机械通气基础与基本临床应用
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机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。
本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。
适应症机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。
- 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。
- 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。
- 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。
通气模式选择机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。
常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。
- 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。
- 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。
- 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。
各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。
参数调整与监测机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。
下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮气量。
- 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。
可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。
- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。
- 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气及其临床应用
2023/4/5 21
机械通气模式
控制通气 (CV/IPPV/CMV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸 机提供全部的呼吸功
容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、吸 气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
压力控制(PCV) 预定吸气压力、吸气时间、 呼吸频率
2023/4/5 22
机械通气模式
优点
◆阻塞性通气功能障碍者可选择I：E＝1：2-2.5； 限制性通气功能障碍者可选择I：E＝1：1-1.5。
吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于 CO2的排除和内源性PEEP的减低。
2023/4/5 14
氧浓度(FiO2)
◆一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显， 可以应用较高浓度的Fi02，必要时可以给与纯氧。
压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低 于100ms.
2023/4/5 17
呼气末正压(PEEP)
PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保
持在一定的正压水平。 主要作用就是维持肺泡复张、改善氧合。 正常情况下设置4-6cmH2O。
2023/4/5 18
P/V curve, introduction: LIP
10
12s
机械通气模式
SIMV优点
较少发生人机对抗；能保证患者的有效通气，并 利于呼吸肌的锻炼，以尽早撤离呼吸机。
SIMV缺点
由于自主呼吸的存在，增加了患者呼吸功耗，容 易导致呼吸肌疲劳。
2023/4/5 34
机械通气模式
压力支持通气(PSV)
为呼吸机设定一定的压力支持值，机械通气需要 病人触发。触发后呼吸机开始送气并使气道压力 迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一 水平。当自主吸气流速降低到峰流速的20%-25％ (可调)时送气停止，病人开始呼气。
机械通气模式
控制通气 (CV/IPPV/CMV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸 机提供全部的呼吸功
容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、吸 气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
压力控制(PCV) 预定吸气压力、吸气时间、 呼吸频率
2023/4/5 22
机械通气模式
优点
◆阻塞性通气功能障碍者可选择I：E＝1：2-2.5； 限制性通气功能障碍者可选择I：E＝1：1-1.5。
吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于 CO2的排除和内源性PEEP的减低。
