门诊静脉采血后皮下淤血的分析与对策

意义㊂2 结果表1 两组病人置管后穿刺点出血情况比较例组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组1821612010对照组18254102224注:两组比较,P <0.05㊂3 讨论由于P I C C 的穿刺鞘直径大于导管直径0.45m m ~0.60mm ,且使用改良塞丁格穿刺技术需要扩皮,穿刺点局部及穿刺血管损伤大,置管后穿刺点局部易渗血㊂P I C C 术后局部出血除与穿刺针粗细㊁穿刺手法有关外,还与病人的凝血机制㊁年龄㊁按压时间㊁按压方法㊁按压力度等有关㊂出血常会引起病人的不安和不适,增加感染的几率,也增加护理人员的工作量㊂因此,对穿刺部位实施科学合理有效的压迫包扎方法是防止和减少局部出血的关键技术[3]㊂明胶海绵因其具有结构上纤维多孔和表面粗糙的特点,敷于出血部位,造成优良的凝血环境㊂其药理作用是对创面渗血有止血作用,可吸收超过其重量许多倍的血液,血液进入孔内后血小板破裂,释放出凝血物质,使纤维蛋白原变成纤维蛋白而凝血,同时明胶海绵有支架作用,使血块固着于出血处不易脱落[4],可缩短穿刺点渗血时间㊂明胶海绵在使用前以无菌剪刀剪成有一边开口的正方形,使用时以开口边向上骑跨夹住P I C C 管,可以完整暴露穿刺点和P I C C 导管,便于观察穿刺点渗血和导管的情况;其骑跨式的使用方法更增加了明胶海绵与P I C C 导管间相互固定的稳定点,亦避免了单纯在穿刺点上覆盖明胶海绵,在使用无张力手法贴敷贴时脱落或者存在粘贴不贴合的情况;因明胶海绵块已覆有部分导管㊂网状弹力绷带外观呈圆形网眼状,其横向及纵向均有很大的弹性和拉伸性,且剪开不松散,通透性好,不会出现皮肤变态反应㊂网状弹力绷带取戴容易,节约了护士既往使用普通绷带的工作时间,提高了工作效率㊂根据手臂情况选择适合的型号,松紧适度,其有加压止血作用,不会出现肢端缺血及肿胀;且对穿刺点及导管外延的可来福或肝素帽接头部分也起到了良好的外固定作用,避免出现因衣物的牵拉无意中将导管拔出,渗血停止后仍可作为保护工具长期佩戴㊂此外由于使用的明胶海绵面积小且弹力绷带为网状结构,更方便护士对P I C C 穿刺点的肉眼观察,并具有提高病人舒适度㊁简便易行的优点,提高了临床护士的工作效率㊂参考文献:[1] 赵洁,张秀华,肖彩霞,等.白血病病人应用改良P I C C 的护理96例[J ].中国实用护理杂志,2003,19(11):11.[2] 顾小妹,姜燕,沈林玲.云南白药在P I C C 局部止血的应用[J ].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(3):6.[3] 李燕.自制冰指加弹力绷带用于P I C C 术后止血[J ].中国实用护理杂志,2007,23(10A ):77.[4] 胡文铎.国家基本药物及新特药临床指南[M ].天津:天津科技翻译出版公司,1996:476.(收稿日期:20150115)(本文编辑王钊林)急诊病人静脉采血后皮下淤血的原因分析与干预措施杨顺玉摘要:[目的]探讨急诊科病人静脉采血后皮下淤血的原因以及干预措施㊂[方法]以急诊科100例需要静脉采血的病人作为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析,观察采血病人的自身因素㊁采血时进针部位和采血后按压时间与采血后病人发生皮下淤血之间的关系㊂[结果]肥胖病人发生采血后皮下淤血的几率为70.59%,非肥胖病人发生采血后皮下淤血的几率为30.61%,肥胖病人更容易发生采血后皮下淤血(P <0.05);采血部位选择在肘部内外侧病人发生采血后皮下淤血的几率为73.07%,采血部位选择在肘部正中部位病人发生采血后皮下淤血的几率为27.08%,肘部内外侧作为采血部位更容易发生采血后皮下淤血(P <0.05);按压时间低于5m i n 病人发生采血后皮下淤血的几率为67.31%,按压时间至少5m i n 病人发生采血后皮下淤血的几率为33.33%,按压时间低于5m i n 更容易发生采血后皮下淤血(P <0.05)㊂[结论]肥胖㊁选择肘部内外侧采血和按压时间低于5m i n 病人更易发生采血后皮下淤血,因此应该采取合理的干预措施,预防皮下淤血的发生㊂关键词:皮下淤血;肥胖;急诊;采血部位;按压时间;干预措施中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2015.16.038 文章编号:16744748(2015)16154503基金项目 广东省中山市医学科研基金,编号:J 2012285㊂作者简介 杨顺玉,主管护师,本科,单位:528459,广东省中山市板芙医院㊂㊃5451㊃全科护理2015年6月第13卷第16期(总第361期)作为临床护理操作中的一项常规操作,静脉采血是急诊护理工作中的一项重要的工作内容,为化验检查的完善做好准备㊂在静脉采血过程中,如果没有进行正确处理而致使采血后淤血发生,则造成病人出血肿胀㊁疼痛等不良情况,严重时使病人的活动也受到限制,从而对病人的心理和生活造成了严重的影响[1]㊂因此,预防静脉采血后的皮下淤血对于急诊护理工作具有重要意义,同时也有利于良好的护患关系[2]㊂为了探讨急诊病人静脉采血后皮下淤血的原因以及干预措施,以我院急诊科在2012年12月 2013年12月收治的100例需要静脉采血的病人作为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析,观察采血病人的自身因素㊁采血时进针部位和采血后按压时间与采血后病人发生皮下淤血之间的关系㊂现将其结果报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料2012年12月 2013年12月我院急诊科收治的需要静脉采血病人100例,男48例,女52例;年龄20岁~61岁(45.4岁ʃ1.5岁)㊂排除标准:年龄在18岁以下;病人自身存在高溶血状态,如弥漫性血管内凝血以及烧伤等;非一次性抽血成功的病人㊂皮下淤血评价标准为[3]:病人在采血后的15m i n至7 d内,对采血人员进行咨询和主诉,其发生淤血的面积至少在1c m2㊂1.2方法1.2.1采血方法使用正常的静脉采血方法进行采血,其具体方法为[4]:首先将需要使用的物品准备好,并根据标本的类型选择合适的真空采血管,然后选择合适的静脉进行采血,其选择优先顺序依次为肘部正中的静脉㊁肘部外侧静脉㊁肘部内侧静脉和手背部静脉㊂在穿刺部位的上方6c m位置将止血带扎上,接着对病人皮肤进行常规的消毒处理,顺延这血管的方向将穿刺针刺入到血管内,看到有回血现象后,将穿刺针的另一端插入到真空内,如果有多个项目,则应该先将穿刺针插入至抗凝管内,然后慢慢摇晃,动作轻盈,以防止血液发生凝固㊂最后将穿刺针插入至干燥管中,在采集到所需要的血量后,将采血针拔出㊂采血完毕后,嘱咐病人使用三指按压或屈肘按压至少5m i n㊂1.2.2统计学方法采用S P S S18.