不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响
一、手术时机对治疗效果的影响
1. 早期手术时机
早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。
晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。
不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
肋骨内固定手术的观察与护理
肋骨骨折在胸部损伤中约占61-90%,第3-7肋最容易发生骨折。胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等，且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症,从而导致患者呼吸循环病理生理改变。因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗。以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定、镇痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。但治疗时间长，并且延缓肺功能的恢复。目前我院通过手术内固定治疗多发性肋骨骨折效果满意。观察本院2010年9月-2011年3月共对25例不同原因所致的多发性肋骨骨折患者进行手术内固定治疗，4例合并其他骨折转入骨科继续治疗，其余痊愈出院。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组25例患者中男性20例，女性5例，年龄19-68岁。制伤原因：交通事故18例，坠落伤4例，挤压伤2例，砸伤1例；单侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折5例。骨折3-11根，本组合并气胸和肺挫伤20例，锁骨骨折6例，骨盆骨折4例，其他部位骨折5例。
2 术前护理
2.1心理护理 由于以往的肋骨骨折多采用保守治疗,病人和家属大多不了解手术方法和治疗效果，担心其危险性，易产生焦虑紧张情绪。因此术前我们要告知患者手术的相关知识及优点，耐心解答患者的提问，消除患者顾虑，使其积极主动配合手术。
2.2了解患者病情 术前详细了解患者的心肺功能，完善各项检查等。
2.3呼吸功能锻炼 向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，教会病人深呼吸及有效咳嗽，嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，然后于吸气末保持张口状态连续咳数次，使痰液到咽部附近，再用力咳痰，将痰液排出。[1]
2.4疼痛护理 骨折处疼痛会在咳嗽时加剧，因此要求吸烟的患者戒烟，注意保暖，肺部有感染者遵医嘱给予抗生素，祛痰药。
2.5皮肤准备 按胸外科常规备皮，选用一次性备皮刀，防止交叉感染，备皮时动作轻柔，避免划破皮肤。
・Ｉ临床研究・ 中国医药导报２０１３年１１月第１０卷第３３期
保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折
临床研究
王辉 周金强 张金燕
河北省涿州市医院，河北涿州０７２７５０
【摘要】目的分析保留肋骨骨膜肋骨内固定术对减轻术后肋间神经痛的效果。方法选择河北省涿州市医院２００６年７
月～２０１３年３月保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者４６例为Ａ组，选择同期行剥离肋骨骨膜内固定术治
疗的多发肋骨骨折患者３６例为Ｂ组。采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）分别在术后１、２周，２个月及半年对两组患者肋间神经
痛的出现情况及程度进行综合评价。结果两组患者均痊愈出院，均无明显胸廓畸形，骨折基本骨性愈合。术后Ａ组
ｌ、２周，２个月 瞍半年肋间神经疼痛程度ＶＡＳ评分『（３．５２￣１．２４）、（３．０４＋０．９３）、（２．８３＋０．７８）、（２．５７￣０．６６）分］均优于Ｂ组
『（４．５０＋１．５８）、（３．８９￣１．１８）、（３．４４￣０．８６）、（３．０６￣０．７３）分１，差异均有统计学意义（ｔ＝２．２０、２．２７、２．４２、２．２６，均Ｐ＜０．０５）。
结论保留肋骨骨膜肋骨内同定术治疗多发肋骨骨折较行剥离肋骨骨膜内固定术对减轻术后肋问神经痛有一定效果。
【关键词】多发肋骨骨折；保留肋骨骨膜；手术；肋间神经痛
［中图分类号】Ｒ６８３．１ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）１１（ｃ）一００７２—０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｒｉｂ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｉｂ ｐｅｒｉｏｓｔｅｕｍ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ＷＡＮＧ Ｈｕｉ ＺＨＯＵ Ｊｉｎｊｉａｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｙａｎ
Ｚｈｕｏｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｏｚｈｏｕ ０７２７５０，Ｃｈｉｎａ
多发性肋骨骨折内固定术的临床疗效观察
发表时间：2017-06-28T15:24:25.127Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期 作者： 刘永利 何武剑 黎子生 张业琦 蒙旭 梁旺海
[导读] 探讨多发性肋骨骨折切开内固定临床疗效。
广西灵山县人民医院 钦州/灵山，535400
［摘要］ 目的: 探讨多发性肋骨骨折切开内固定临床疗效。方法: 回顾性总结我科2015 年1 月～2015 年12 月20例多发肋骨骨折采用切开复
位，用记忆合金肋骨接骨环抱器固定，观察临床治疗效果。结果: 20例患者术后疼痛明显减轻，呼吸状况明显改善，胸廓恢复正常形态，住
院时间平均10 天，痊愈出院。结论: 对于严重的多发肋骨骨折，应用记忆合金肋骨接骨环抱器行内固定术，疗效显著。
［关键词］ 肋骨骨折; 内固定; 环抱器
胸部创伤在日常生活当中经常遇到，直接或间接暴力都会造成肋骨骨折。多根多处肋骨骨折是指3 根或3 根以上相邻的肋骨骨折且同时有两处或两处以上骨折，多合并有血气胸、肺挫伤，会引起连枷胸导致反常呼吸和急性呼吸衰竭，导致死亡［1］。由于手术固定器械与
内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术内固定治疗多根及多段肋骨骨折，已成为治疗胸外伤的主要措施，是临床治疗严重胸部外伤
后的一个发展方向。
我科自2015年1月～2015年12 月对20 例多发性肋骨骨折患者采用切开复位，经记忆合金肋骨接骨环抱器固定，取得较好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
本组收治的外伤性多发肋骨骨折并同意行肋骨切开内固定的患者共20 例，均有外伤史，并伴发有不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难和(或) 局部胸壁隆起或凹陷; 局部胸壁见反常呼吸; 胸廓触诊骨擦感; 胸部X 线片或胸部CT + 三维成像提示提示多发肋骨骨折;如伴有休克表
现，血氧饱合度＜ 90%则不在研究范围内。其中男16 例，女4例，年龄20～65 岁，平均年龄42.5岁。高处坠落伤7例，交通伤11 例，撞击