2023/4/5 14
氧浓度(FiO2)
◆一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显， 可以应用较高浓度的Fi02，必要时可以给与纯氧。
压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低 于100ms.
2023/4/5 17
呼气末正压(PEEP)
PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保
持在一定的正压水平。 主要作用就是维持肺泡复张、改善氧合。 正常情况下设置4-6cmH2O。
2023/4/5 18
P/V curve, introduction: LIP
10
12s
机械通气模式
SIMV优点
较少发生人机对抗；能保证患者的有效通气，并 利于呼吸肌的锻炼，以尽早撤离呼吸机。
SIMV缺点
由于自主呼吸的存在，增加了患者呼吸功耗，容 易导致呼吸肌疲劳。
2023/4/5 34
机械通气模式
压力支持通气(PSV)
为呼吸机设定一定的压力支持值，机械通气需要 病人触发。触发后呼吸机开始送气并使气道压力 迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一 水平。当自主吸气流速降低到峰流速的20%-25％ (可调)时送气停止，病人开始呼气。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气基础理论与呼吸机的临床应用PPT
04
呼吸机的使用与维护
呼吸机的使用注意事项
确保呼吸机与患者连接正确
确保呼吸机管道与面罩或气管插管连接紧密， 避免漏气。
监测患者反应
在使用过程中，密切观察患者的反应，如是 否有不适感、是否出现并发症等。
调整参数
根据患者的病情和舒适度，适当调整呼吸机 的参数，如吸气压、呼气压、频率等。
定期检查
在使用过程中，定期检查呼吸机的工作状态， 确保其正常运转。
机械通气的工作原理
机械通气的工作原理是通过呼吸机产生气流，通过人工气 道或无创面罩进入肺部，形成肺泡通气。根据患者病情和 生理需求，呼吸机可以设置不同的通气模式和参数，如压 力控制、容量控制等，以提供适当的通气支持。
机械通气过程中，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压 等生理指标，及时调整呼吸机参数，确保患者安全和舒适 。
同步间歇指令通气模式
呼吸机在设定的时间间隔内给予患者指令性通气，同时允许患者自主 呼吸。
持续气道正压通气模式
在整夜睡眠期间或24小时内持续给予患者一定的气道正压，以改善氧 合和通气功能。
03
呼吸机在临床的应用
呼吸机在急危重症中的应用
呼吸衰竭
重症肺炎
对于各种原因导致的呼吸衰竭患者， 呼吸机能够提供必要的呼吸支持，维 持患者生命体征。
按是否具有同步功能分类
分为同步呼吸机和非同步呼吸机。同步呼吸机能够根据患 者的自主呼吸频率自动调整呼吸机的送气频率，而非同步 呼吸机则无法实现这一功能。
各类呼吸机的特点
容积控制型呼吸机
以预定的容量输送气体，适用 于需要较高通气量的患者，但
可能导致气压伤。
压力控制型呼吸机
以预定的压力输送气体，能够 根据患者的实际需求调整压力 ，但通气量可能不稳定。
机械通气的临床应用
缺点：有创、VAP机会增多、手术需
一定时间
编辑版ppt
18
2、经口气管插管：临床应用多
优点：快速、易成功、便于抢救、易
吸引
缺点：耐受性差、易脱管、口腔护理
不方便、操作时易误入食道、声带损 伤、心律失常、心跳骤停等。
编辑版ppt
19
3、经鼻气管插管：
方法：盲插、细管引导、直接喉镜下
插入、纤支镜引导下插入。
编辑版ppt
12
3、肺组织无功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支气管胸膜瘘
编辑版ppt
13
四、人工气道方式选择：
编辑版ppt
14
（一）无创性通气：
优点：痛苦小、创伤小、避免插管
及气管切开的并发症、能饮水、说 话、咳嗽、操作方便等，适用于清 醒、合作，短时间上机或间断上机 者
编辑版ppt
15
缺点：呼吸分泌物引流不畅，
3、准备撤机的过程中，可改善肺 泡稳定性和改善功能残气量。
编辑版ppt
编辑版ppt
23
（二）辅助/控制模式：
呼吸机以预先设定的频率释放出预先 设定的VT。在呼吸机触发呼吸的期间， 患者也能触发自主呼吸。CMV和A/C 之间的差别在于A/C模式时，患者自主 呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
编辑版ppt
24
辅助/控制模式
应用指征：
1、呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸肌衰竭 以至不能完成呼吸功。
编辑版ppt
8
（二）上机时机：
1、呼吸停止或减弱：
自主呼吸频率<正常1/3（10次/分）
2、严重的呼吸困难或极度的呼吸 窘迫：
PaO2<60mm时或PaO2 60mm时，但R 28~35次/分，大汗淋漓、张口呼吸、叹息、 紫绀、心率>120次/分等
一定时间
编辑版ppt
18
2、经口气管插管：临床应用多
优点：快速、易成功、便于抢救、易
吸引
缺点：耐受性差、易脱管、口腔护理
不方便、操作时易误入食道、声带损 伤、心律失常、心跳骤停等。
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19
3、经鼻气管插管：
方法：盲插、细管引导、直接喉镜下
插入、纤支镜引导下插入。