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1采血后皮下淤血与肥胖之间的关系在100例静脉采血病人中,发生采血后皮下淤血51例,而未发生皮下淤血49例㊂结果显示,皮下淤血病人中肥胖病人36例,而未发生皮下淤血病人中肥胖病人15例㊂肥胖病人发生皮下淤血的几率为70.59%,非肥胖病人发生皮下淤血的几率为30.61%,肥胖病人更易发生采血后皮下淤血(P<0.05),其结果详见表1㊂表1采血后皮下淤血与肥胖之间关系例组别未发生皮下淤血发生皮下淤血肥胖病人1536非肥胖病人3415注:P<0.05㊂2.2 采血后皮下淤血与采血部位之间的关系在100例静脉采血病人中,发生采血后皮下淤血的病人有51例,而未发生皮下淤血的病人有49例㊂结果显示,皮下淤血病人中肘部内外侧采血病人38例,而未发生皮下淤血病人中肘部内外侧采血病人14例㊂肘部内外侧采血病人发生皮下淤血的几率为73.07%,肘部正中采血病人发生皮下淤血的几率为27.08%,肘部内外侧采血病人更易发生采血后皮下淤血(P< 0.05)㊂详见表2㊂表2采血后皮下淤血与采血部位关系例组别未发生皮下淤血发生皮下淤血肘部内外侧采血1438肘部正中采血3513注:P<0.05㊂2.3 采血后皮下淤血与按压时间之间的关系在100例静脉采血病人中,发生采血后皮下淤血的病人有51例,而未发生皮下淤血的病人有49例㊂结果显示,皮下淤血病人中按压时间低于5m i n病人35例,而未发生皮下淤血病人中,按压时间低于5m i n病人16例㊂按压时间低于5m i n病人发生皮下淤血的几率为67.31%,按压时间超过5m i n病人发生皮下淤血的几率为33.33%,按压时间低于5m i n病人更易发生采血后皮下淤血(P<0.05)㊂详见表3㊂表3采血后皮下淤血与按压时间关系例组别未发生皮下淤血发生皮下淤血按压时间低于5m i n1735按压时间超过5m i n3216注:P<0.05㊂3干预措施3.1提高护士的临床操作技能研究表明,减少采血后皮下淤血的关键在于提高护士的临床操作技能㊂因此,护理人员在采血前需要对血管进行认真仔细的选择,其标准是血管粗直㊁弹性好且明显暴露,尽可能选择肘部正中的静脉㊂一旦选择好应该马上进行进针,且要做到快㊁准㊁稳,有利于病人产生信任感[5]㊂3.2得当的进针手法和角度在进针时,皮肤与穿刺针应该成30ʎ~45ʎ,且使针头的斜面朝上,然后手腕施力将皮肤刺破㊂在针头在皮下后穿刺针的倾斜角度应该逐渐变小,至针头刺入到血管时其倾斜角度应该保持在10ʎ~15ʎ,在针头进入到血管后应该使针身沿着血管方向与血管平行地向前推进[6]㊂在整个穿刺过程中,包含2次入针,其中针头在进入皮肤时,速度要快,㊃6451㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2015V o l.13N o.16而在针头进入血管时,速度要相对减慢其要入针要准㊂在整个进针过程,护理人员应该灵活控制穿刺的力度以及进针的角度,以减少对组织造成不必要的损伤,从而减轻病人的疼痛[7]㊂3.3 得当的拔针方法 用一只手取出一个干棉球并放在穿刺针的上方,并以静脉血管的方向将针眼盖住,然后使用另一只手将穿刺针柄拿住,并快速拔出针头,随即用干棉球对针眼进行按压,在这个先拔针然后按压针眼的过程中,动作要迅速且温柔,有利于针头在没有任何压力的情况下,从血管退出,从而减少甚至去除了穿刺针对血管可能造成的机械性损伤㊂另一方面,沿着血管方向按压,并且同时按压血管壁针眼和皮肤针眼,减少皮下淤血现象的发生[8]㊂3.4 正确的按压时间 在穿刺针拔出后,应该对穿刺部位用棉球进行适当的按压,其按压时间应该在5m i n 作用比较合适,一方面按压时间太长,大多数病人都难以坚持长时间按压,另一方面按压时间太短,则发生皮下淤血的几率会明显增加㊂对于患有恶病质或者有出血倾向的病人,由于其血液成分发生改变,同时血液的凝固功能比较差,且病人血管有很大的脆性,因此,在穿刺针拔出后应该嘱咐病人固定按压时间至少5m i n ,且不超过10m i n ,有利于减少皮下淤血现象的发生[9]㊂4 小结作为临床护理人员一项常规的操作,静脉采血看起来简单,但是如果处理不好,不仅会使病人心理上留下阴影,而且也会造成医患纠纷,因此对于护理人员来讲,应该熟练掌握静脉穿刺技术,尽可能做到一针见血㊂在采血过程中,如果发现血管被刺破而出现渗血时,应该在拔针后进行加压按压,并适当将按压时间延长,避免渗血范围的扩大;在采血结束后应该正确指导对采血针眼处进行适当的按压,同时对其进行西药的护理干预措施[10]㊂对于发生皮下淤血的病人,可将其肢体适当提高,可使用湿毛巾进行局部热敷或者使用乙醇或33%的硫酸镁进行湿敷,达到止血和消肿的目的,从而减轻病人疼痛,促进皮下局部淤血的快速消散,也有利于下一次静脉穿刺的成功进行㊂也要告知病人淤血可以自行逐渐被吸收,从而减轻其心理压力,同时也要对病人进行耐心的解释,减少或消除病人的不满情绪,避免护患矛盾和纠纷的发生[11]㊂ 作为临床护理工作中的一种常见现象,静脉穿刺采血后发生皮下淤血的影响因素多样,不仅包括病人自身以及疾病本身的原因,同时也包含护理人员的操作原因以及其他一些方面的原因[12]㊂通过本文的研究结果,对于肥胖㊁选择肘部内外侧采血和按压时间低于5m i n 病人,很有可能会发生采血后皮下淤血,因此应该采取合理的干预措施,预防皮下淤血的发生㊂参考文献:[1] 陈秀兰,薛维玲.无偿献血者献血后皮下瘀血的原因及预防[J ].临床输血与检验,2011,9(1):6063.[2] S c h w a r z e r B A ,M c w i l l i a m s L ,D e v i n eK ,e t a l .I n c r e a s e d n u m b e r o f h e m o l y s e ds p e c i m e n s f r o mt h ee m e r g e n c y d e pa r t m e n ta n dl ab o r a n dd e l i v e r y w i t hu s eo f Ⅳs a f e t y ca t h e t e r s [J ].T r a n s f u s i o n ,2012,41(3):138139.[3] 田凤兰,兰荣凤.真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施[J ].实用护理杂志,2011,18(11):5860.