甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断临床分析

【摘要】目的：探究超声检查用于结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值。方法：择选54例甲状腺病变患者作为研究对象（2022.06-2023.07），以穿刺病理结果为依据划分两组，观察组（甲状腺腺瘤）29例，对照组（结节性甲状腺肿）25例，对比分析两组超声影像特征。结果：观察组血流信号特征0级、I级居多，对照组血流信号特征Ⅱ级、III级居多，差异显著（P＜0.05）。观察组结节中、结节邻近区域血流参数的Vmax、Vmin及RI均比对照组更低，组间对比差异明显（P＜0.05）。结论：在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤鉴别诊断中超声检查应用效果显著，可提供丰富的定性、定量指标，为临床医师的诊疗工作提供有力支持，推广价值较高。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；超声；鉴别诊断

甲状腺结节属于内分泌疾病的一种，当前该病病机尚未彻底明晰，临床医师多认为其发生与饮食、遗传、放射、免疫等因素相关[1]。以结节性质为依据，其可划分为良恶性两种，其中甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿均为良性甲状腺疾病，前者源自甲状腺滤泡细胞，后者为机体缺碘而引发的结节或纤维间隔，此两种疾病在症状层面相似度较高，均表现为颈部甲状腺肿块或结节，但在治疗方式层面则存在极大差异[2]。甲状腺腺瘤可引发恶变或继发甲亢，需尽早接受手术治疗；而结节性甲状腺肿病情易复发，该病患者无需接受手术治疗，所以，做好上述两种疾病的诊断工作具备重要意义。二维超声可实现甲状腺包膜状况、形态、大小、结节总数的观察，同时以超声获取的图像结合病理基础展开分析，可实现上述两种疾病的精确诊断，为医师的诊治工作提供有力支持[3]。本研究以54例甲状腺病变患者作为研究对象，分析比较超声检查用于结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值。

1资料与方法 1.1一般资料

择选54例甲状腺病变患者作为研究对象（2022.06-2023.07），以穿刺病理结果为依据划分两组，观察组（甲状腺腺瘤）29例，对照组（结节性甲状腺肿）25例。其中观察组男性、女性各13例、16例，年龄25-69（46.61±3.90）岁。对照组男性、女性各13例、12例，年龄24-69（46.53±3.78）岁。两组一般资料基本相同（P＞0.05），存在可比性。（1）纳入标准：所选患者均与《甲状腺结节性病变的超声诊断》诊断标准相符；经影像学技术确诊为甲状腺病变；年龄不低于18岁；知情并在同意书上签字。（2）排除标准：孕期、哺乳期女性；合并恶性肿瘤疾病；途中退出。