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3、肺组织无功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支气管胸膜瘘
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13
四、人工气道方式选择：
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14
（一）无创性通气：
优点：痛苦小、创伤小、避免插管
及气管切开的并发症、能饮水、说 话、咳嗽、操作方便等，适用于清 醒、合作，短时间上机或间断上机 者
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15
缺点：呼吸分泌物引流不畅，
3、准备撤机的过程中，可改善肺 泡稳定性和改善功能残气量。
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23
（二）辅助/控制模式：
呼吸机以预先设定的频率释放出预先 设定的VT。在呼吸机触发呼吸的期间， 患者也能触发自主呼吸。CMV和A/C 之间的差别在于A/C模式时，患者自主 呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
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24
辅助/控制模式
应用指征：
1、呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸肌衰竭 以至不能完成呼吸功。
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8
（二）上机时机：
1、呼吸停止或减弱：
自主呼吸频率<正常1/3（10次/分）
2、严重的呼吸困难或极度的呼吸 窘迫：
PaO2<60mm时或PaO2 60mm时，但R 28~35次/分，大汗淋漓、张口呼吸、叹息、 紫绀、心率>120次/分等
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用摘要机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能受损或无法维持正常呼吸的患者。
本文将详细介绍机械通气的临床应用，包括适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面，以便临床医生更好地理解和应用机械通气技术。
引言机械通气是通过外部设备提供呼吸支持，是重症医学中必不可少的治疗手段之一。
随着医学技术的发展，机械通气的临床应用逐渐成为医生救治患者的重要手段之一。
本文将重点关注机械通气的适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面。
适应症机械通气广泛应用于以下几种临床情况：1.呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，常见的原因有ARDS、感染性肺炎、COPD等。
2.大手术后：某些大手术后患者因疼痛、意识状态改变等原因，无法维持正常呼吸。
3.神经肌肉疾病：包括重症肌无力、脊髓损伤等。
4.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑损伤等情况下，呼吸功能受损。
设备选择机械通气需要使用特定的设备，主要包括呼吸机和气管插管。
呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，用于提供机械通气支持。
常见的呼吸机有体积受限型呼吸机和压力受限型呼吸机。
根据患者的需求和病情特点，医生需选择合适的呼吸机。
气管插管气管插管是机械通气的另一个重要组成部分，用于建立呼吸机与患者呼吸道的连接。
气管插管分为经口插管和经鼻插管两种方式，根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的插管方式。
模式选择机械通气的模式选择是根据患者需要和病情特点进行的，常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
- ACV：呼吸机控制每一次吸气和呼气，患者无法主动呼吸。
- SIMV：呼吸机与患者合作进行通气，每分钟呼吸频率由呼吸机控制，患者可进行自主呼吸。
- PSV：主要用于辅助患者的自主呼吸，患者自主吸气时呼吸机提供支持压力。
模式选择应根据患者的病情、疾患特点和气体交换情况进行综合评估，个体化治疗可以提高机械通气治疗的效果。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
机械通气在急危重症中的应用
机械通气在急危重症中的应用摘要机械通气是一种重要的治疗手段，可以为急危重症患者提供持续的呼吸支持。
本文将介绍机械通气的基本原理、适应症和不良反应等相关知识，并着重探讨机械通气在急危重症患者中的应用。
基本原理机械通气是通过呼吸机向患者的肺部输送气体并维持气道的通畅，帮助患者实现正常的呼吸功能。
呼吸机的工作原理可以分为两类：自然通气模式和机械通气模式。
自然通气模式是基于患者的自主呼吸，呼吸机通过补充额外的氧气和调节呼气末正压（PEEP）等方式来支持患者的呼吸；机械通气模式则是完全由呼吸机控制患者的呼吸，包括呼吸频率、潮气量、吸气流速等参数。