[4] B u r n sE ,Y o s h i k a w aN.H e m o l y s i s i ns e r u ms a m p l e sd r a w nb y e -m e r g e n c y d e p a r t m e n t p e r s o n n e lv e r s u s l a b o r a t o r yph l e b o t o m i s t s [J ].L a b M e d ,2011,33(2):378380.[5] 邢鑫欣,刘秋云,王艳玲,等.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J ].中华护理杂志,2011,46(4):392393.[6] K e n n e d y C ,A n g e r m u l l e r S ,K i n g R ,e t a l .Ac a o m a r i s o no f h e m o l -y s i s r a t e su s i n g i n t r a v e n o u sc a t h e t e r sv e r s u sv e n i pu n c t u r et u b e s f o r o b t a i n i n g b l o o d s a m p l e s [J ].JE m e r g Nu r s ,2010,22(6):566569.[7] 蒋萍娟,张晓君,肖菊芳,等.静脉采血后两种拔针按压方法效果比较[J ].齐鲁护理杂志,2012,18(10):3839.[8] T a b a b eP .T h e e f f e c t o f b l o o d d r a w i n g t e c h n i q u e s a n d e q u i pm e n t o n t h eh e m o l y s i so fE Dl a b o r a t o r y b l o o ds a m p l e s [J ].JE m e r g N u r s ,2004,30(2):106108.[9] 张秀珍,张碧霞.静脉穿刺引起局部淤血的原因分析及预防[J ].福建医药杂志,2011,22(1):112113.[10] 张桂兰,张晓凤,胡博.影响健康体检静脉采血效果的原因与对策[J 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静脉穿刺后皮下瘀血的原因及预防措施【2 】皮下血肿为献浆后较为常见的一种不良反响,重要因为护理人员穿刺技巧欠闇练,或采血后献浆员破坏.按压穿刺位不当等原因所致,对于献浆员本身影响较大,易产生心理上对献浆的不安全感,且易引起静脉炎,不利于血源工作的开展,为了预防皮下血肿的产生,保证献浆员的绝对安全,在采浆进程中采取了以下几点措施.1 静脉穿刺拔针后产生皮下瘀血的相干身分1.1 浆员自身原因献浆员精力重要是产生皮下血肿的重要身分初次献浆员尤为凸起,采血进程中因为高度重要及痛苦悲伤刺激会导致植物神经功效杂乱.迷走神经功效亢进,从而引起血管痉挛,静脉坍塌,是产生皮下血肿的重要诱因.部分年纪略大者脂肪薄弱.皮肤松懈.血管运动度大.血管壁弹性差.不易固定,拔针后易引起皮下瘀血.1.2 穿刺血管细致献浆员的血管细致,难以胜任16号的采血针头.如许,穿刺中针头斜面会紧贴血管壁或部分未入纤细的静脉,此时血液流速会减慢,同时血液漏出血管造成血肿,甚至毁伤血管内膜,引起外伤性静脉炎.1.3 按压不当1.3.1 榨取时光短正常人一般出血时光是1min-3min,凝血时光为2min-8min（玻片法）,血小板为10万-30万/mm³.按压针眼的时光与产生皮下瘀血有亲密关系.平日浆员在拔针后按压时光1min-2min,因为榨取时光短语凝血时光,可致血液渗出皮下瘀血.1.3.2 榨取地位不当传统进针办法,针头刺入皮肤后,滑行一段距离再刺入血管.护士拔针分开后,很多浆员会出于习惯,自行调剂按压偏向,把棉签横向压,只榨取皮肤进针点,从而掉去了对重要出血点—血管进针点的榨取,导致血管穿刺点在深部组织隐形出血,引起皮下瘀血.1.3.3 按压力度不够按压力渡过轻,致榨取点榨取不完整,不能达到有用止血后果.按压力渡过重,引起按压局部毛细血管决裂而产生瘀血.1.3.4 按压面积小拔针后采用传统的指压法,因为手指的面积小.虽按压了皮肤针眼,但有可能血管穿刺点的按压并不完美,因而消失皮下瘀血.1.3.5 边按边揉临床上常碰到很多患者及家眷输液完拔针后用棉签边按边揉,他们以为,如许可以减轻局部痛苦悲伤感,现实上,不利于针眼凝血,并且经由穿刺后的血管及皮下毛细血管异常脆弱,即使稍微的揉按也会造成局部瘀血.1.3.6 与拔针的方法有关皮下瘀血的产生与拔针的方法有关,原因可能是按压拔针时,锐利的针头斜面边缘与血管壁充分接触,血管壁易备切割,针孔伤口增大,不易闭合,血液外渗,先拔针后按压较少消失皮下瘀血,优于先按压在拔针.1.3.7 肘正中静脉穿刺后肘正中静脉穿刺采血拔针后屈肘,会直接榨取肘正中静脉的血管壁,使血液更轻易从针眼渗出,屈肘不能防止穿刺后渗血,屈肘后可使静脉由伸展变曲折,再加上某些浆员局部脂肪较厚,致使榨取后的穿刺点移位而致使皮下瘀血.2 穿刺成功率低操作者进行穿刺时未能一次成功,进针后针头在皮下多次进退,造成血管毁伤致皮下出血.3 预防对策3.1 进步穿刺的成功率依据浆员的年纪.性别.养分状态.静脉粗细及暴露情形选择适合针头,精确控制进针的角度和力度,以保证穿刺的成功率,削减因穿刺掉败而致使皮下瘀血.3.2 按压时光要长按压时光至少5—10min,有凝血机制障碍者更要延伸按压时光.3.3 按压点要精确拔针后用棉签按压时采取纵向按压法,棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm,使皮肤针眼与血管针眼同时被压,避免边压边揉.3.4 按压面积要大部分浆员习惯于采取用单一手指按压穿刺点,依据力学道理,因为单一手指按压而无支持点,使得按压不稳固且出力不平均,轻易导致皮下瘀血,采用大鱼际按压法或三指按压法按压更为稳固,且按压面积更广,穿刺点受压平均,浆员感到舒适,且可有用预防皮下瘀血.对于手背静脉采小样后按压,一般建议采用大拇指或大鱼际按压法.3.5 拔针时动作要轻柔拔针动作不宜过快,按压针眼光度不宜重,建议采用轻压或拔针后按压办法拔针,以免针头斜面毁伤血管,引起皮下瘀血.4 优化护理办事,增强义务心,做好宣教严厉按照血管走向拔针,控制精确的拔针办法,拔针后精确的按压指点工作,告诉浆员为防止针孔及皮下出血,不要随便转变按压棉签偏向,勿松手,按压时光5-10min,吩咐按压时不能揉,肘正中静脉者切勿屈肘.。

