人工气道的概念：
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。
建立人工气道的适应症：
1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。
人工气道的分类：
上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。
口咽气道的适应症：
1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。
气管插管的适应症：
1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管
人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。
1．气管插管的护理；
经口插管与经鼻插管优缺点的比较。
经口插管 经鼻插管
优点 1）易于插入，适于急救 1）易于耐受，·置时间较长
2）管腔大，易于吸痰 2）易于固定
3）便于口腔护理，患者可经口进食
缺点 1）容易移位，脱出 1）管腔小，吸痰不方便
2）不宜长期使用 2）不适于急救
3）不便于口腔护理 3）易发生出血，鼻骨折
4）会引起牙齿口腔出血 4）可合并鼻窦炎，中耳炎等
气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。
2．气管切开的护理：优点：
1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。
2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。
3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。
人工气道患者护理新进展
人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下
1.保持人工气道的通畅
建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。
1.1气道的温湿化。
1.1.1气道温湿化的意义
气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。
1.1.2气道温湿化的方法
（1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，
部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。
（2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。
人工气道的护理
杨治民
关键词：人工气道 护理
人工气道的建立（包括口/鼻咽通气管、经口/鼻气管插管和气管切开术）是抢救及治疗危重
病人的重要措施，其管理的目的是能够保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物，增加肺泡有
效通气量，减少气道阻力及死腔，从而提高呼吸道气体交换频率，便于应用机械通气或加压
给氧，以利气道雾化湿化及气道内给药及治疗肺部疾病提供条件等。
人工气道的分类
1 口/鼻咽通气管
患者昏迷后舌肌松驰、舌根下坠，特别是仰卧位时，在重力的作用下，舌根下坠更明显，
易形成上呼吸道堵塞，严重者可致窒息。予置入口/鼻咽通气管，能及时清除口鼻腔及咽后
壁分泌物，保持呼吸道通畅。实施后患者常规取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，氧气改从通气
导管内吸入，随时观察呼吸有无改善，氧饱和度是否满意。并做好翻身拍背、口腔护理等日
常护理工作，还可予定时雾化吸入，起到保持口腔湿润、稀释痰液的作用。口咽通气管要定
时更换位置，一是避免分泌物积聚结痂而堵塞气道，二是为了防止压伤舌、唇、牙齿等；鼻
咽通气管更换时应充分润滑并从另一侧鼻孔插入。若置口咽通气管的患者因刺激咽后壁引起
恶心、呕吐或咬口咽通气管致牙齿松动时，可尽早改用鼻咽通气管。
2 气管插管
有经口和经鼻2种方法
2.1 插管时操作者站在床头，患者仰卧，肩背部垫一枕，头尽量向后仰，颈部处于过伸位，
使口腔、声门、气管处于一条轴线上。
2.2 导管口径适宜，过粗会压迫声带及气管壁粘膜，造成缺血损伤；过细会因气道阻力大，
二氧化碳蓄积，导管移位以致咽喉水肿。通常成人经口气管插管深度为导管尖端至门齿处
22+/-2cm，而经鼻气管插管者距鼻尖处的刻度为27+/-2cm，护理过程中应妥善固定，随时
观察插管外露标记，并作好记录及交班。插管最长留置72小时，期间若病人意识恢复，咳
嗽及吞咽反射良好可考虑吸痰后拔管，拔管后注意口唇及甲床颜色，观察血氧饱和度。
2.3 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的毛细血管黏膜血流
浅谈人工气道的护理方法
【关键词】 人工气道;护理
随着科学技术的飞速进展，医疗诊治水平的不断提高，危重病患者的抢救成功率迅猛上升，其中与人工气道治理水平的提高，有着紧密的联系。人工气道的成立在维持气道通畅，排除呼吸道分泌物，保证充分供氧，纠正二氧化碳蓄积和对危重患者呼吸循环恢复的抢救、苏醒及医治起着决定性作用。因此如何做好人工气道的护理，也成了咱们必需关注的话题。笔者现就人工气道的固定、吸痰、预防感染等方面谈一些总结和观点。
1 避免意外拔管
成立有效交流平台，避免意外拔管 意外拔管可造成气道损伤、呼吸停止，病情加重恶化，严峻者危及生命。插管前护士应向患者和家眷说明，让患者了解插管术的进程，主动讲解插管的目的、必要性，引发不适和不能说话的缘故，了解呼吸机的利用和平安性。同时向患者说明者这只是临时的医治需要，待病情稳固、拔除插管后不适即可解除，排除患者恐惧和紧张心理。尽可能知足患者提出的合理要求，多加鼓舞，增强患者信心，取得其信任。随时观看病情转变，插管带来的沟通障碍，护理人员应鼓舞患者通过手势、眼神、书写、颔首摇头、面目表情、肢体语言等表达需要。没必要担忧因不能发言而发生意外。做好撤机前的心理护理，个别患者一听说能够拔管就表现出急躁的神情，乃至未等护士做好预备就迫不及待地自行拔管。因此，停机拔管前护士应守护在床前，做好耐心细致的说明工作，鼓舞患者坚持到底确实是成功。
有效固定插管 咱们采纳两根宽1～2 cm，长30 cm的胶布交叉固定，及时排除患者脸部的油渍、汗渍、分泌物，每班测量插管外露长度并记录，如有滑脱应当即采取补救方法。
有效的约束 关于清醒且烦躁的患者，如有拔
管偏向，应采取适当有效的约束限制活动，从而避免拔管的发生。用约束带固定四肢，约束患者时手腕的松紧度要适宜，常常检查约束带有无松散。
2 维持人工气道的通畅
人工气道的特点 成立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，致使气管堵塞、缺氧，乃至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体互换的关键方法是有效吸痰。