适应症机械通气适用于许多急危重症患者，包括但不限于以下情况：1.严重的肺部感染或ARDS（急性呼吸窘迫综合征）；2.严重的创伤或手术后呼吸衰竭；3.窒息或窒息性事件（如洋葱或其他异物卡住气道）；4.中枢神经系统疾病（如脑损伤或深度昏迷）；5.代谢性酸中毒或低氧血症等。
不良反应机械通气也存在一些不良反应和副作用。
其中最常见的包括：1.肺损伤：过度的潮气量和过度的吸气压力可能会导致肺泡过度膨胀和肺泡损伤。
2.感染：机械通气不仅不能预防感染，反而可能增加病原体进入呼吸道和肺部的风险。
3.低血压：机械通气会增加胸腔内压力，从而影响心脏和血管功能，导致低血压。
应用机械通气在急危重症中的应用需要根据具体情况和患者的病情进行诊断和调整。
在应用机械通气之前需要进行认真的评估，包括评估气道通畅性、肺功能、血氧饱和度和酸碱平衡等，以便确定最适合患者的通气模式和参数。
根据不同的情况和疾病，机械通气可以采用不同的控制方式，包括：1.控制通气模式：呼吸机控制患者的吸气和呼气时间、潮气量和呼吸频率，可以有效地维持患者的呼吸功能。
2.支持通气模式：在患者自主呼吸的基础上，呼吸机提供额外的氧气和调节呼气末正压来帮助患者更好地呼吸。
3.间歇控制通气模式（IMV）：呼吸机将机械通气和患者自主呼吸相结合，可以避免患者自主呼吸过度疲劳和自主呼吸不足的问题。
机械通气临床应用
机械通气临床应用引言机械通气是一种常见的临床治疗手段，用于治疗呼吸系统疾病和协助患者呼吸。
本文将介绍机械通气的临床应用，包括适应症、不同通气模式的选择、参数设置等内容，以帮助医护人员更好地理解和应用机械通气。
适应症机械通气适用于以下疾病和情况：1.严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：机械通气可以改善氧合和通气，减轻肺泡塌陷和肺水肿，提高生存率。
2.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）：机械通气可减轻呼吸肌疲劳，减少通气和脱氧肺血流的不匹配，缓解呼吸窘迫。
3.呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，机械通气可以辅助或替代患者的呼吸功能。
4.中毒和麻醉后呼吸抑制：机械通气可维持氧合和通气，促进药物的代谢和排除。
5.手术后呼吸功能障碍：机械通气可恢复手术后的呼吸功能，提高氧合和通气。
通气模式选择常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和自主通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情和需求，以及机械通气的目标。
1.控制通气（CMV）：控制通气是一种完全由机械通气控制的模式，患者无需主动参与呼吸。
该模式适用于昏迷或无法主动呼吸的患者。
2.辅助通气（AMV）：辅助通气是一种机械通气与患者自主呼吸相结合的模式。
患者可以主动触发呼吸，机械通气会根据预设的参数提供相应的支持。
3.自主通气（SIMV）：自主通气是一种机械通气与患者自主呼吸完全分离的模式。
机械通气与患者的呼吸动作完全独立，患者可以按照自己的需求进行呼吸。
参数设置在进行机械通气时，需要设置以下参数以确保通气的有效性和安全性：1.潮气量（VT）：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量，一般设置在6-8 ml/kg。
过高的潮气量可能导致肺泡过度膨胀，造成肺损伤。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是患者在吸气时所需的压力，一般设置在20-30 cmH2O。
过高的吸气压力可能导致肺泡过度膨胀和气道压力损伤。
3.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是在呼气结束后，保持在气道中的正压。
常规机械通气的临床应用
❖ MMV=MVs + MVm=TVs×fs+TVm×fm ❖ 特点：
-通气支持可按照病人的自主通气水平的变化 自动调整，以便达到预定的每分通气水平
压力控制通气
❖定义:由医护人员决定(预设)吸气压力与 吸气时间. 送气流速根据患者的需要改变.
❖医护人员预设吸气压力、吸气时间、I/E 比及呼吸频率
❖潮气量依据患者的胸肺顺应性与阻力变 化
触发) 全部为时间切换, 压力限制 ❖ 在 SIMV - 只有机器送气为时间切换, 压
力限制 – 自主呼吸时可为压力支持
压力控制通气
P R
Presure constant
E
S
S
U
R
E
I-time
F L O W
容量控制与压力控制的比较
容量调节通气
压力调节通气
❖ 容量恒定
❖ 吸气压力可变/可调
❖ 吸气流速恒定
在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间 存在短暂的延迟
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
压力触发
压力触发的敏感度: - 2 cm H2O 第一, 二次呼吸努力达到了敏感度的域值, 呼吸
机被触发送气 第三次呼吸努力未能达到; 呼吸机未能感知患
者的触发努力
呼吸机参数的一般调节原则
❖ 原则：维持通气 改善氧合 减少副作用 ❖ 通气方式的选择 经典方式
-辅助通气（AV） -控制通气（CV） -控制－辅助通气（A－CV） -指令每分钟通气（MMV） -间歇强制通气与同步间歇强制通气（IMV与SIMV） -呼气终末正压与持续气道内正压（PEEP与CPAP）
-2 cm H2O
流量触发
-通气支持可按照病人的自主通气水平的变化 自动调整，以便达到预定的每分通气水平
压力控制通气
❖定义:由医护人员决定(预设)吸气压力与 吸气时间. 送气流速根据患者的需要改变.