静脉采血后引起皮下出血的原因分析与护理措施标签：静脉;穿刺术;护理初次接受静脉采血的患者由于缺乏专业知识，常因按压不当引起静脉采血后穿刺部位皮下出血，这是临床护理操作中常见而又极易被忽略的问题。

特别是在医院体检科和门诊抽血室，等待采血的患者常集中出现，操作护士易出现焦急、紧张情绪，往往为了提高工作效率，而忽略了对穿刺部位正确按压方法的指导，使静脉采血后穿刺部位皮下出血机率加大。

为此给患者带来恐惧和不满心理，同时也易引发护理纠纷。

为减少杜绝此现象，构建和谐的护患关系，我们以护士在静脉采血后对人群进行穿刺部位正确按压方法的指导为干预措施，特设计本试验来观察健康教育工作在临床护理中所起到的作用，现将观察结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：观察对象为我院2011年6~8月门诊采血的患者208例和集体体检人群中接受静脉采血者214例，共计422人。

入组条件为无血液病、肝病、维生素K缺乏症等影响血液凝固(延长血液凝固时间)的疾病，年龄在18~60岁沟通交流能力正常的人群。

1.2方法：为避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影响，所有观察对象均由6位有10年以上护龄的采血室工作人员统一操作实施。

静脉穿刺所用器具采用湖北中融达医疗器械有限公司生产的一次性采血针头，湖北金杏科技发展有限公司生产的一次性使用真空抽血管，对入选者均选外周静脉：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉采血。

使用上海利康消毒高科技有限公司生产的含有效典浓度为(0.2+0.02)%安尔碘皮肤消毒剂，常规消毒两遍，待干，进行规范静脉采血操作，一次性穿刺成功。

静脉采血完毕后，对对照组人群只常规提醒压住棉签，而对观察组人群则做详细的正确按压指导，具体指导方法：用无菌棉签将皮肤穿刺点与血管穿刺点同时按压，且持续按压2min以上，必要时亲手教会［1］。

1.3静脉采血后穿刺部位皮下出血的判定标准(1)拿开棉签后穿刺点只有胶胨状残留血点，穿刺点周围皮肤正常，为按压成功;(2)拿开棉签时穿刺点周围出现不同程度的皮下淤斑、血肿，伴有或不伴有穿刺点继续出血现象，为按压失败，判定为静脉采血后皮下出血。

