2012年腰痛病分析

腰痛患者的辩证施护腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言。

腰为肾之府，腰部和肾的关系最为密切。

西医的风湿病、腰肌劳损、肾脏疾病、脊椎和脊髓疾病等，均可出现腰痛。

我院2012年共收治腰痛患者100例，在一般护理的基础上采用辨证施护及饮食调理，取得一定效果。

现介绍于下：1、临床资料100例患者中，男性65例，女性35例；年龄20—78岁，寒湿证28例，湿热证26例，肾虚证23例。

瘀血证23例，结果治愈89例，治愈率89%，好转11例，好转率12%，总有效率100%。

2、一般护理2.1病室要整洁、干燥、舒适、日光充足、温度适宜。

2.2腰痛病人应睡木板床，床褥可稍厚，不宜卧软床。

2.3急性期应绝对卧床休息。

症状缓解后，也不宜做伸腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止因剧烈的动作引起病情反复。

2.4慢性腰痛不甚者，宜适当进行腰部活动，使筋络舒展，气血通畅，而痛可缓。

2.5腰痛患者，因活动受限，心情比较急躁，内伤腰痛病人，往往顾虑更多，医护人员应多安慰病人，耐心解释病情，为病人讲解有关本病的知识，如使其了解如何进行预防和加强锻炼，使病人情绪稳定配合治疗。

2.6一般腰痛病人的饮食，不必特别限制，可随病人喜好配膳。

2.7除内服中药治疗外，可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、贴膏药、药物熏洗、红外线照射等方法综合治疗，以提高效果。

2.8针灸常用穴位有中渚、合谷、足三里、肾俞、三阴交、关元、中极、阳陵泉等。

2.9肾虚腰痛有肾下垂时，可用腰带，腹带托起固定。

3、辩证施护3.1寒湿证：腰部冷痛重着，甚则疼痛难于转侧，每逢阴雨，寒冷加剧，虽卧床休息亦不得缓解。

舌苔白腻，脉沉紧。

护理原则：祛寒化湿、温经通络。

①病人表现为恶寒喜暖，得热则舒，应住在温暖、向阳、避风、干燥的房间。

多暴晒，每遇阴雨潮湿气候要提高室温以驱散潮气。

②要注意保暖，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。

鼓励病人多晒太阳。

腰部可用围腰保暖。

③宜食温性食品，忌生冷。

腰椎间盘突出症疼痛程度的社会心理因素分析摘要】目的探讨腰椎间盘突出症患者疼痛程度与相关社会心理因素的相关性。

方法对中国人民解放军89医院脊柱外科2012年6、7月两个月收治的30名腰椎间盘突出症患者进行（SDS）抑郁自评量表、（SAS）焦虑自评量表、下腰痛JOA评分、VAS视觉模拟评分、是否享有保险、文化程度、疼痛时间等社会心理因素进行调查，结合临床资料，进行统计学分析。

结果腰椎间盘突出症患者疼痛水平与患者焦虑、抑郁水平、文化程度具有相关性(P<0.05)；享有保险患者与未享有保险患者的疼痛水平与焦虑、抑郁水平具有差异性(P<0.05)。

结论患者焦虑、抑郁水平及患者享有保险可以影响患者疼痛水平；患者病程与患者疼痛程度无明显相关性。

【关键词】腰椎间盘突出症疼痛程度社会心理因素焦虑抑郁保险【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0027-02国际疼痛研究学会将疼痛定义为“由实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述，所引起的一种不愉快的感觉和情感经历。

”该定义清楚的指出，疼痛是主观的。

根据相关文献报道，众多社会心理因素也能影响患者疼痛程度，本研究通过统计分析在中国人民解放军第89医院需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者的基本资料，得出了一些影响患者疼痛程度社会心理因素的一些初步结论。

1 资料和方法1.1 病例资料取本院收住院的诊断明确因腰椎间盘突出需手术治疗的30名患者，该30位患者腰椎间盘突出责任节段都为腰4/5间隙，突出程度相近。

其中男18例，年龄 21-53岁（20-29岁4例，30-39岁6例，40-49岁5例，50-59岁3例），平均37.8岁，女12例，年龄18-57岁（18岁2例，30-39岁2例，40-49岁7岁，50-59岁1例），平均39.5岁；专科文化程度5例，高中文化程度6例，初中文化程度15例，小学文化程度4例。

享有保险患者14例。

2012腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗方案腰痛病（腰椎间盘突出症）中西医结合诊疗方案（xx年）腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LDP)是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。

本病是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最主要原因。

绝大多数腰椎间盘突出症能经过非手术疗法使症状消失，但易反复。

【诊断】参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）1.有腰部外伤.慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发生于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝.跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6. X线摄片.CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT.MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