❖医护人员预设吸气压力、吸气时间、I/E 比及呼吸频率
❖潮气量依据患者的胸肺顺应性与阻力变 化
触发) 全部为时间切换, 压力限制 ❖ 在 SIMV - 只有机器送气为时间切换, 压
力限制 – 自主呼吸时可为压力支持
压力控制通气
P R
Presure constant
E
S
S
U
R
E
I-time
F L O W
容量控制与压力控制的比较
容量调节通气
压力调节通气
❖ 容量恒定
❖ 吸气压力可变/可调
❖ 吸气流速恒定
在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间 存在短暂的延迟
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
压力触发
压力触发的敏感度: - 2 cm H2O 第一, 二次呼吸努力达到了敏感度的域值, 呼吸
机被触发送气 第三次呼吸努力未能达到; 呼吸机未能感知患
者的触发努力
呼吸机参数的一般调节原则
❖ 原则：维持通气 改善氧合 减少副作用 ❖ 通气方式的选择 经典方式
-辅助通气（AV） -控制通气（CV） -控制－辅助通气（A－CV） -指令每分钟通气（MMV） -间歇强制通气与同步间歇强制通气（IMV与SIMV） -呼气终末正压与持续气道内正压（PEEP与CPAP）
-2 cm H2O
流量触发
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值百分比
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cmH2O 30 20
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min
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12s
PS Termination Criteria
呼气灵敏度 Esens
Flow
35% (Leak Rate) 25% (Set)
40% (Set)
高、低反折点进行机械通气
可计算患者附加呼吸 做功
VT
LITERS
0.6
肺泡过渡膨胀
P
0.4
T
Paw
cmH2O -60
40
20
0.2
0
20
40
60
肺泡塌陷
最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水
临床上PEEP的选择可以从低值开始，一边观察 一边调整直至最佳PEEP。如果随PEEP的增加， 其增加幅度＞平台压的增加幅度，氧合改善，说 明随PEEP的增加肺的顺应性增加。反之，若 PEEP的增加幅度＜平台压的增加幅度，说明随 PEEP的增加肺的顺应性反减低，提示PEEP值已 过大
• 如病人恢复自主呼吸的能力，ASV可自动引导 病人进入撤机过程，可避免病人呼吸肌的萎缩 和对呼吸机的依赖，有利于早期撤机。
• ASV需要设定的参数为每分钟通气百分数 （%MV）、气道压力报警上限（cmH2O） 、病人体重（kg）。
• ASV作为一种全新的模式，适用范围较广泛， 其成熟经验有待于进一步总结。
根据机械通气为患者提供的呼吸功的 多少可分为完全通气支持和部分通气支 持，其中后者又分为可调性与不可调性 部分通气支持。呼吸机不断更新换代， 新的通气模式不断增多。近年来发展较 快的为双重控制模式（对通气压力和容 量）和闭合环通气（智能化通气）。
▪完全通气支持 如患者的呼吸中枢严重抑制或呼 吸肌麻痹或极度疲劳，则应给予完全通气支持， 如容积控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV ），
• 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人 已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人 的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步
• 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或 在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增 加了吸气肌肉负荷
压力支持通气（PSV）
患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压 迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速 降到峰流速的25％（可调）时，送气停止，患者开始呼 气。
机械通气基础与临床
同步间歇指令通气----SIMV
半自主型: 同步间隙指令通气 (SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
机械呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 可加压力支持(PSV)
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
40
cmH2O 30
20
10
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10
-20
CPAP适用于：
① 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）及中枢性睡眠呼吸 暂停； ② 支气管哮喘：其机械性扩张作用为主要机制； ③ COPD所致的呼吸衰竭：COPD病人往往存在内源性 PEEP（auto-peep,peepi）和气体陷闭（air trapping） ，加用75％PEEPi的CPAP可减少COPD病人的呼吸功耗，同 时有利于萎陷的肺泡复张，改善通气／血流比值，增加肺顺 应性和功能残气量（FRC） ④ 作为撤机技术：CPAP可作为有创通气的撤机技术，一般 认为当CPAP减至3-5cmH2O以下，患者仍可耐受，即可脱 机。 ⑤ 防治术后肺不张：有报导经面罩无创性CPAP可有效 防治术后肺不张。
