膝痹病中医护理方案

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. 膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。

1．临床表现：

膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2．影像学检查

X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位等。 CT影像主要表现为骨质增生、。

MRI可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。

3．实验室检查：

血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4. 具体诊断标准

（1）近1个月内反复膝关节疼痛

（2）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

（3）中老年患者（≥40岁）

（4）晨僵≤3分钟

（5）活动时有骨擦音（感） .

. 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）＋（2）条或（1）＋（4）＋（5）

条或（1）＋（3）＋（4）＋（5）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。

（三）证候诊断

1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:

本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据

1、近1个月内反复膝关节疼痛；

2、 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；

3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1；

4、中老年患者(≥40岁)；

5、晨僵≤3分钟；

6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：

0期：正常；

1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；

4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：

采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下：

1、中药辨证内服

本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：

（1）瘀血凝滞证

特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

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膝痹病中医护理方案的优化运用体会

作者：李玉恒 苏燕 张晓艳 李世仙

来源：《云南中医中药杂志》2019年第06期

摘要：目的 探讨优化后膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案在临床的运用。方法

將本科自2017年9月—2018年3月收治的104例膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者分为观察组和对照组各52例，治疗组按照国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案内容实施，对照组实施本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案。比较治疗后2组患者对护理的依从性及满意度。结果 对膝痹病患者实施本科优化后的中医护理方案能明显提高患者对护理的依从性及满意度，依从性从53.2%提高至92.3%，患者满意度从75%提高至95%。结论 本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案契合地区病症，临床应用性高，能积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，值得临床进一步推广应用。

关键词：膝痹病：中医护理方案;优化运用;体会

中图分类号：R684.3 ; 文献标志码：B ; 文章编号：1007-2349（2019）06-0098-02

中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理龙源期刊网

质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[1]。国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）作为骨伤科的特色病种于2016年1月起在本院实施，实施过程中不断优化方案内容，现就本科室膝痹病优化方案的应用结果汇报如下。

1 资料与方法

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。

2．疾病分期

（1）早期

（2）中期

（3）晚期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：

风寒湿痹证

风湿热痹证

瘀血闭阻证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（3）C-反应蛋白

（4）膝关节 X 线片

（5）心电图

（6）胸部透视或胸部 X 线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 MRI、关节液检查等。