一 .中医治疗（一）手法（韦贵康教授的正骨理筋手法）治疗采用我院韦贵康教授的正骨理筋手法，对风寒湿阻及肝肾亏虚者可缓解腰背部肌肉痉挛，消肿去瘀，松解神经根粘连，促进局部炎症消退；对气滞血瘀者可行气活血.消肿止痛，松解神经根粘连，减轻突出髓核对神经根的压迫及激惹。

1.推散法适用于腰部肿胀.肌痉挛。

如腰大肌肿胀，骼胫束痉挛等。

腰大肌肿胀推法:患者俯卧，医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属风寒湿阻.气滞血瘀及肝肾亏虚者）。

髂胫束痉挛推法：患者侧卧，患肢在上伸直位，健肢在下屈曲位医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属气滞血瘀者）。

2.循经按揉法腰椎间盘突出症有坐骨神经根刺激引起的病症取俯卧位，术者先以滚法沿脊柱两侧自上而下数次放松骶棘肌，力度适中，证属气滞血瘀及肝肾亏虚者侧重腰部肌肉的放松；继以大鱼际或掌根循两侧足太阳膀胱经反复按揉３次；再以双手叠掌，掌根自胸腰椎督脉经向下逐次移动按压，以患者能耐受为度。

滦县中医医院中医诊疗方案腰痛病推拿科2012年7月腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案滦县中医院推拿科（2012）腰痛病是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病证。

腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。

一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

1．多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2．常发生于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6．X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。

舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。

阳虚证症见:四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

中医科治疗急性腰扭伤分析专题报告杨某，男，32岁，2012年11月15日初诊。

3天前搬抬重物时不慎扭伤腰部致腰部疼痛，站立、行走困难，咳嗽、翻身时疼痛加重，查腰部肌肉僵硬，腰椎向左侧弯畸形，腰3、4椎体左侧缘有明显压痛，直腿抬高试验阳性。

舌质紫黯，脉弦涩。

腰椎X线检查示腰椎屈度变直、侧弯，余未见明显异常。

西医诊断为急性腰扭伤。

中医诊断为腰部伤筋病（气血瘀滞型）。

治以行气活血，通络止痛。

用活络效灵丹合芍药甘草汤加减。

当归15g，丹参15g，乳香6g，没药6g，白芍20g，炙甘草6g，香附15g，炒枳壳12g。

每日1剂，水煎分早、中、晚饭后温服。

同时针刺双手经外奇穴腰痛穴及腰部阿是穴，用泻法，每日1次。

治疗5天后腰痛消失，活动自如，随访半年未复发。

按：本病属中医“筋伤”范畴。

外伤致腰部肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，气机不畅，气滞血瘀，不通则痛。

病机为筋脉受损，气滞血瘀。

活络效灵丹方出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；乳香、没药活血行气，消肿定痛。

芍药甘草汤出自《伤寒论》，和血益血、缓急止痛，加香附、炒枳壳行气。

诸药合用共达行气活血、通络止痛之功。

腰痛穴属于经外奇穴，是治疗急性腰扭伤的经验穴，刺之腰部疼痛可缓解。

配合针刺腰部阿是穴，具有行气活血、通经活络、改善血液循环，缓解疼痛等作用。

针刺能使内源性阿片物质强啡呔的含量升高，在脊髓背角以突触前抑制方式抑制P物质的释放，针刺信息与伤害信息在脊髓发生了整合，从而抑制疼痛伤害信息向高位中枢的传导，发挥内源性镇痛作用。

另一方面，针刺可激活内源性下行抑制系统，提高患部的痛阈值，减低患者对疼痛的情绪反应达到了以痛止痛的效果，起到局部消炎镇痛的作用。

中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚) 西医：1、腰椎间盘突出症 2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介:现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。

T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。

舌质暗淡，苔白，脉沉。

现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。

辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。

既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。

社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。

（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。

肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。

舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。

故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。

诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。

中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。

（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。

2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。

3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。

4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。

出院记录2012 年7 月14 0 10 时患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。

门诊以腰椎间盘突出症收住我科。

入院治疗8天。

入院情况：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗(具体不详)，疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。

一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。

症见：神清，精神差，表情痈苦，面色胱白，手足不温，少气乏力，上述腰痈症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。

入院诊断：中医诊断：腰痛气滞血瘀西医诊断：腰椎间盘突出症诊治经过：入院后尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断后, 以专科治疗为主，采用中医针灸、红外线理疗，推拿按摩等理疗手法，配合西医消炎，活血化瘀对症处理。