静脉抽血后局部皮下淤血的原因分析及护理干预摘要】目的:探讨静脉抽血后局部皮下淤血的相关因素及护理措施。

方法: 采用自行设计的“静脉抽血后局部皮下淤血情况分析表”，对在我院门诊静脉抽血后引起局部皮下淤血的85例患者进行原因分析。

结果: 与患者自身因素有关的过度肥胖、极度消瘦、化疗术后、凝血障碍；与工作人员操作因素有关的止血带使用时间、多管抽血时换管、同一部位反复穿刺；与其他因素有关的按压时间、按压位置、衣袖过紧、提取重物等是发生静脉抽血后皮下淤血的主要因素。

结论: 静脉抽血后局部皮下淤血与患者自身因素、工作人员操作技术及对患者抽血后相关知识的宣教不够有关。

针对以上因素制定了相应的护理措施。

关键词：静脉抽血，皮下淤血，护理【中图分类号】R417 【文献标识码】A 【文章编号】1资料与方法：1.1一般资料资料来源于2014月1月至5月份在我院门诊静脉抽血后引起局部皮下淤血的85例患者。

1.2 调查方法成立静脉抽血质控小组，自行设计“静脉抽血后局部皮下淤血情况分析表”，分析表内容包括三部分：第一部分为患者基本资料，包括患者性别、年龄、过度肥胖、极度消瘦、化疗术后、血小板减少或功能障碍；第二部分为工作人员操作因素与皮下淤血的关系，研究内容主要包括止血带使用时间、多管抽血时换管、同一部位反复穿刺、针头选择是否合适；第三部分为其他因素与皮下淤血的关系，研究内容主要包括按压时间、按压位置、衣袖过紧、提取重物。

2结果2.1淤血患者一般资料本次调查研究我院门诊静脉抽血后引起局部皮下淤血的患者85例，其中年龄范围13到84岁，其他资料情况详见表1。

2.2工作人员操作因素与皮下淤血的原因分析因工作人员操作为主要因素致皮下淤血的患者共18例。

本次研究从止血带使用时间＞1分钟、抽血管数≥5管、同一部位反复穿刺等因素作组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3讨论3.1加强工作人员操作技术水平可减少皮下淤血的发生从表2结果显示，工作人员操作因素与皮下淤血有直接的关系。

静脉采血后皮下淤血的原因及预防措施摘要】静脉采血是检验工作中基本操作技术之一，熟练掌握静脉采血方法，提高静脉采血技术水平，减少静脉采血不良反应的发生，提高为患者服务质量，有着非常重要的临床意义。

静脉采血后皮下淤血是常见的并发症之一，在工作实践中通过总结其形成原因而提出预防措施。

【关键词】静脉采血皮下淤血［中图分类号］R446［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-82-01静脉采血后皮下淤血由多种原因形成，一般与采血技术水平和静脉穿刺后拔针按压方法有关。

为减少皮下淤血的发生，最大限度地减轻患者的痛苦，现将静脉采血后皮下淤血的原因与预防措施概述如下。

1 临床资料我院2011年4月门诊共做静脉采血302人次,其中男性患者142人次,女性患者160人次.发生静脉采血后皮下淤血的23人次,其中男性10人次,女性13人次,发生率为7.6%。

皮下淤血经过热敷处理一定时间内逐渐吸收消散，均恢复正常。

2 原因分析2．1操作技术原因2.1.1穿刺前查对不仔细，由于采血针质量原因，针头倒刺时有发生。

进针拔针时对血管造成机械性切割损伤形成皮下淤血。

2.1.2进针方法和角度不当影响了穿刺成功率，因穿刺操作过程不顺利重复多次刺伤血管引起皮下淤血。

2.1.3同一部位多次穿刺损伤血管引起皮下淤血。

2.1.4沟通技巧的欠缺，告知不够全面，使患者压迫穿刺处方法不正确形成皮下淤血。

2．2患者自身原因2.2.1血管弹性减低，脆性增加（主要是老年患者）在采血的过程有可能形成皮下淤血2.2.2不合作的患者（主要是小儿患者）来回摇动，使针头刺穿血管，形成皮下淤血。

2.2.3各种疾病导致血小板数量减少后凝血功能异常，即使拔针后按压时间达到规定要求，血液也不能完全凝固，易形成皮下瘀血。

2.2.4上臂袖口太紧而造成静脉回流受阻，引起皮下淤血渗血。

3皮下淤血的预防3．1多与患者沟通，采血后做好充分解释指导。

帮助患者认识采血，改善患者情绪，消除紧张心理，纠正不良行为。

门诊患者静脉采血后造成皮下淤血的原因及预防苑焕肖;钱争【摘要】@@ 静脉采血是门诊抽血室的主要工作,由于各种原因引起皮下淤血的情况时有发生,但往往会给部分患者留下一定的心理阴影,造成精神紧张和痛苦,甚至引起护患矛盾与纠纷.具体分析造成皮下淤血的原因,采取以下预防措施.rn 1 原因分析rn 1.1 护士操作技术原因 (1)穿刺前查对不仔细:由于采血针、真空采血管的质量问题, 导致穿刺不成功,造成患者痛苦.(2)检验的项目多:在更换采血管时不可避免的推拉针头,使采血管发生移动,刺破血管出血,引起皮下淤血.(3)反复在同一部位穿刺:操作穿刺时间长,损伤血管,引起皮下淤血.(4)穿刺后拔针不当:穿刺完成后,采取按压针头后拔针的方法,针头刺破血管壁引起皮下淤血.(5)沟通技巧的欠缺和宣教不全面:使患者压迫穿刺处方法不正确,按压时间短,形成皮下淤血.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)016【总页数】2页(P1991-1992)【关键词】静脉采血;皮下淤血;原因;预防【作者】苑焕肖;钱争【作者单位】解放军第252医院门诊部,河北省保定市,071000;解放军第252医院门诊部,河北省保定市,071000【正文语种】中文【中图分类】R472.9静脉采血是门诊抽血室的主要工作，由于各种原因引起皮下淤血的情况时有发生，但往往会给部分患者留下一定的心理阴影，造成精神紧张和痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷。