论著・艋陈辅助检查　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｆ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴ０ＲＳ　超声检查在甲状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的应用价值　李秀梅　１３６５００吉林省梨树县第一人民医院电诊科　摘要　目的：探讨彩色多普勒超声在甲　状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的价　值。方法：采用彩色多普勒超声对９８例　经手术和病理证实的甲状腺结节性疾病　进行了分析，并与病理组织检查对照。结　果：甲状腺结节恶性病变诊断符合率为　８２．６％（１９／２３），良性病变的诊断符合率　为９２％（６９／７５）。结论：超声检查在甲状　腺结节良恶性疾病的诊断和鉴别诊断中　具有较高的应用价值。　关键词超声检查　甲状腺结节　应用　价值　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．２００　日前，具有彩色多普勒血流显像　（ＣＤＦＩ）功能的高频、高分辨率超声已成　为诊断吁Ｊ状腺疾病的重要手段，因其能显　示甲状腺的微细结构和甲状腺疾病的血　流信号和频谱特点，，ｉ：且尤创伤、无痛苦，　所以其在甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断　中的地位越来越重要。　资料与方法　一般资料：我院２００７年１０月～２００９　年１０月应用彩色多普勒超声检查并经手　术、病理及实验室检查证实的甲状腺结节　病变９８例，男５０例，女４８例，年龄２５～　６５岁。　仪器与方法：采用东软ＬＯＧＩＱ一３型　彩超仪，探头频率为１０ＭＨｚ。检查时，患　者取仰卧位，充分暴露颈前区，先用二维　超声进行扫查，常规检查其大小、形态是　否正常，当发现甲状腺结节病变时，应测　量结节的大小、观察形态、内部回声、边界　和周边回声，是否伴有颈部淋巴结肿大　等。然后用彩色多普勒血流显像技术　（ＣＤＦＩ）观察｝ｆ｛状腺及其结节内部及周边　的ｊＩ『Ｌ流分布，显示甲状腺七动脉，用脉冲　多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角　＜６０。。记录甲状腺上动脉频谱形态，并　测量其收缩期峰值流速（Ｖｍａｘ）、舒张末　期最低流速（Ｖｍｉｎ）及阻力指数（ＲＩ）。　结果　甲状腺结　恶性病变的诊断符合率　为８２．６％（１９／２３），良性病变的诊断符合　率为９２％（６９／７５）。与病理结果对照，几　种甲状腺结节疾病超声声像图特征总结　如下。　结节性甲状腺肿的声像图特征：甲状　腺不均匀，不对称性增大，全叶或一侧叶　内分布大小不等的多个结节回声，少见单　个结节旧声，无包膜，边界不清晰，内部回　声　均质，部分病例可伴有乳头、出血囊　性变及弧状钙化。ＣＤＦＩ显示：腺体内见　点状血流信号，在结节周围，血流呈花环　状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节　内尢血流信号。频谱多普勒可测到高速　湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频　谱。　甲状腺腺瘤声像图特征：多为单发结　节，边界光滑，包膜完整，周边常伴低回声　晕环，内部一般呈均匀性低回声，少数为　等凹声或强回声，结节内可发生囊性变，　表现为无回声或混合回声，部分可见条状　及弧状钙化，ＣＤＦＩ显示：腺瘤周边的声晕　处町见较丰富的动静脉血流信号，呈环状　分布，最窄处可见高速血流。频谱多普勒　在腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号　和静脉频谱；腺瘤所在侧的甲状腺上动脉　血流最高流速高于健侧。　甲状腺癌的声像图特征：肿块多局限　性增大，轮廓不清，边界不整，失去常态，　后方有衰减，内部多为低回声或不均质回　声，常有沙砾样钙化或簇状钙化，在颈部　可探及淋巴结肿大。ＣＤＦＩ：肿块内彩色　血流丰富，杂乱，呈高速、高阻，可测出动　静脉瘘及新生血管形成，边缘血流信号缺　乏。频潜多普勒在癌灶内部可测及高速　的血流信号；频谱较宽。　桥本甲状腺炎声像图特征：甲状腺弥　漫性肿大，尤以峡部明显，表面欠光滑，实　质光点粗，分布不均，回声减低，呈网格　状，部分有单个直径＜１０ｍｍ的低回声小　结节，无包膜。ＣＤＦＩ显示：腺体内血流信　号较丰富，呈斑点状及条状彩色血流。频　谱多普勒示ｆｌ！『Ｉ琉多为平坦、持续的静脉血　流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。　讨论　超声波的简介科学家们将每秒钟振　动的次数称为声音的频率，它的单位是赫　兹。人类耳朵能听到的声波频率为２０—　２０　０００赫兹。当声波的振动频率大于２Ｏ　１８４中国社区医师・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期　０００赫兹或小于２０赫兹时，我们便听不　见了。因此，我们把频率高于２０　０００赫　兹的声波称为“超声波”。通常用于医学　诊断的超声波频率为１～５兆赫兹。　彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊　断及鉴别诊断具有　岛灵敏性是肯定的。　高频、高分辨率及ＣＤＦＩ超声可以发现２　～３ｍｍ的微小病变…。构成甲状腺结节　二维声像图的物理学基础，主要基于其组　织中细胞、间质成分的多少，细胞分化程　度，是否有囊腔形成，问质中有否出血、坏　死、纤维化、钙化等　Ｊ。由于甲状腺结节　疾病的多源性和声像图的复杂性，在诊断　和鉴别诊断上难免会有误差。例如结节　性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌均有　单发结节和多发结节的形式，有时声像图　相同，可均表现为形态规整、边界清晰，周　围有低回声晕环。手术和病理证实同样　存在着完整的包膜，从其大体形态和声像　图特征＿＿卜很难定性诊断。　若结节内发生不同程度的出血、坏　死、囊性变、纤维化及钙化等，声像图表现　更为复杂，为甲状腺结节的定性诊断又增　添了困难。因此有必要时可进行超声引　导下穿刺活检，进行术前诊断。还可结合　病史、临床症状、实验室检查等综合考虑，　以提高桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、　甲状腺腺瘤及甲状腺癌等甲状腺结节疾　病的诊断及鉴别诊断的准确性。有人认　为恶性肿瘤中血流信号呈点状、串珠状或　细线状，而良性肿瘤血流较规则而平　滑　Ｊ。结节性甲状腺肿在老年人中居　多，多发的低回声结节，边界清，血供不丰　富。病变早期临床表现往往不明显。低　回声、囊实混合回声应随访，囊实混合性　伴乳头、不均质融合性结节、有血流、伴钙　化等应警惕恶性可能，并仔细扫查颈部淋　巴结。本文研究表明，彩色多普勒超声在　甲状腺结节良恶性诊断中准确率很高，在　甲状腺结节检查中具有较高的应用价值。　参考文献　ｌ　王纯正，徐智章．超声诊断学．第２版．北　京：人民卫生出版社，２００３：４８０．　２周永晶，郭万学，主编．超声医学．第３版．　北京：科学技术文献出版社，１９９８：３７７—　３７８．　３车颖，杨光，张跃力，等．甲状腺实质占位血　流的彩超观察及分析．临床超声医学杂志，　２００３．５（２）：９６—９７．