出院情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，PE 见患者神清，精神可，心肺正常。

专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，L3,〜S1棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛(-),无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-),直腿抬高加强实验左侧(-),右侧(-)o双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。

双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。

双下肢肌力正常。

出院诊断：中医诊断：腰痈气滞血瘀西医诊断：腰椎间盘突出症出院医嘱：1淀期复诊。

2.防外感，畅情志，加强功能锻炼。

主治医师：XXX入院记录出生地 :XXX常住地址 :XXX入院时间:2012年7月6日4pm记录时间：2012年7月6日5pm主诉：间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。

现病史：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼 痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对 症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软 困痈，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。

２０12腰痛病（腰椎间盘突出症）评估xx年腰痛病（腰椎间盘突出症）疗法优化评估说明一般情况80%～90%的患者经过正规而系统的非手术治疗可以获得临床满意疗效，预后良好。

我科xx年收住腰椎间盘突出症患者２６４人，非手术治疗方法182人，手术治疗82人，因为住院病人病情较重，手术病例占31.2%，总有效率89.4%。

对xx年诊疗方案中增加应用止痛药物使用。

增加微创手术。

1.手法治疗腰椎间盘突出症能改善腰腿痛症状，增加直腿抬高的高度：韦贵康教授的正骨理筋手法是在近40年的临床研究.机理研究和理论研究过程中，对整治手法要领.适应症.禁忌症等进行不断的探索和研究，总结出的如推散法.活筋松解法.理顺法.拿筋法.调理法.腰椎斜搬法.旋转复位法等整治手法。

该手法是（1）以中医基本理论为指导；（2）以中医正骨手法为基础；（3）结合现代解剖生理学.病理学与生物力学原理；（4）以客观指标作为手法定量标准；（5）操作轻.巧.透，病人无痛苦，疗效显著。

这套规范化手法的研究提高了脊柱退行性疾病整治手法的疗效和安全性，通过国家级成果鉴定，成果水平达国内同类研究领先水平，应用该手法治疗能松解肌肉紧张.纠正关节错位.改变突出物与神经根的关系，改善了局部循环和缺氧状态，促进局部血液循环，加快炎性介质的吸收，减轻局部水肿和椎管内压力，从而减轻对神经根的刺激和压迫。

我们治疗了4万多人次，对住院及部分门诊患者的腰痛.下肢放射痛.直腿抬高的高度.下肢皮肤感觉异常.肌肉萎缩等评估，手法治疗对改善腰腿痛症状.增加直腿抬高有良好的效果。

２.中药辨证治疗巩固疗效，减少复发：风寒湿阻证型多见于中年.体胖者，多伴有脾虚内湿停留，症状反复多变，缠绵难愈，患者顾虑多，应用中药健脾化湿，配合安神药，往往有较好的效果。

气滞血瘀证型多有外伤，或因失治而来，腰腿疼痛较剧应用活血化瘀中药内服，配合中成药静脉滴注。

肝肾亏虚证型患者多为老年人，或久治不愈者，结合补肝肾中药内服，配合补钙.鲑降钙素等能巩固疗效。

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果目的观察等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。

方法选择我院2012年1月～2013年3月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，采用等离子消融术进行治疗，治疗12个月后观察治疗效果并采用视觉模拟评分法（V AS）比较治疗前后疼痛情况。

结果所有42例患者均顺利完成手术，无术后感染、神经损伤、血管损伤等并发症发生。

治疗效果：优18例，可17例，差7例，有效率为83.33%；V AS评分术前为6.78±1.49分，术后1个月及12个月分别为（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，术后1个月与術后12个月明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。

标签：等离子射频消融术；椎间盘源性腰痛；效果椎间盘源性腰痛指由于椎间盘内发生的各种病变对椎间盘内疼痛感受器产生刺激，临床主要表现为下腰痛，不伴有根性症状，放射检查无神经受压或节段过度活动的证据[1]。

随着椎间盘源性腰痛发病机制的深入研究，等离子射频消融术成为近年来治疗椎间盘源性腰痛的微创介入方法之一。

本次我们应用等离子射频消融技术治疗了42例椎间盘源性腰痛患者，取得了比较满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年6月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，患者术前均行椎间盘造影术确诊。

其中男28例，女14例；年龄28～57岁，平均年龄（41.2±4.8）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎间盘3例，L4/5椎间盘13例，L 5/S1椎间盘19例，L4/5+L5/S1椎间盘7例。

术前所有患者均行腰椎正侧位X线、腰椎CT及MRI检查。

X线检查显示椎间隙高度丢失不超过相邻节段的1/3；腰椎CT检查显示无骨性椎管狭窄；MRI 检查无硬膜囊及神经根明显受压表现，病变间隙后缘有点状高信号。