气管插管是操作(精品课件)

1 / 23 气管插管术的操作步骤

1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧,暴露悬臃垂.。..。..文档交流

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。...。..文档交流

5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。。....。文档交流

6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml)，使导管与气管壁密闭,插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。。.。...文档交流

气管插管术的注意事项 2 / 23 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生.

3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多.

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱.

5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48—72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开.。.。...文档交流

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸

气管插管术

【学习目的】

1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；

2．掌握气管插管术的操作步骤 故应谨慎。 3 / 23 3．喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术.

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行.

5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练,患者要安静，避免咳嗽和躁动.。.。.。。文档交流

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.

【教学方法】

1．观看多媒体教学视频。

2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景....。。.文档交流

3．学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导。

4．临床实践观摩.

【器械准备】

气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管4 / 23 导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。.。.。..文档交流

图1 成人气道插管半身模型

5 / 23 图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型

图3 ECS综合模拟人

【术前准备】

1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。。。。。。。文档交流

2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症.简要说明操作过程，消除患者顾虑,取得配合，并签署知情同意书。。。....文档交流

3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 6 / 23 4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉,然后插管.。。。..。文档交流

5．术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。

【操作步骤】

1．患者仰卧，头垫高10 cm,后仰.术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂.。.。。。.文档交流

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门(图4)。..。。.。文档交流

图4 用喉镜暴露声门

3．右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图7 / 23 6）.听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内,且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。.。.。.。文档交流

图5 插入气管导管

图6 退出喉镜

图7 固定导管

4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。.。.。.。文档交流 8 / 23 【术后处理】

整理用物，医疗垃圾分类处置,并作详细记录。

【注意事项】

1．动作轻柔，以免损伤牙齿.待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。。。。。.。文档交流

2．防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。。...。.文档交流

3．防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。..。..。文档交流

4．检查导管的位置.一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

5．防止插管意外。气管插管时,尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交9 / 23 待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药品和器械.。..。。.文档交流

6．插管后吸痰时,必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。.。。.。.文档交流

7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2～3小时放气1次。。.。。。.文档交流

气 管 插 管 操 作 流 程

（经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通（即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气.无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持（第一个ABCD)还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。。..。.。文档交流

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件.气管插管所10 / 23 建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”. 。...。.文档交流

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法....。.。文档交流

一、气管插管的适应症

1、各种全麻手术;

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症

1、喉头水肿；

2、急性喉炎；

3、升主动脉瘤； 11 / 23 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气;

3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险;

3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。。。...文档交流

四、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插管法：

经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 12 / 23 (二）明视或盲探插管法：

ì弯型喉镜 ì导管盲探

1.明视 í直型喉镜 2.盲探

í手指探触

î纤支镜引导 î逆行引导

五、有关的解剖学知识

1、喉 头

喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。.。。。。。文档交流

喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:

（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。..。.。.文档交流 13 / 23 （2)声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。。.。。。。文档交流

（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。。.。..。文档交流

2、气 管

相当于颈7～胸5椎体前面,全长约为10～14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16～20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。。。.。.文档交流

气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.

3、左右支气管

右支气管总长2cm，与气管构成20～25°角，内径较粗，易误入