健康域影像

甲状腺结节是一个非常广泛的概念，只要是甲

状腺内有占位的病变，一般的超声上术语就是甲状

腺结节。甲状腺癌只是甲状腺结节的其中一种，属于

结节的特异性表现，二者在超声诊断中可显示出不

同的特性。

超声诊断在甲状腺结节评估中起着关键作用。

当发现甲状腺结节时，医生通常会利用超声来观察

结节的大小、形状、边缘、回声模式和血流情况等特

征，并结合患者的临床病史和其他检查结果，进行初

步评估。

甲状腺癌的超声特点

甲状腺癌在超声检查中通常呈现出以下特点：

1.异常形状甲状腺癌结节的形状通常不规则，

边缘模糊或不规则。

2.异常回声甲状腺癌结节的回声模式可能是

低回声或混合回声。

3.微钙化甲状腺癌中的微钙化是指超声图像

中显示出小的点状高回声。

4.强化现象在超声中，甲状腺癌在彩色多普

勒模式下常常表现出血流信号的强化。

5.切迹在甲状腺癌的超声图像中，有时可以

观察到结节周围呈放射状的切迹，这是一个不太常

见但相对特异的征象。

6.淋巴结肿大甲状腺癌可导致邻近淋巴结的肿

大，超声检查时可观察到异常的淋巴结形态和血流。

结节性甲状腺肿的超声特点

结节性甲状腺肿通常具有以下特点：

1.规则形状结节性甲状腺肿的形状通常是规

则的，边缘清晰。2.一致的回声结节性甲状腺肿的回声模式通

常是等回声或稍高回声。

3.无明显的钙化与甲状腺癌不同，结节性甲

状腺肿很少出现明显的钙化。

4.弱或无血流信号结节性甲状腺肿在彩色多

普勒模式下显示出较少或没有血流信号。

5.囊性变化一些结节性甲状腺肿可以完全或

部分呈现为囊性，这种特征在超声图像中表现为黑

色区域，有助于与实性结节区分开来。

6.甲状腺结节的位置良性结节通常出现在甲

状腺的外周，而甲状腺癌可能更常见于中央或上半

部分。

值得注意的是，仅仅通过超声图像无法对甲状

腺结节进行准确诊断。有时甲状腺癌和结节性甲状

腺肿在超声图像中的表现非常相似，需要进一步通

过穿刺活检等才能得出准确的诊断。超声诊断对甲

状腺结节的评估具有重要意义，但最终的确诊需要

甲状腺结节的超声诊断研究

目的 研究超声对甲状腺结节的诊断意义，以便为临床选择合适的治疗提供依据。方法 选取该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例，女性61例，平均年龄（45.8±4.8）岁。以上患者全部在手术前予以超声检查，在手术后予以病理证实。选用ProSound SSD-3500彩色多普勒超声仪，探头频率5.5～11 MHz，对病人的颈部予以常规甲状腺扫查，对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查，认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象，并观察结节的大小、位置、数量、回声等，并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。结果 共有38例结节性甲状腺肿，占41.3%，26例甲状腺腺瘤，占28.3%，23例单发甲状腺癌，占25%，5例多发甲状腺癌，占5%，以上P＜0.05，差异有统计学意义。结论 超声对甲状腺结节的诊断有意义；单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性；形态不规则对甲状腺结节诊断有意义；低回声对甲状腺结节的诊断有意义。

标签： 甲状腺；结节；超声；

甲状腺结节非常普遍，在成年人群中大概有4%的发生率。甲状腺结节可分为良性与恶性，良性包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性主要体现为甲状腺癌，还有甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变的发生率相对较低，不过在患者手术之前很难予以鉴别，特别需要重视的是需要防止漏诊癌肿。甲状腺结节是一种多发的常见病，最近几年有的发病率有所提高，特别是甲状腺癌，是头颈部恶性肿瘤是较为多见的一项，该文对该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析，旨在探讨超生对甲状腺结节的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例，年龄15～67岁，女性61例19～78岁，平均年龄（45.8±4.8）岁。以上患者全部在手术前予以超声检查，在手术后予以病理证实。