放射科报告模板

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12 放射科报告模板

篇一：放射科报告书写范文

普通X线检查诊断报告书写规范

普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描

述，供作参考。

一、胸部X线报告

胸廓：对称、畸形、骨骼情况。

肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无

空洞等等情况。

肺门：正常、增大，有无肿块等。

纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。

横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。

二、心脏平片X线诊断报告

摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。

胸廓：纵隔与横形态有无异常。

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。

三、泌尿系统X线诊断报告

1、平片：

（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。

（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。

（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）。

（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。

（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或

更长时间摄片观察。

（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。

（5）膀胱充盈情况。

（6）两侧输尿管显示情况。

3、逆行肾盂造影（RCP）

（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。

（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。

（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。

（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。

4、膀胱造影

（1）造影剂名称、浓度、剂量。

（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的

关系。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。

（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。

（5）有无其它异常发现。

四、头颅、五官X线诊断报告

1、头颅平片X线诊断报告

（1）头颅大小与形态。

（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。

（3）颅缝与囱门有无异常。

（4）脑回压迹有无增多、增深。

（5）颅板血管压迹有无异常。

（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。

（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。

（8）头颅软组织情况。

2、副鼻窦X线诊断报告

（l）各组窦腔发育情况。

（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 厚，有否液平。

（3）鼻腔与眼眶情况。

（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。

3、乳突X线诊断报告

（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。

（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。

（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。

（4）内外耳道情况。

（5）周围组织骨质结构情况。

4、眼眶X线诊断报告

（1）眶窝大小与形态。

（2）眶壁骨质结构。

（3）眶内软组织密度有何异常改变。

（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。

（5）周围副鼻窦与颅内情况。

（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 理变化重点描述。

（2）牙槽有无病变情况。

（3）软组织情况。

五、骨与关节系统X线诊断报告(来自: 小 龙 文档网:放射科报告模板)

1、骨与关节外伤X线诊断报告

（1）骨折或关节脱位部位与名称。

（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。

（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。

（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。

2、关节病变X线诊断报告

（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。

（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。

（3）关节间隙与软组织情况。

3、四肢长骨病变X线诊断报告 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （1）病变发生部位及累及范围。

（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述

（3）软组织变化情况。

（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常

骨组织分界线情况。

4、脊柱病变X线诊断报告

（1）脊柱曲度变化情况。

（2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。

（3）椎间隙改变情况。

（4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。

六、急腹症平片X线诊断报告

1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。

2、卧位片：

（1） 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （2） 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。

（3） 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。

（4） 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。

七、消化道造影X线诊断报告

（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。

（2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。

（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。

（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。

（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。

2、上胃肠造影诊断报告

（1）腹部常规透视情况。

（2）食道有无异常。

（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。

（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。

（6）十二指肠各部形态，功能变化。

（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达

回盲部显示为止。

3、结肠造影诊断报告

（1）腹部常规透视情况。

（2）导管插入顺利与否。

（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、

排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。

（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。

篇二：放射报告模板

放射报告模板（正常）

胸部：

（1）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常；双百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 侧膈面光滑，肋膈角锐利。

双肺及心膈未见异常。

（2）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常，各房室未见增大，食道左房压迹显示清晰，未见加深或后移；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。 双肺及心膈未见异常。

腹部：

（1）双侧肾脏及腰大肌外形显示清晰，双肾区、双侧输尿管行程及膀胱区均未见阳性结石影。

腹部泌尿系未见阳性结石。

（2）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。

腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。

头颅及五官：

（1）头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。蝶鞍大小、形态、骨质未见异常改变。

头颅平片未见病变。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 （1）枕骨形态、大小正常，骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。枕板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。

枕骨骨质未见异常。

（1）中颅窝骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。双侧破裂孔、卵圆孔、圆孔及棘孔对称、等大，边缘清晰，未见扩大；颅底未见软组织肿物影。其余所见各颅底骨骨质完整，未见异常。 颅底骨质未见异常。

（1）头颅标志物处颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，局部未见软组织肿物影及异常钙化灶。

头颅切线位未见病变。

（1）````双侧颧弓形态、大小正常，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧颧弓骨质未见异常。

（1）````蝶鞍形态、大小正常，骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，前、后床突及鞍底未见扩大，鞍区未见软组织肿物影及异常钙化灶；蝶窦形态正常，未见受压，透光度正常。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

12 蝶鞍未见病变。

（1）`````鼻骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；鼻额缝显示清晰，未见分离。

鼻骨骨质未见异常。

（1）````鼻咽腔透光度良好，显示清晰，鼻咽顶壁及后壁软组织连续呈凹面向下之阴影，局部未见软组织增厚或肿块形成。

鼻咽部未见异常。

（1）````双侧上颌窦清晰，窦壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，窦腔未见混浊，窦壁粘膜未见增厚；前组筛窦显示清晰，未见混浊，窦壁骨质完整；双侧额窦发育良好，亦未见异常。

副鼻窦未见异常。

（1）````上颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

上颌骨骨质未见异常。

增生、硬化或破坏。

下颌骨骨质未见异常。