呼吸频率变化及其临床意义

・专题笔谈・　墨！垦兰兰堡堡！　兰　旦苤　鲞整！塑　ｉ　！　！　ｔｈ　ｃａｒｅ，Ｍａｒ　２００７－Ｖｏｌ　８，Ｎ。　

老年人消化系统的增龄变化及其临床意义　

顾同进　

文馘标识码】Ａ　【文章编号】１００８—８２９６（２００２）一０１—０００６—０４　

消化系统与全身其他系统器官一样，随着年龄　老化，其功能也会发生一定的变化。但由于消化系　统有足够的储备力，人类在年龄老化过程中，消化系　统仍保持着正常的生理功能。现将困增龄影响消化　系统各器官较明显的功能变化，作简图如下：　

肝脏　药物代谢改变　药物相互作用癌　

胆羹／胆道　胆石症增加　

小脑　药暂代谢改变　牯膜免痤力下陌　口、咽　神经肌肉协调功能受搬　吞咽困难　噎塞、气道误暖增加　食道　运动助能改变　胃　细胞保护功能硪退　胰腺　外井泌功能硪退　结肠　通过延迟，粘膜增生增加　

肛门括约胍　结缔组织增加，括蜘肌正力降低　

其中少许随增龄相关的胃肠功能变化，可能发　生临床症状，最典型的如便秘。现将老年人消化系　统各脏器的功能变化详述如下：　

一、增龄相关的口咽和食道功能改变　随着年龄老化，最明显的变化是牙齿衰退和脱　落，再加嚼肌萎缩，影响着老年人咀嚼。约４ｏ％以上　的老年人因唾液腺的基础分泌减少而发生口干感　觉。如再有咽部神经肌肉的协调受损，可影响口咽的　吞咽动作。据ｘ线电透观察，食团由口腔转移到咽　部，在老年人中约６０％有滞缓现象，但很少发生临　床症状，若有口咽吞咽异常的症状，常见于卒中、痴　呆或其它慢性神经病变的患者，如巴金森病、重症肌　无力等。随年龄增长，老年人的味觉和嗅觉多有下　降。　在老年人群中主诉有吞咽困难、胃食管反流、胸　痛和烧心等症状很普遍，据统计在５Ｏ一７Ｏ岁的年龄　

作者单位：２０００４０上海市，华东医院消化科　

・６・　组，其发生率高达３５％。其中因食道运动功能改变　而发生临床症状者约占２０％一３０％。随增龄食道运　动改变可有上食道括约肌的收缩压力下降和松弛延　缓，食道收缩幅度减少，食道体部多相收缩波，食道　下括约肌松弛不完全和食道扩张减退等。临床上有　胸痛和吞咽困难者，称之谓“老年食管”。据最近研　究，单纯与增龄相关的食道运动功能改变，不会有明　显症状，往往因伴有糖尿病、神经病变或药物的不良　反应，才台有吞咽困难的症状。　胃食道反流病的有关症状，在老年人也很常　见。有研究指出，不能显示与年龄相关的胃食管反　流时间延长和反流次数增加。但另有研究认为在老　年人中食道暴露于酸的时间明显增加，反流时间延　长。其次，食道蠕动是一个重要的食道清除反流物　的机制，在老年人中食道蠕动常较少发生。增龄不　会影响胃的排空。老年人较多有体重增加和伴有食　道裂孔疝。可能是增加老年人胃食管反流的危险因　素。２４小时静止的和活动的食道下括约肌压力记　录，显示食道下括约肌的暂时舒张，是健康人或胃食　管反流病患者的重要机理，但在健康老人是否亦有　这种改变尚不清楚。基于以上资料，在老年人中有　胃食道反流病，应考虑同时有伴随病或药物的不良　反应因素所致，这十分重要。　二、增龄相关的胃功能改变　在老年人中与消化性溃疡病相关的发病率和病　死率有增加趋势。最近证明随增龄不会增加胃酸和　胃蛋白酶的分泌而促使胃粘膜的损伤。在人类胃酸　分泌随增龄的变化很少，除非同时伴有胃的病理改　变。老年人胃内幽门螺杆菌感染很普遍，这种感染　增加不是年龄老化所致，但老年人胃的组织学和胃　酸分泌改变，与幽门螺杆菌感染有关。老年人伴有　中度胃蛋白酶减少，与萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染　和吸烟无关。老年人中胃对固体的排空无影响，但　

