70Gy，每次分割剂量 1． 8—2． 3Gy。同时限制危及器官包 括脊髓、脑干、腮腺、视神经、视交叉、垂体、双侧颗叶、颗领关节 和晶体。治疗前均在模拟机下进行中心复核验证。其中 40 例 接受以铂类为基础的化疗 2 ～ 4 个周期。 1． 3 随访 治疗结束后第 1、2 年每 3 个月随访 1 次，第 3、4 年每 6 个月随访 1 次，第 5 年开始每年随访 1 次。主要以直接 或间接鼻咽镜、鼻咽 + 颈部 MＲI，EB 病毒、胸片、上腹部 B 超 检查为复查 内 容 。 随 访 时 间 以 放 疗 结 束 日 开 始 ，截 止 时 间 为 2010 年 2 月 17 日。生存期计算自放疗结束日至死亡或随访
工作单位： 210009 南京 江苏省肿瘤医院 张克勤： 女，本科，主管护师 收稿日期： 2012 － 06 － 08
截止日期。 2 结果 2． 1 随访至 2010 年 2 月 17 日，随访时间为 3 ～ 40 个月，中位 随访时间为 14 个月。死亡 28 例，再复发 3 例，再复发同时转 移 2 例，转移 5 例。除 1 例患者在调强放疗过程中因出血放弃 治疗外，其余均完成放疗计划。全组 1、3 年总生存率分别为 62． 2% 和 41． 8% 。 2． 2 毒副反应 近期反应多为鼻腔、口咽黏膜伪膜，口腔溃疡； 远期 反 应 有 放 射 性 脑 病、口 干、听 力 下 降、张 口 困 难 和 颈 部 纤 维化。 3 护理 3． 1 心理护理 高雪娟等［2］研究发现癌症患者的心理障碍始 终贯穿在整个治疗过程中，首先表现为对诊断的怀疑，并出现强 烈恐慌、愤怒、发泄、悲痛。复发患者由于经历了各种痛苦，出现 焦虑状态，情绪低落，心境悲观，自我评价降低，对日常生活缺乏 兴趣，绝望甚至消极厌世。本院实行责任护士首迎负责制，即护 士自迎接患者到病床前的一刻起，关注患者的治疗、饮食、起居 及各个时期的心理状态，及时进行正确的心理分析和心理干预， 以便早期消除患者的消极心态，帮助其树立健康向上的心态，减 轻焦虑、抑郁情绪。 3． 2 鼻咽部黏膜的护理 由于鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀， 患者会出现鼻黏膜干燥、鼻塞，鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可 影响休息与睡眠。从放疗开始给予生理盐水进行鼻腔冲洗，每 日 2 次，以保持鼻咽腔清洁和湿润。鼻腔干燥时用复方薄荷湿 润； 鼻腔堵塞，用 1% 麻黄碱滴入，及时清除鼻咽腔黏膜表面的 分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度，并嘱患 者在放疗期间勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。 3． 3 口腔护理 放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等 症状。为使症状减轻，可备饮水瓶，经常湿润口腔，每日饮水量 大于 250ml； 每日用银花、麦冬泡水当茶饮，使口腔粘膜湿润。 为保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，4 ～ 5 次 / d。漱口液每次 含漱至少 1 min。采用鼓颊和吸吮交替动作漱口 1 ～ 2min，以清 除松动的牙垢。在溃疡局部自喷西瓜霜喷剂。做张口才齿运 动，使口腔粘膜皱折处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环 境，防止口腔继发感染。
当代护士 2013 年 3 月中旬刊
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腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤术后患者焦虑的相关因素调查分析
费敏
摘要 目的 调查卵巢良性肿瘤患者腹腔镜术后焦虑状况及影响因素，并提出相关护理对策。方法 运用焦虑自评量表( S40 例卵巢良性肿瘤患者腹腔镜术后焦虑的相关因素。结果 腹腔镜术后卵巢良性肿瘤患者的
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※肿瘤科护理
TODAY NUＲSE，March，2013，No． 3
鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理
张克勤 徐德静 徐淑洁
摘要 总结了鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理体会。包括心理护理、鼻咽部粘膜的护理、口腔护理、饮食与营养的护理等。
认为复发鼻咽癌再程调强放疗期间通过积极对症治疗，加强护理干预措施，将患者的不适、毒副反应降到最低，保证患者完成了放
焦虑状况与年龄、文化程度、婚育状况、术后并发症等因素有关( P ＜ 0． 05) 。心理护理对策可包括加强护患交流、信息支持和人文关