具体分析造成皮下淤血的原因，采取以下预防措施。

1 原因分析1.1 护士操作技术原因（1）穿刺前查对不仔细：由于采血针、真空采血管的质量问题，导致穿刺不成功，造成患者痛苦。

（2）检验的项目多：在更换采血管时不可避免的推拉针头，使采血管发生移动，刺破血管出血，引起皮下淤血。

（3）反复在同一部位穿刺：操作穿刺时间长，损伤血管，引起皮下淤血。

（4）穿刺后拔针不当：穿刺完成后，采取按压针头后拔针的方法，针头刺破血管壁引起皮下淤血。

新校园静脉采血是临床常用的采血技术之一，具有操作简单的特点，但是极易引起静脉损伤，出现穿透血管、血管拉伤等问题，导致皮下淤血。

因此，需要加强护理干预，避免该问题对病患的负面影响。

本文以我院2012年12月~2013年12月期间收治的100例病患为对象，进行临床资料回顾性分析，探讨了急诊科病人静脉采血后皮下淤血原因及护理干预手段，具体研究如下。

一、研究对象与实验方法1.研究对象2012年12月~2013年12月，我院急诊科收治的需要静脉采血的病人有100例，其中男48例，女52例；年龄在20岁~61岁（45.4岁±1.5岁）。

排除标准有：年龄在18岁以下；病人自身存在高溶血状态，如弥漫性血管内凝血，以及烧伤等；非一次性抽血成功的病人。

皮下淤血的评价标准为：病人在采血后的15分钟到7天内，对采血人员进行咨询和主诉，其发生淤血的面积至少为1立方厘米。

2.实验方法本次实验选取肘中进行采血。

常规方法是扎止血带，消毒后沿着血管方向刺入，见到回血后放开止血带，将穿刺针的另一端插入真空管，在负压作用下血液会自动流入试管，达到采血量后可拔出采血针。

患者沿着血管方向按压3~5分钟后即可完成采血操作。

二、研究结果1.采血后皮下淤血和肥胖之间的关系在100例病患中，皮下淤血的有51例，未发生淤血的是49例。

结果表明，皮下淤血病患中，肥胖病人为36例，即肥胖病人发生皮下淤血的概率为70.59%，非肥胖病人的淤血概率为30.61%，详细结果如表1所示。

2.采血后皮下淤血和采血位置的关系100例静脉采血病患中，发生皮下淤血的为51例，其中从肘部内外采血的有38例；未发生淤血的病患中，从该位置采血的为14例。

由此可计算得出从肘部内外位置采血发生皮下淤血的比例为73.07%，肘部正中采血发生皮下淤血的比例为27.08%。

结果表明，从肘部内外侧采血，病人更容易产生皮下淤血，如表2所示。

3.采血后皮下淤血和按压时间的关系在100例病患中，采血后发生皮下淤血的病患为51例，其中按压时间低于5分钟的为35例；未发生皮下淤血的病患中按压时间低于5分钟的为16例，详细数据如表3所示。

门诊静脉采血【门诊静脉采血造成皮下淤血的原因及预防】1 临床资料2022年6月~2022年12月，门诊采血的病人共__人，采血后有皮下淤血者为1410人，占总人数的2.5%。

其中淤血面积小于4平方厘米的1324人，占94%，淤血面积大于4平方厘米的为96人，占6%。

淤血原因：病人自身因素所致的皮下淤血为1017例，占72%，穿刺操作不当168例，占12%，真空采血器的缺陷与使用不当225例，占16%。

2 静脉采血后造成皮下淤血的原因2.1 病人自身因素。

2.1.1 病人过度肥胖，血管位置较深，管腔较细或者病人过于消瘦，皮下脂肪组织减少，血管活动度增大等原因使穿刺难度增加，反复穿刺造成血液渗出。

2.1.2 病人精神过度紧张，不能配合护士操作，穿刺时有躲避现象。

2.1.3 采血后病人压迫止血方法不当。

①由于门诊采血室的病人较多，采血后需立即离开，因此压迫时间过短。

②采血后有些病人为图省时、便捷，错误的屈肘止血，使棉签未能压迫在护士所放的位置。

③压迫方式错误。

由于受医学知识和文化水平的制约，一些病人尤其是老年人有揉搓采血部位的现象。

2.2 穿刺操作不当。

2.2.1 由于门诊采血室病人流量大、采血时间集中、检验项目多样、工作强度大、环境嘈杂等因素，护士为了提高工作效率，操作前对血管的深浅度、活动度估计不足，造成穿刺失败。

2.2.2 操作中，进针的速度过快，刺穿血管壁或者进针速度过慢，针尖尚有一部分的血管外，在真空采血管的负压吸引下，血液流入采血管的同时，也进入了皮下，造成了淤血。

2.3 真空采血器的缺陷与使用不当。

2.3.1 不见回血，判断困难。

与真空采血管相配合使用的一次性双头采血针尾端针头上戴有橡胶帽，穿刺成功时看不见回血。

要依靠手感来判断是否刺入血管。

2.3.2 采血针的持针器为圆筒形，针筒半径为0.9cm。

将采血针插入持针器后，针乳头位于圆筒形持针器的中心。

这样，在穿刺时就加大了进针的角度和固定持针器的难度，增加了刺破血管的机率。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY静脉采血是护理操作中的一项基本操作,也是门诊护理工作中一项重要的工作内容。

静脉采血后局部未处理好,发生了淤血,虽然是一针见血,但操作是不成功的,病人出现疼痛、肿胀,严重时活动受限,病人在心理和生活上受到了影响。

因此,静脉采血后预防局部淤血尤为重要,特别是在门诊护理工作中,可以减少一些不必要的护理纠纷。

1资料与方法1.1一般资料本院日平均采血量为1100人次,2013年1—6月共发生局部淤血780例,采血部位、年龄、性别均为随机性的;采血部位有肘部的正中、内外侧以及手背等处,以采血后15min~7d 内病人返回采血处咨询和主诉,面积超过1cm 2以上为统计标准。