１９８　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３８　Ｎｏ　３　脓毒症患者血清胆碱酯酶变化及其临床意义　李晨柴艳芬　摘要目的：探讨脓毒症患者血清胆碱酯酶（ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，ＣｈＥ）变化及其临床意义。方法：检测患者血清ＣｈＥ浓　度，并进行急性生理学与慢性健康状况（ＡＰＡＣＨＥ）Ⅱ评分。根据是否发生脓毒血症将患者分为脓毒症组和对照组，其　中脓毒症患者分为死亡组和存活组，了解组问血清ＣｈＥ水平变化及其对病情和预后的影响。结果：（１）脓毒症患者血　清ＣｈＥ水平低于对照组患者（尸＜０．０１）。（２）脓毒症患者死亡组血清ＣｈＥ水平明显低于存活组（Ｐ＜０．０５）。（３）脓毒症　患者血清ＣｈＥ水平与其ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分呈负相关ｒ＝一０．２８０，Ｐ＜０．０５），与血清白蛋白和体质量指数呈正相关（ｒ分别　为０．４５８和０．２８７，Ｐ＜０．０５）。结论：血清ＣｈＥ水平可用于判断脓毒症患者病情严重程度及预后。　关键词　脓毒症胆碱酯酶类血清急性病生理学和长期健康评价预后　Ｓｅｒｕｍ　Ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　ＣｌｉｎｉｃａＩ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｐｓｉｓ　ＬＩ　Ｃｈｅｎ，ＣＨＡＩ　Ｙａｎｆｅｎ　Ｕｒｇｅｎｔ　Ｃａｒｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００５２，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ（ＣｈＥ）ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｒｕｍ　ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＡＰＡＣＨＥ）ＩＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅａｔｈ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｌｔｅｒｅｄ　ｓｅｒｎｍ　ＣｈＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）Ｓｅｒｕｍ　ＣｈＥ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．（２）Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＣｈＥ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅａｔｈ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｎ—　ｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．（３）Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＣｈＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒ－　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ　ｓｃｏｒｅｓ（ｒ＝－０．２８０，Ｐ＜０．０５），ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｌｌｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ｒ：　０．４５８　ａｎｄ　０．２８７．Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｕｍ　ＣｈＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｅｐｓｉｓ　ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅｓ　ｓｅｒｕｍ　ＡＰＡＣＨＥ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　血清胆碱酯酶（ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，ＣｈＥ）由肝脏产　生，是一类具有催化酰基胆碱水解作用的糖蛋白。　目前，血清ＣｈＥ测定主要用于肝脏疾病及有机磷中　毒的诊断及病情严重程度的观察＿１１。研究发现，感　染［２１、缺氧［３１和肿瘤　患者血清ＣｈＥ水平明显降低。在　临床工作中，笔者发现血清ＣｈＥ水平在脓毒症患者　中普遍下降。脓毒症是急诊医学研究的重要课题之　一。本研究通过观察脓毒症患者血清ＣｈＥ水平变　化，探讨其与脓毒症预后的关系。　１对象与方法　１．１研究对象随机抽取天津医科大学总医院急救中心　２００８年２月一７月间收治患者１１２例为研究对象，根据　２００１年国际脓毒症会议脓毒症诊断标准［５１分为脓毒症组和　对照组。脓毒症组５３例，其中男２４例，女２９例，年龄２３—９２　岁，平均（６６．８９＋１６．８４）岁；对照组５９例，其中男２０例，女３９　例，年龄１６－８６岁，平均（６３．３９－＋１８．０５）岁，其主要病种包括冠　心病１９例、肺炎１７例、高血压病７例及其他ｌ６例。２组年　龄（　＝１．０５７）、性别　＝３．０６６）差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５　ｏ根据人院２８　ｄ内是否死亡将脓毒症组分为死亡组和　存活组。所有患者均排除肝硬化、肝炎和急性有机磷中毒。　１．２方法记录患者入院２４　ｈ内的相关临床指标，包括体　温、脉搏、呼吸、血压、体质量指数（ＢＭＩ），测定其血常规、尿常　规、肝肾功能、电解质、血清ＣｈＥ浓度和血气分析，并进行急　性生理学和慢性健康状况（ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ）评分。血清ＣｈＥ测　定：取人院２４　ｈ内静脉血（空腹８　ｈ）３　ｍＬ，采用北京利德曼　生化技术有限公司生产的试剂盒（ＨＥ　７３８４），以丁酰硫代胆　碱法测定血清ＣｈＥ水平，正常值（７　５００＿＋１　７５０）ｕ几。以上实　验室指标均由天津医科大学总医院临床及生化室测定。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１５．０软件包进行数据处理。正　态分布计量资料以均数±标准差（　）表示，组间比较采用ｔ　作者单位：

