锁骨下静脉置管的护理规范PPT课件
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锁骨下静脉置管护理规范
护理要点
(1)穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉 搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。
(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有无红肿，是否有感 染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。
(3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及 时更换。
使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
气胸
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
·
锁骨下静脉穿刺置管术的优点
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药 物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉 血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。 (3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。 (4)不影响患者颈部和上肢活动。 (5)利于置管后护理。 (6)适合于各年龄段。 (7)暴露良好，穿刺成功率高。
以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
预防感染
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也 应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度改变时使用 0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次， 一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度 改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每12~24h局部 换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要 时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低 下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使 用高营养液等高度易感染的患者更加加强监护。此外为 锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
锁骨下静脉置管护理规范
预防感染 连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也应每天更换一次。当穿刺处出现 Ⅰ~Ⅱ度改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，一般局部症 状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每 12~24h局部换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导 管尖部及血液进行培养，选用敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、 长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更加加 强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。
·
锁骨下静脉穿刺置管术பைடு நூலகம்优点
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养 药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。 (3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。 (4)不影响患者颈部和上肢活动。 (5)利于置管后护理。 (6)适合于各年龄段。 (7)暴露良好，穿刺成功率高。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于
导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为 导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
气胸
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者 胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致
液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
预防感染
常见并发症的防治 注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0Ⅲ局度度 部：：换导12导药空管气管一气入胸入次栓口口，塞处处以无有后任红可何肿以变并每化且隔；周一Ⅰ围天度有换：分一导泌次管物，入，若口甚敷处至料红伴潮肿有湿直全污径身染<症要1c状随m如时；高更Ⅱ热换度、，：血保导白 持管细敷入胞料口升的处高清皮等洁肤。干红一燥肿般。直穿每径刺周>1后更cm换2；4正h 压头或3肝导素管帽阻1~塞2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要 用0.2%4碘感伏染消毒正压接头或肝素帽后连接。
CVC的护理ppt(完整版)
固定，走行直，
周围无重要结构，
较易穿刺成功，
安全系数大，容
易掌握，并发症
少，因为下肢静
脉远离心房，为
正压静脉，穿刺
时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。
股静脉 置管
锁骨下静 脉置管
穿刺点的选 择及优缺点
颈内静 脉置管
置管的并发症 较少，易于留 置及护理，便 于观察，可长 期留置。但易 被痰液、呕吐 物污染，头颈 活动受限制， 气管切开者不 宜，因其可能 形成血肿而压 迫气管。
无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防：
正确的冲封管
注意药物的配伍禁忌
尽量减少导致胸腔内压力增加的活动
及时更换敷料
处理：
不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；
处理无效拔管。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防：保持导管固定良好
加强巡视和护理 更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外
置管后护理： 冲封管
10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 ； 肝素盐水的浓度：0~10U/ml； 封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝 素盐水； SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐 水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管
正压封管
所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管 路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推 边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；
免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。
临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；
患者发热、寒战、甚至休克；
导管细菌穿刺点
锁骨下静脉穿刺置管术【PPT课件】
合并症的预防及护理
感染 导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎， 菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部 皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。 菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防 严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培 养。判断感染标准。
导管堵塞 其主要原因封管后剧烈运动咳嗽， 便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措 施主要选择合适封管液及采用正确的封管方 法（脉冲式正压）。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%） 注入。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时 各环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。
一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。
保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。
输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。
三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。
四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。
五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。
对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。
一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时各 环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
操作方法
向患者做好解释，并询问有无麻药过敏史，观察有无畸形、锁 骨上有无转移淋巴结及手术瘢痕，同时听肺呼吸音
体位：去枕平卧头侧向操作者对面或头低肩高位（肩下垫枕）， 必要时可以半卧位。
定位：用1%龙胆紫标记胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨 上缘各画一条线，两线形成一夹角，将该角顶点沿角平分线后 移0.5-1㎝画一点为进针点，胸锁关节为穿刺方向。
合并症的预防及护理
心律失常 置管过程中患者突感 心前区不适，心跳加快，心率不 齐，早搏或过缓；原因是置管时 导丝固定不好，或导管置入深达 右心房，刺激上腔静脉及心脏感 受器所致（上腔静脉与右心房交 界处）。注意固定导丝，严格掌 握深度 ，一般为15厘米为宜。
一般不需特殊处理，不缓解者可 拔出导管。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
锁骨下深静脉置管的护理
锁骨下深静脉置管的护理3.2.1 对清醒病人臵管前进行宣教，在臵管前后做好患者的心理护理让其积极配合，消除对穿刺及带管的焦虑，并指导病人在臵管后如何防止污染，防止不慎拔出等。
3.2.2协助医生臵管，操作者必须经验丰富，穿刺时要严格无菌操作，动作要熟练、规范。
臵管后要记录臵管外露刻度，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄X胸片明确臵管情况。
3.2.3 感染严格遵循无菌操作原则和规程，防止发生感染。
臵管后注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗血、渗液和输注液体的性质，另外定期查血象及体温。
据报道，引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染［1］，细菌主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等,尤其肝素帽为一重要感染来源［2］。
另外，臵管途径、臵管时间及封管方式亦与感染相关［3］。
臵管后第一天我科常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。
定期消毒穿刺部位，预防感染。
透明敷料较棉质敷料易增加感染机会［4］，3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料［5］。
臵管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm ［6］，再贴3M敷料贴膜。
臵管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换2次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
3.2.4 管腔堵塞或输液不畅导管阻塞可因病人体位不当,导管受压、反折等所致，应及时解决；也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液时要每2-3小时用生理盐水快速冲管, 保证管道通畅；输液时注意合理安排液体顺序，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞，并及时更换下一组液体，避免液体输空。
每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液。