1.2方法正常静脉采血法准备好用物,根据标本类型选择合适的真空采血管,选择充盈的静脉,首选肘正中静脉,依次选肘部外侧、内侧、手背等部位,穿刺部位上方6cm 处扎止血带,常规消毒皮肤,顺血管方向刺入血管,见回血后将穿刺针另一端插入真空试管内,如有多种项目,先插入抗凝管内并轻轻摇晃以防血液凝固,最后插入干燥管内,达到所需采血量后,拔出采血针,用三指按压法或屈肘按压法按压针眼处5min ,对凝血功能障碍、老年人以及手背处采血的病人需嘱按压5min 以上。

2结果见表1。

表1不同面积的皮下淤血所占百分比表2不同采血部位所占百分比门诊静脉采血后皮下淤血的分析与对策张晓美广东医学院附属南山医院,广东深圳518052[摘要]目的静脉采血是护理操作中的一项基本技术,采血后局部未处理好,出现淤血、疼痛、严重时活动受限,虽然是一针见血,但此次操作是不成功的。

方法正常静脉采血法,采血后用用三指按压法或屈肘按压法按压针眼处。

结果有780例出现了超过1cm 以上皮下淤血。

结论①护士因素:技术操作不过硬,未做到一针见血以及对血管的选择。

②病人因素:对局部按压的时间、力度不够以及穿衣过多在肘部形成一道压力。

门诊静脉采血后皮下淤血形成的原因分析及对策【摘要】目的探讨静脉采血后皮下淤血形成的原因与对策。

方法从护士操作技术和患者自身存在两大原因进行具体分析。

结果总结了一套正确方法处理出血点，并安全有效的止血，对静脉采血后预防皮下淤血收到一定的效果。

结论降低静脉采血所致的皮下淤血，有利于减轻患者疼痛，增强患者对医院的信任度，为下次穿刺创造条件。

【关键词】静脉采血;皮下淤血;原因分析;护理对策静脉采血是临床健康体检、治疗疾病、抢救危重患者过程中最基本的护理技术操作之一，是门诊采血室的主要工作。

由于各种操作不当所引起患者局部皮下淤血时有发生，虽然在一定时间内会逐渐吸收、消散，但往往会给部分静脉采血患者心理留下一定的阴影，轻者造成患者精神紧张，重者给患者造成痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷。

笔者根据多年的工作经验，分析了如下原因及对策。

1 原因分析1.1 护士操作技术原因(1)穿刺前查对不仔细，由于采血针质量原因，针头倒刺时有发生，进针、拔针时对血管造成机械性切割损伤，形成皮下淤血。

(2)进针方法和角度不当影响了穿刺成功率，因穿刺操作过程不顺利以致重复穿刺，引起皮下淤血。

(3)同一部位多次穿刺，损伤血管，引起皮下淤血。

(4)沟通技巧的欠缺和告知不够全面，使患者压迫穿刺处方法不正确，形成皮下淤血。

1.2 患者自身原因(1)血管弹性减低，脆性增加(主要是老年患者)，在采血的过程有可能形成皮下淤血;(2)不合作的患者(主要是小儿患者)来回摇动，使针头刺穿血管，形成皮下淤血;(3)各种疾病导致的血小板数量减少和凝血功能异常，即使棉签按压方法正确和按压时间达到规定的要求，血液也不能完全凝固，当撤去棉签后，形成皮下淤血;(4)上臂袖口太紧而造成静脉血回流受阻引起渗血，再加上棉签的按压使流入皮下的血液向周围扩散，形成皮下淤血。

2 护理对策2.1 创造舒适、温馨的环境护理人员做好充分解释、指导。

帮助患者认识采血、改善情绪，纠正不良行为[1]。

静脉穿刺后皮下瘀血原因分析及防护措施通过对静脉穿刺后产生皮下瘀血的原因進行分析、总结，制定出有效的防护措施，通过选择合适的血管，改进静脉穿刺及拔针按压的方法，降低静脉穿刺后局部瘀血率，减轻患者痛苦和心理压力。

标签：静脉穿刺；瘀血；防护对策现今医学临床最常用的治疗方法操作之一就是静脉穿刺，不论是医生，护士均有可能用到静脉穿刺技术，此技术也是每个护士必备的基本功。

而静脉穿刺后穿刺部位局部出现皮下瘀血也是护理工作中最常见的并发症之一，现通过瘀血常见原因总结出如下防护措施。

1 瘀血发生的原因1.1血管营养状况差1.1.1慢性病患者如严重肾病综合症、肝硬化腹水失代偿期以及各种原因引起的高度水肿的患者，由于长期输液使血管壁增厚，管腔变小，变硬，又因静脉血管管壁薄、滑、弹性差，且水肿患者的血管受肿胀组织的挤压，且位置较深，很难看到或触摸到，穿刺难度大，易穿破血管引起瘀血。

此类患者血管通透性增加，静脉穿刺时易破坏血管出现隆起，血液容易外渗，造成局部瘀血。

1.1.2慢性肝肾功能衰竭、过敏性紫癜等缺乏维生素C、胶原纤维合成障碍以及凝血功能差，可导致血管脆性增加，静脉穿刺后易造成皮下瘀血。

1.1.3各种引起血小板减少的疾病，如慢性再生障碍性贫血，骨髓异常综合征等，静脉穿刺后，因血小板减少不能聚集成血小板栓，堵住血管破裂口，并释放肾上腺素、5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质来促进凝血而导致出血，引起皮下瘀血。

1.2穿刺成功率低1.2.1穿刺技术不过关，长期反复的静脉穿刺造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，同时也易穿破皮下的毛细血管造成出血。