• BiPAP模式可进行有创或无创通气，可用于撤机过 程中及疾病的各个阶段。
气道压力释放通气
•1987年DOWN报道 •预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸， 周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气
APRV的优点：
• 压力释放改变功能残气量，增加肺泡呼吸能力 • 降低气道峰压 • 降低胸内压 • 改善通气和灌注（V/Q）比例
▪不可调性部分通气支持 随着病人呼吸中枢和呼吸 肌功能的恢复，可改用不可调性部分通气支持 （如AV、A－CV）
▪可调性部分通气支持 （如SIMV、PSV、MMV 、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV），可 加强呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖， 同时利于人机协调，并可减轻机械通气的循环干 预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。
SIMV的缺点是：
① 指令通气以外的自主呼吸也是通过呼 吸机来进行，需额外克服按需阀开放和呼吸 机管道回路而作功，可能加重呼吸肌疲劳,不 过这可通过加用压力支持（PS）来克服（一 般认为5cmH2O的PS可克服额外作功）；
② 呼吸突然减慢或停止时有发生通气不 足的可能，故应设通气量报警下限。
持续气道正压----CPAP
• PSV的适用人群 – 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
双水平气道正压通气
双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure, BiPAP）
• BiPAP即在两个不同的压力水平上进行CPAP通气。 • 高压力水平（Phi）相当于吸气压力，低压力水平
（Plo）相当于呼气压力，高压力相的时间（Tphi ） 和 低 压 力 相 的 时 间 （ Tplo） 之 比 为 相 时 比 （PhTR）相当于I:E。 • 两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调 性好，病人感觉舒适.有研究表明，应用BiPAP模 式较应用CPAP对增加氧合具有更明显作用。
。一般说来，10cmH2O以下的PEEP，很少引 起气压伤；当PEEP达到20cmH2O时，PEEP的 有益的生理效应不再增加，当PEEP＞25cmH2O ，其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效
3）呼气延长和呼气末屏气
呼气可末用屏于气CO功P能D，病可人测，定有呼利气于压CO力2和的内排源出性。P借E助EP于。
一般认为当PS为5cmH2O时，所提供的通气支持 仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需 要的额外作功，有作者认为COPD患者的PS810cm方可克服上述额外作功。
合理的PSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。
自主呼吸 压力支持(PSV): Pressure Support
• 病人的评估值 – 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) – 监测是否有呼吸频率的降低
压力上升时间
PLOT SETUP
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EXP -80
• 使吸气流速的上升符合病人的需求 • 范围 1 - 100% (默认值 50%)
10
12s
呼气灵敏度 Esens
• 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 • “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰
VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸 的强度，通常调节PS使潮气量达6-10ml/kg RR15-25次／分， 能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人 呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复
PSV可作为撤机技术，或长期通气模式。
可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV。
可进行无创通气。
• 当Phi＝吸气压力，Tphi＝吸气时间，Plo＝0或 PEEP值，Tplo＝呼气时间，即相当于压力控制通 气。
• 当Phi=peep, Tphi=无穷大，Plo＝0，Tplo＝0 ，即相当于CPAP。
• 当PhTR≤2:1，且低压相的时间（Tplo）很短（＜ 1.0-0.5sec），自主呼吸仅在高压力相（Phi）水 平进行，即相当于气道压力释放通气（APRV）。
Expiratory Sensitivity
SIMV的优点是：
① 有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩； ② 与CV比较可降低气道压； ③ SIMV时自主呼吸易与呼吸机协调，增加病
人的舒适感，减少镇静剂的应用； ④ 可提供不同水平的通气辅助功，利于脱机
过程； ⑤ 有自主呼吸调节，可较好地维持酸碱平衡； ⑥ 改善V/Q比。 ⑦ 可设定PC-SIMV
CPAP的特点
（1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。 （2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉
舒服，呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳
