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心脏粘液瘤的临床及超声特点
作者：易芳
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【摘 ;要】目的：总结心脏粘液瘤的临床特点与超声表现。方法：回顾性分析2017年5月-2019年5月期间收治的心脏粘液瘤患者16例的临床资料、临床特点与彩色多普勒超声检查结果。结果：（1）16例患者主要表现为心律失常、发热、脑梗死、胸闷、昏厥以及心悸的临床症状;（2）16例患者的主要体征包括肿瘤扑落音、舒张期杂音以及双期杂音;（3）超声检查显示16例患者单发心脏粘液瘤13例、多发3例，心房内回声团块略高，边界清晰，内部回声均匀，患者的心房增大，粘液瘤呈现出规律性摆动;（4）患者的血流信号表现为二尖瓣或三尖瓣的收缩期房室瓣口存在少量反流，舒张期血流信号色彩鲜艳。结论：本病患者的临床症状表现多样，但是存在典型的超声特征，可以快速有效诊断心脏粘液瘤。
【关键词】超声检查;心脏粘液瘤;临床表现
【中图分类号】R47;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0161-01
心脏肿瘤较为少见，主要包括转移性肿瘤与原发性肿瘤这两种，原发性肿瘤较为少见，心脏粘液瘤是常见的原发性心脏肿瘤的一种，其活动性、大小、所在位置以及周围组织浸润等影响患者的临床表现，患者的典型症状包括阻塞性、栓塞性以及结构性三联征，以栓塞、呼吸困难、心悸、晕厥等为主要表现[1]。心脏粘液瘤多为良性单发瘤，其恶变的可能性较小，但是其质地脆软，容易出现脱落而造成栓塞，对患者的生命安全造威胁，因此需要及时诊断并采取干预措施。本次研究主要探讨心脏粘液瘤患者的临床表现与超声检查特点，报道如下。
1;对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析2017年5月-2019年5月期间收治的心脏粘液瘤患者16例的臨床资料，其中包括男8例、女6例，年龄为19-68岁、平均43.8岁，单发13例、多发3例。
·28· 2015年8月 医药卫生 临床研究
心脏粘液瘤的治疗与护理对策的研究
郭健楠
上海市第一人民医院，上海 200080
摘要：目的：讨论心脏黏液瘤患者的围手术期治理与护理。方法：对我院一例心脏黏液瘤患者进行护理要点分析 结果：患
者进过围手术期的护理对策，未出现并发症，康复出院。结果：心脏黏液瘤为常见原发性良性肿瘤，多数附着在房间隔卵圆
窝，瘤体活动严重阻塞瓣膜可引起晕厥，甚至猝死，因此，最好临床围手术期护理观察是预防出现严重并发症的关键。
关键词：心脏黏液瘤 护理 对策
中图分类号：R732.1 文献标识码：A 文章编号：1671-5608（2015）08-0028-01
粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，
约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。
左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞
二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于
任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。文献报道微瘤栓
可发生远处种植再发；瘤组织脱落可引起回流栓塞；瘤体活
动严重阻塞瓣孔可发生昏厥，甚至突然死亡，所以一旦确诊，
应早做手术治疗，治疗效果极为满意。
1 症状表现
本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的
有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，
发生血流动力学的改变，出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，
可长期无症状。
（1）梗阻症状：早期常有心悸、气短、运动耐力减低；
阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝
肿大及下肢浮肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特
点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵
塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤
停。（2）栓塞：粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、
肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤
者栓塞少见。（3）全身症状：主要有发烧、消瘦、乏力、贫
血、关节酸痛、血沉增快、体重减轻及血清α2、β球蛋白异
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。
【病理】
肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状。切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。
【临床表现】
本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。
一、症状
（一）梗阻症状 早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。
（二）栓塞 粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。
（三）全身症状 主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。
二、体征
（一）心音的改变 左房粘液瘤时可出现：①心尖部第一心音亢进。②肺动脉瓣第二心音亢进且分裂。③胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音，可传导至心尖部和心底部，为瘤体被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振动所产生。此外，心前区可听到第四心音。
心脏内粘液瘤
【概述】
心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤。一般认为属良性，有一些复杂的表现和恶性倾向，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。
【诊断】
1.病史 年龄（从婴儿至老年均有发现）、病程（自数日至20余年）、症状等可作参考，但无特异性，不足以作为确诊依据。与风湿性瓣膜病（尤与二尖瓣病变）比较，心脏粘液瘤成年病例发病时间较短，高龄病例比重较大，故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病情进展快或起病急骤者，应警惕心脏粘液瘤之可能。对幼儿或青年疑有右心阻塞性先天性心脏病者，亦应考虑与心脏粘液瘤鉴别。症状随体位改变而出现或消失，可高度疑为心脏粘液瘤，应予注意。
2.体征 雷同于风湿性瓣膜病或某些先天性心脏病，也不足以作为确诊依据。杂音随体位改变其强度、出现或消失曾被认为是心脏粘液瘤的特征性体征，虽有极强的诊断意义，但出现率低（约1/3）。如未引出体位性杂音，亦不足以否定心脏粘液瘤。肿瘤扑落音强烈提示左房粘液瘤。
3.心电图 不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。
4.X线胸部平片 可显示肺淤血及心脏形态某些改变。若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。
5.心导管检查 可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。
6.选择性或数字减影心腔造影 亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。
7.放射性核素血池扫描成像 为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。
8.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI） 均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。
