台湾居民来往大陆通行证申请表
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台湾居民来往大陆通行证申请表
姓 名 性 别
正面免冠半身
彩色照片
大小： 出生日期（公 历）
出生地
台湾相关材 料 身份证号码：
住 所：
申请类别 □五年多次有效台湾居民来往大陆通行证 □三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证
申请情形 □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领
申请事由 □旅游 □探亲 □投资 □就业
□就学 □交流 □寄养儿童 □其他
本人大陆联系方式 住 址： 联系电话：
工作单位：
紧急情况联 络 人 姓 名： 联系电话：
取证
方式 □自行前往公安机关出入境管理部门领取
□邮寄送达 邮寄地址： 邮 编：
收 件 人： 联系电话：
监护人或委托人信息及意见
与申请人的关系 □监护人 □被委托人
证件名称 证件号码
申请人声明
我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。 申请人签名： 监护人被委托人签名：
年 月 日
注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。 2 / 3 受理、审批机关意见
受
理
意
见
已核对申请人相关证明原件，同意受理。
受理人： 年 月 日
审
批
意
见
□同意
□不同意 （理由： ）
□退回补充材料 （材料名称： ）
审批人： 年 月 日
备 注 栏
中华人民共和国公安部出入境管理局监制 3 / 3
台湾居民来往大陆通行证申请表
（口岸专用）
中华人民共和国公安部出入境管理局监制 姓 名 性 别
正面免冠半身
彩色照片
大小： 出生日期（公 历）
出生地
台湾相关
材 料 身份证号码：
住 所：
申请类别 三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证
本人大陆
联系方式 住 址： 联系电话：
工作单位：
紧急情况
联 络 人 姓 名： 联系电话：
申请人声明 我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。
申请人签名： 监护人签名：
年 月 日
注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。
监护人证件名称 监护人证件号码
受理、审批机关意见
受理
意见 已核对申请人相关证明原件，同意受理。
受理人： 年 月 日
审批
意见 □同意 □不同意 （理由： ）
审批人： 年 月 日