定的病人。 （4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，
CPAP压力一般在0-15cmH2O调节，插管病人 可 从 2 - 5 cmH2O 开 始 ， 未 插 管 者 可 从 2 10cmH2O开始。未插管病人使用此方式时应防 止胃扩张、恶心、呕吐、腮腺炎、鼻腔炎、泪 囊炎等。
4）深吸气功能
5）持续气流：所谓持续气流（continuous flow ），又称flowｂy或Ｂias flow，是呼吸机的辅助送 气功能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸 气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可 减少呼吸功。而通常的按需阀送气，患者吸气至呼 吸机送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降 低同步性、增加呼吸作功。
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高、低反折点进行机械通气
可计算患者附加呼吸 做功
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最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水
临床上PEEP的选择可以从低值开始，一边观察 一边调整直至最佳PEEP。如果随PEEP的增加， 其增加幅度＞平台压的增加幅度，氧合改善，说 明随PEEP的增加肺的顺应性增加。反之，若 PEEP的增加幅度＜平台压的增加幅度，说明随 PEEP的增加肺的顺应性反减低，提示PEEP值已 过大
• 如病人恢复自主呼吸的能力，ASV可自动引导 病人进入撤机过程，可避免病人呼吸肌的萎缩 和对呼吸机的依赖，有利于早期撤机。
• ASV需要设定的参数为每分钟通气百分数 （%MV）、气道压力报警上限（cmH2O） 、病人体重（kg）。
• ASV作为一种全新的模式，适用范围较广泛， 其成熟经验有待于进一步总结。
根据机械通气为患者提供的呼吸功的 多少可分为完全通气支持和部分通气支 持，其中后者又分为可调性与不可调性 部分通气支持。呼吸机不断更新换代， 新的通气模式不断增多。近年来发展较 快的为双重控制模式（对通气压力和容 量）和闭合环通气（智能化通气）。
▪完全通气支持 如患者的呼吸中枢严重抑制或呼 吸肌麻痹或极度疲劳，则应给予完全通气支持， 如容积控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV ），
• 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人 已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人 的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步
• 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或 在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增 加了吸气肌肉负荷
压力支持通气（PSV）
患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压 迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速 降到峰流速的25％（可调）时，送气停止，患者开始呼 气。
机械通气基础与临床
同步间歇指令通气----SIMV
半自主型: 同步间隙指令通气 (SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
机械呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 可加压力支持(PSV)
PLOT SETUP UNFREEZE
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CPAP适用于：
① 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）及中枢性睡眠呼吸 暂停； ② 支气管哮喘：其机械性扩张作用为主要机制； ③ COPD所致的呼吸衰竭：COPD病人往往存在内源性 PEEP（auto-peep,peepi）和气体陷闭（air trapping） ，加用75％PEEPi的CPAP可减少COPD病人的呼吸功耗，同 时有利于萎陷的肺泡复张，改善通气／血流比值，增加肺顺 应性和功能残气量（FRC） ④ 作为撤机技术：CPAP可作为有创通气的撤机技术，一般 认为当CPAP减至3-5cmH2O以下，患者仍可耐受，即可脱 机。 ⑤ 防治术后肺不张：有报导经面罩无创性CPAP可有效 防治术后肺不张。
• BiPAP模式可进行有创或无创通气，可用于撤机过 程中及疾病的各个阶段。
气道压力释放通气
•1987年DOWN报道 •预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸， 周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气
APRV的优点：
• 压力释放改变功能残气量，增加肺泡呼吸能力 • 降低气道峰压 • 降低胸内压 • 改善通气和灌注（V/Q）比例
▪不可调性部分通气支持 随着病人呼吸中枢和呼吸 肌功能的恢复，可改用不可调性部分通气支持 （如AV、A－CV）
▪可调性部分通气支持 （如SIMV、PSV、MMV 、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV），可 加强呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖， 同时利于人机协调，并可减轻机械通气的循环干 预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。