新上岗的护士技术操作不熟练，心理素质不稳定，工作经验不足均可导致穿刺失败。

采血时，针头刺入较浅或较深，针头斜面一半在血管外或穿破血管针头斜面到达另一半血管壁外造成穿刺失败而致使穿刺处局部淤血。

1.2.2穿刺针头不锐利，针头带钩或钝平，穿刺时对静脉壁的损伤较大，致使血管壁不能将针梗紧密包围，血液从针梗与静脉壁之间的缝隙漏出，另外拔针时带钩的针头易划破血管壁及皮下毛细血管，造成出血致皮下瘀血。

门诊静脉采血后皮下淤血的分析与对策作者：张晓美来源：《中国卫生产业》 2014年第12期张晓美广东医学院附属南山医院, 广东深圳 518052[摘要] 目的静脉采血是护理操作中的一项基本技术，采血后局部未处理好，出现淤血、疼痛、严重时活动受限，虽然是一针见血，但此次操作是不成功的。

方法正常静脉采血法，采血后用用三指按压法或屈肘按压法按压针眼处。

结果有780例出现了超过1cm以上皮下淤血。

结论①护士因素：技术操作不过硬，未做到一针见血以及对血管的选择。

②病人因素：对局部按压的时间、力度不够以及穿衣过多在肘部形成一道压力。

小结采血后对病人进行必要的护理干预，指导病人正确的按压针眼处，防止局部淤血等不良反应。

[关健词] 静脉采血;皮下淤血;原因与对策[中图分类号] R472.9[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）04（c）-0009-02静脉采血是护理操作中的一项基本操作，也是门诊护理工作中一项重要的工作内容。

静脉采血后局部未处理好，发生了淤血，虽然是一针见血，但操作是不成功的，病人出现疼痛、肿胀，严重时活动受限，病人在心理和生活上受到了影响。

因此，静脉采血后预防局部淤血尤为重要，特别是在门诊护理工作中，可以减少一些不必要的护理纠纷。

1 资料与方法1.1 一般资料本院日平均采血量为1100人次，2013年1—6月共发生局部淤血780例，采血部位、年龄、性别均为随机性的；采血部位有肘部的正中、内外侧以及手背等处，以采血后15 min~7d内病人返回采血处咨询和主诉，面积超过1cm2以上为统计标准。

1.2 方法正常静脉采血法准备好用物，根据标本类型选择合适的真空采血管，选择充盈的静脉，首选肘正中静脉，依次选肘部外侧、内侧、手背等部位，穿刺部位上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，顺血管方向刺入血管，见回血后将穿刺针另一端插入真空试管内，如有多种项目，先插入抗凝管内并轻轻摇晃以防血液凝固，最后插入干燥管内，达到所需采血量后，拔出采血针，用三指按压法或屈肘按压法按压针眼处5min，对凝血功能障碍、老年人以及手背处采血的病人需嘱按压5min以上。

门诊静脉采血后皮下淤血形成的原因分析及对策摘要】目的探究门诊静脉采血后皮下淤血的形成原因以及处理对策。

方法选取2015 年4 月1 日至2015 年7 月1 日在我院门诊进行静脉采血的1078 例患者，在采用正常的静脉采血法后，用三指按压法或者屈肘按压法进行针眼处的按压止血，在采血15min~4d 内患者回采血处由护理人员对采血位置进行检查，或者询问患者是否出现皮下淤血面积超过1cm2，并统计数据，分析及过，得出结论。

结果有720 例出现了超过1cm2以上的皮下淤血，门诊静脉采血后皮下淤血发生率为66.8%。

结论在静脉采血的过程中既有护士因素也有患者因素，在采血后对患者进行有效的护理干预，指导患者采用正确的按压方式，可以有效的避免皮下淤血的形成，也可减少不必要的护理纠纷。

【关键词】静脉采血；皮下淤血；形成原因；处理对策静脉采血是护理工作中最基础的操作之一，也是临床护理工作中最重要的内容。

如果在静脉采血的过程中对于细节问题处理不好就有可能造成皮下淤血的发生，即使是一针见血，但仍然是失败的【1】。

一旦出现淤血，就会导致患者疼痛。

局部采血位置的肿胀，严重时还会对患者的活动产生影响，使患者在心理上对静脉采血产生恐惧与排斥。

所以，静脉采血后进行有效的处理来预防皮下淤血的发生时很有必要的，特别是在门诊护理工作中更加值得护士的高度重视，这也是减少护理纠纷，提高患者满意度的途径之一。

为了探究门诊静脉采血后皮下淤血的形成原因以及处理对策，选取了2015 年4 月1 日至2015年7 月1 日在我院门诊进行静脉采血的1078 例患者来研究静脉采血后皮下淤血的形成原因以及处理对策，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015 年4 月1 日至2015 年7 月1 日在我院门诊进行静脉采血的1078 例患者，其中男性589 例，女性489 例，年龄均在7~79岁之间，平均年龄为（48.27±6.78）岁；采血部位有肘部的正中、内外侧以及手背部等。

静脉穿刺抽血致血液系统疾病患者皮下淤血原因分析及对策余燕
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2011(022)006
【摘要】目的：探讨静脉穿刺抽血致血液系统疾病患者皮下淤血的原因及护理措施。

方法：本样本回顾分析2009-03～2010-02,220例血液系统疾病患者静脉穿刺抽血,发生皮下瘀血的临床资料。

结果：220例患者中血液系统疾病静脉穿刺抽血发生皮下瘀血的原因有,健康教育不足、自身因素、护士操作技术不熟练等。

结论：加强健康宣教、提高护士的操作技术、采用正确拔针方法和延长按压时间、加强出凝血方面监测、加强工作责任心是减少皮下瘀血的有力保证。

【总页数】2页(P763-764)
【作者】余燕
【作者单位】贵阳医学院附属医院门诊治疗室,贵阳550004
【正文语种】中文
【中图分类】R472
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