呼吸频率变化及其临床意义

一、引言

呼吸是生命的基本特征之一，呼吸频率变化在临床上具有重要的意义，本文将就呼吸频率变化及其临床意义进行探讨。

二、呼吸频率的正常范围

1. 成人的正常呼吸频率范围是每分钟12-20次。

2. 婴儿的呼吸频率范围通常更高，每分钟达到30-60次。

三、呼吸频率增加的临床意义

1. 呼吸频率增加可能是机体对某种刺激或疾病的一种生理反应。

2. 可能是由于呼吸系统、心血管系统等器官的疾病引起。

3. 高呼吸频率可能表明机体处于应激状态或代谢异常。

四、呼吸频率减少的临床意义

1. 低呼吸频率可能是呼吸中枢功能异常或神经肌肉疾病的表现。

2. 对药物、中毒等状态也可能导致呼吸频率降低。

3. 低呼吸频率还可能提示心功能不全等疾病。

五、呼吸频率变化的监测与评估

1. 通过临床观察、体征监测等方式了解患者呼吸频率的变化。

2. 对于需要长期监测的患者，可使用电子监测设备来实时监控呼吸频率。

六、呼吸频率变化的临床应用

1. 呼吸频率变化可用作临床判断患者病情严重程度的参考依据之一。

2. 可用于评估患者治疗效果和预测预后。

3. 一些特殊疾病如睡眠呼吸暂停综合征可通过监测呼吸频率来进行诊断和治疗。

七、结论

呼吸频率变化是反映机体生理状况和疾病情况的重要指标，临床医生应重视患者的呼吸频率变化，并及时采取相应的监测和干预措施。在日常临床实践中，呼吸频率的变化应被视为一个非常重要的观察指标，对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要的临床意义。

以上是本文对呼吸频率变化及其临床意义的探讨，希望能够对读者有所帮助。

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肺癌患者凝血功能变化及其临床意义

作者：高明照

来源：《医学信息》2016年第07期

摘要：目的 探讨肺癌患者凝血功能变化及其临床意义。方法 收集2013年1月～4月我院诊断为非小细胞肺癌的患者。随机选择同期来院体检的健康人群作为对照组。对比①研究组（手术前、后6个月）和对照组PT、APTT、Fg、APTT水平。②根据研究组肿瘤分组，将I～II期患者定义为早期肿瘤组，III～IV期者定义为晚期肿瘤组。结果 ①研究组（手术前、后6个月）和对照组PT、APTT、Fg、D-D水平结果比较有差异（t分别为6.58、7.21，P

关键词：肺癌；凝血功能；意义

肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增高的趋势。有学者指出肺癌极易伴发血栓形成，主要原因与机体的高凝状态、纤溶亢进有关。那肺癌患者术后高凝状态是否能够得到改善，目前得出的结论也不相 同[1]。本研究探讨肺癌患者手术前后凝血功能的变化及其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～4月我院诊断为非小细胞肺癌的患者，所有患者自愿参加试验。平均年龄（61.4±8.7）岁，男性32例，女性18例，肿瘤病理类型为鳞癌、腺癌、低分化癌。随机选择同期来院体检的健康人群作为对照组，男性30例，女性20例，平均年龄（60.4±9.6）岁，两组人员性别，年龄无差异。

1.2方法

1.2.1观察指标 ①对比研究组（手术前、后6个月）和对照组PT、APTT、Fg、APTT水平。②根据研究组肿瘤分组，将I～II期患者定义为早期肿瘤组，III～IV期者定义为晚期肿瘤组。

1.2.2凝血指标的测定方法 采集患者肘部空腹静脉血，离心后使用自动凝血分析置进行测定。

1.3统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用方差分析或T检验。当P