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锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期 输液而周围静脉不宜穿刺、测量周 围静脉压、TPN以及长期输入刺激 性药物的患者，必要时还可以从锁 穿处采血，抢救时加压输液。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我 们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处
·
·当导管不再使用时应立即拔除
·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉 导管
·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管
·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通 接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度 改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局 部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不 必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管， 可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同 时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对 创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免 疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群 失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更 加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻 底清洁双手。
(6)适合于各年龄段。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少 达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭 曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。
·及时通管避免堵管
1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制： 100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压 推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药 或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期 周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。
(2)因为穿刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以作消毒准备。
(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。
(4)不影响患者颈部和上肢活动。
(5)利于置管后护理。
① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止 血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连 接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并保 持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、 受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素 稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含 肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至 仅剩针尖时，推注5～10 mL封管液剩1 mL后，一边 推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液， 而不是血液。 2.5 防止导管滑出 妥善固定导管， 及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不 安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体， 防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时， 见顺畅血液回流后才输液。
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一 方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护 理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技 能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气等， 衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导 管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是 周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很 快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危 及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位 和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压 力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心
1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
锁骨下穿刺的并发症及预防
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
预防感染
注疼导<1意痛管c1234m空观等入气导感；气察部口胸管染栓Ⅱ阻穿处感塞度塞刺 无染：处 任的导有 何症管无变状入红化。口肿；对处、Ⅰ于皮外度穿肤渗：刺红、导处肿皮管的直肤入改径张口变>力处分1c增红为m；高肿四Ⅲ、直度度硬径：：结0度导和： 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
用于中心静脉压测量时
·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动
·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输 入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我 们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处
·
·当导管不再使用时应立即拔除
·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉 导管
·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管
·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通 接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度 改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局 部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不 必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管， 可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同 时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对 创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免 疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群 失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更 加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻 底清洁双手。
(6)适合于各年龄段。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少 达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭 曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。
·及时通管避免堵管
1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制： 100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压 推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药 或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期 周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。
(2)因为穿刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以作消毒准备。
(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。
(4)不影响患者颈部和上肢活动。
(5)利于置管后护理。
① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止 血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连 接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并保 持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、 受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素 稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含 肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至 仅剩针尖时，推注5～10 mL封管液剩1 mL后，一边 推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液， 而不是血液。 2.5 防止导管滑出 妥善固定导管， 及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不 安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体， 防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时， 见顺畅血液回流后才输液。
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一 方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护 理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技 能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气等， 衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导 管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是 周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很 快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危 及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位 和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压 力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心
1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
锁骨下穿刺的并发症及预防
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
预防感染
注疼导<1意痛管c1234m空观等入气导感；气察部口胸管染栓Ⅱ阻穿处感塞度塞刺 无染：处 任的导有 何症管无变状入红化。口肿；对处、Ⅰ于皮外度穿肤渗：刺红、导处肿皮管的直肤入改径张口变>力处分1c增红为m；高肿四Ⅲ、直度度硬径：：结0度导和： 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
用于中心静脉压测量时
·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动
·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输 入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。