SIMV的缺点是：
① 指令通气以外的自主呼吸也是通过呼 吸机来进行，需额外克服按需阀开放和呼吸 机管道回路而作功，可能加重呼吸肌疲劳,不 过这可通过加用压力支持（PS）来克服（一 般认为5cmH2O的PS可克服额外作功）；
② 呼吸突然减慢或停止时有发生通气不 足的可能，故应设通气量报警下限。
持续气道正压----CPAP
• PSV的适用人群 – 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
双水平气道正压通气
双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure, BiPAP）
• BiPAP即在两个不同的压力水平上进行CPAP通气。 • 高压力水平（Phi）相当于吸气压力，低压力水平
（Plo）相当于呼气压力，高压力相的时间（Tphi ） 和 低 压 力 相 的 时 间 （ Tplo） 之 比 为 相 时 比 （PhTR）相当于I:E。 • 两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调 性好，病人感觉舒适.有研究表明，应用BiPAP模 式较应用CPAP对增加氧合具有更明显作用。
。一般说来，10cmH2O以下的PEEP，很少引 起气压伤；当PEEP达到20cmH2O时，PEEP的 有益的生理效应不再增加，当PEEP＞25cmH2O ，其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效
3）呼气延长和呼气末屏气
呼气可末用屏于气CO功P能D，病可人测，定有呼利气于压CO力2和的内排源出性。P借E助EP于。
一般认为当PS为5cmH2O时，所提供的通气支持 仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需 要的额外作功，有作者认为COPD患者的PS810cm方可克服上述额外作功。
合理的PSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。
自主呼吸 压力支持(PSV): Pressure Support
• 病人的评估值 – 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) – 监测是否有呼吸频率的降低
压力上升时间
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• 使吸气流速的上升符合病人的需求 • 范围 1 - 100% (默认值 50%)
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呼气灵敏度 Esens
• 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 • “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰
VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸 的强度，通常调节PS使潮气量达6-10ml/kg RR15-25次／分， 能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人 呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复
PSV可作为撤机技术，或长期通气模式。
可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV。
可进行无创通气。
• 当Phi＝吸气压力，Tphi＝吸气时间，Plo＝0或 PEEP值，Tplo＝呼气时间，即相当于压力控制通 气。
• 当Phi=peep, Tphi=无穷大，Plo＝0，Tplo＝0 ，即相当于CPAP。
• 当PhTR≤2:1，且低压相的时间（Tplo）很短（＜ 1.0-0.5sec），自主呼吸仅在高压力相（Phi）水 平进行，即相当于气道压力释放通气（APRV）。
Expiratory Sensitivity
SIMV的优点是：
① 有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩； ② 与CV比较可降低气道压； ③ SIMV时自主呼吸易与呼吸机协调，增加病
人的舒适感，减少镇静剂的应用； ④ 可提供不同水平的通气辅助功，利于脱机
过程； ⑤ 有自主呼吸调节，可较好地维持酸碱平衡； ⑥ 改善V/Q比。 ⑦ 可设定PC-SIMV
CPAP的特点
（1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。 （2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉
舒服，呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳
定的病人。 （4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，
CPAP压力一般在0-15cmH2O调节，插管病人 可 从 2 - 5 cmH2O 开 始 ， 未 插 管 者 可 从 2 10cmH2O开始。未插管病人使用此方式时应防 止胃扩张、恶心、呕吐、腮腺炎、鼻腔炎、泪 囊炎等。
4）深吸气功能
5）持续气流：所谓持续气流（continuous flow ），又称flowｂy或Ｂias flow，是呼吸机的辅助送 气功能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸 气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可 减少呼吸功。而通常的按需阀送气，患者吸气至呼 吸机送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降 低同步性、增加呼吸作功。
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