内耳精细解剖

中耳—系统解剖（图文）中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。

（一）鼓室鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。

鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌。

鼓室上部即位于鼓膜上缘水平以上的部分，较为狭小，称上鼓室或鼓上隐窝，是容纳听小骨的主要部位。

鼓室壁内表面和听小骨表面都有粘膜覆盖。

鼓室壁1. 鼓室壁鼓室有6个壁。

（1）上壁又称盖壁，即鼓室盖，为一层薄骨板，借此与颅中窝分隔。

（2）下壁又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。

（3）前壁又称颈动脉壁，与颈动脉管相邻，上部有咽鼓管的开口。

（4）后壁又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。

上部有乳突窦的开口。

（5）外侧壁又称鼓膜壁，主要由鼓膜构成。

（6）内侧壁又称迷路壁，即内耳的外侧壁。

内侧壁的后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨封闭；内侧壁的后下方有一圆孔，称蜗窗，被第二鼓膜封闭。

2. 听小骨听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。

三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。

锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。

鼓膜听小骨当声波振动鼓膜时，震动通过听骨链的传导，使镫骨在前庭窗上来回摆动，最后将声波的震动传至内耳。

当炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等，听骨链的活动受到限制，可使听力减弱。

（二）咽鼓管咽鼓管是鼻咽与鼓室相通连的管道，其内衬以粘膜并与鼻咽及鼓室粘膜相延续。

其作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。

小儿咽鼓管粗短，接近水平位，故咽部感染易经咽鼓管波及鼓室，引起中耳炎。

咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能。

（三）乳突窦和乳突小房乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。

乳突小房为颞骨乳突内许多互相连通的含气小腔，腔内衬以粘膜，并与乳突窦及鼓室内的粘膜相延续，故中耳炎时可经乳突窦侵犯乳突小房，并发乳突炎。

耳内镜解剖与手术技巧引言：耳内镜解剖与手术技巧是耳科医生在进行耳部手术时必备的技术之一。

本文将介绍耳内镜解剖与手术技巧的基本概念、操作步骤以及注意事项，以帮助读者更好地了解和掌握这一技术。

一、耳内镜解剖耳内镜解剖是指通过耳内镜对耳部结构进行观察和分析的过程，主要用于明确病变范围、确定手术方案以及评估手术效果。

耳内镜解剖需要借助专业的耳内镜设备，通常分为外耳道镜解剖、中耳镜解剖和内耳镜解剖三个部分。

1. 外耳道镜解剖：外耳道镜解剖是指通过外耳道镜观察外耳道的结构和病变情况。

外耳道镜是一种细长的光学仪器，通过将其插入外耳道，医生可以清晰地观察外耳道的各个部分，如耳屏、外耳道骨膜和骨膜腺等。

外耳道镜解剖可以帮助医生判断外耳道病变的性质和范围，为后续手术提供准确的信息。

2. 中耳镜解剖：中耳镜解剖是指通过中耳镜观察中耳腔的结构和病变情况。

中耳镜是一种具有放大功能的耳内镜，通过将其插入中耳腔，医生可以清晰地观察中耳鼓室、鼓膜、听小骨链等结构。

中耳镜解剖可以帮助医生判断中耳病变的性质和范围，指导手术的进行。

3. 内耳镜解剖：内耳镜解剖是指通过内耳镜观察内耳的结构和病变情况。

内耳镜是一种细长的耳内镜，通过将其插入内耳，医生可以清晰地观察耳蜗、前庭和半规管等结构。

内耳镜解剖可以帮助医生明确内耳病变的性质和范围，为内耳手术提供准确的目视指导。

二、手术技巧耳内镜手术是指通过耳内镜对耳部进行手术治疗的过程，需要医生具备一定的手术技巧和操作经验。

下面将介绍耳内镜手术的基本技巧和注意事项。

1. 准备工作：耳内镜手术需要在洁净的手术室环境下进行，医生和护士需要佩戴手术衣、手术帽和口罩，确保手术区域的无菌状态。

同时，需要准备好耳内镜设备、手术器械和必要的药物等。

2. 麻醉：耳内镜手术通常使用局部麻醉，即通过给患者耳部注射麻醉药物，使其在手术过程中不感到疼痛。

麻醉的剂量和方式需根据患者的具体情况进行调整，以确保手术的安全和舒适性。

内耳的解剖结构内耳结构内耳包括颞骨岩部，结构复杂而精细，又名迷路，内含听觉与位觉感受器，由骨迷路、膜迷路两部分组成。

外层骨质为骨迷路，其内有依骨迷路分布的膜管和膜囊，名膜迷路。

膜迷路与骨迷路之间的腔隙，充满外淋巴液，膜迷路内含内淋巴被，两种淋巴液系统互不相通。

又可分为前庭、三个半规管、耳蜗及内耳道四个部分。

内耳功能(1)维持机体平衡。

(2)对声音接受后分析加工--即将声音转变为神经冲动，传递声音信息，而后将信息从蜗后传入到大脑皮层(听神经)的听觉中枢。

声音传入内耳的途径声波传入内耳兴奋听觉末梢感受器的途径有两种：一是空气传导、二是骨传导，正常情况下，以空气传导为主。

1．空气传导(ai r condMction)空气传导的过程可简示如下：声波经外耳-->鼓膜-->听骨链-->前庭窗耳廓及外耳道收集声波，震动鼓膜，使听骨链产生运动连接卵圆窗之镫骨足板，击动前庭阶之处淋巴，经前庭膜使蜗管内的内淋巴产生运动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋，此兴奋由耳蜗神经纤维传至大脑皮层听中枢产生听觉。

鼓室内的空气震动也可经圆窗膜而激动鼓阶的外淋巴，进而使基底膜发生震动，但力量较微弱。

2．骨传导骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。

骨传导的主要途径是颅骨振动直接传入内耳，并有两种传导方式。

(1)．移动式骨导当声波振动颅骨时，整个头颅包括迷路在内，即作为一个整体而反复来回移动。

迷路内的淋巴由于惰性而在来回移动中稍落后于迷路骨壁，因而耳蜗的淋巴甚似水瓶内之水来回地晃动。

故当每个移动开始时，淋巴液则向相反的方向移动，因而基底膜发生往返的位移，使毛细胞受到刺激而感音。

听骨链的惰性在移动式骨导时也起到一定作用。

由于听骨链是借前庭宙较松驰地附着于颅骨上，故当颅骨移动时，听骨的活动亦稍落后于迷路骨壁。

因而镫骨底板的活动类似通常气导引起的振动。

当频率低于800赫的声波振动颅骨时，移动式骨导起主要作用。